Артрит

Артрит — воспаление суставов, которое характерно для разных типов заболеваний.

Сустав — это соединение двух и более костей, которые разделены щелью. Сустав покрыт синовиальной оболочкой, которая увлажняет и защищает суставные поверхности костей. Они, в свою очередь, покрыты хрящевой тканью (хрящами). Такая конструкция позволяет костям двигаться и не стираться друг о друга.

При артрите синовиальная оболочка воспаляется. В результате в поражённой области развивается отёк, кожа краснеет и болит. При этом снижается подвижность сустава. Зачастую воспалительный процесс распространяется и на другие суставы.

Степень выраженности симптомов артрита может различаться: от незначительных, умеренных проявлений до нестерпимых и мучительных. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует, суставные поверхности костей эрозируются и разрушаются. В основном при артрите страдают суставы стоп и кистей, локтевые и коленные суставы, но заболевание может затронуть и другие части тела.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) артрит отнесён к классу «Артропатии» и обозначается кодами М05 — М13.

В зависимости от причины и формы болезни выделяют девять групп.

Группы артрита:

• M05 — серопозитивный ревматоидный артрит;
• M06 — другие ревматоидные артриты;
• M07 — псориатические и энтеропатические артропатии;
• M08 — юношеский (ювенильный) артрит;
• M09 — юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• M10 — подагра;
• M11 — другие кристаллические артропатии;
• M12 — другие специфические артропатии;
• M13 — другие артриты.

Классификация артрита

В зависимости от причины болезни выделяют разные виды артрита.

Виды артрита по причине болезни:

• остеоартрит (остеартроз) — наиболее распространённая форма, которая развивается из-за изнашивания суставов;
• ревматоидный — связан со сбоем в работе иммунной системы;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое аутоиммунное воспаление суставов позвоночника;
• инфекционный — развивается при проникновении в сустав бактерий, вирусов или грибов;
• реактивный — острое воспаление, которое чаще всего развивается после перенесённой мочеполовой или кишечной инфекции;
• псориатический — артрит, развивающийся у людей с псориазом;
• подагрический — поражение суставов с крайне болезненными обострениями, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты;
• травматический — возникает после ушиба или перелома;
• ювенильный идиопатический — аутоиммунное воспаление суставов, развивающееся у детей младше 16 лет.

По характеру течения различают острый и хронический артрит. В первом случае заболевание развивается стремительно, сопровождается резкой болью и ограничением подвижности суставов. Хронический артрит прогрессирует постепенно и может протекать постоянно или с чередованием периодов ремиссии и обострений.

По распространённости поражения суставов различают:

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• олигоартрит (воспаление двух-трёх суставов);
• полиартрит (воспаление более четырёх суставов).

Моноартрит характерен для подагры и обычно поражает сустав большого пальца стопы. Олигоартрит встречается при инфекционных заболеваниях, например гонорее и боррелиозе. Полиартрит обычно возникает при ревматоидном артрите.

Причины артрита

Для каждого вида артрита характерны свои причины и факторы риска, но чаще всего суставы воспаляются на фоне травм, инфекционных заболеваний, из-за генетической предрасположенности и образа жизни.

Возраст

Обычно остеоартрит начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Дело в том, что со временем суставы изнашиваются, хрящи становятся более хрупкими и уже не могут быстро восстанавливаться.

Травмы

Ушибы, вывихи или переломы нередко приводят к деформации суставов, из-за которой кости и хрящи могут сместиться. В результате подвижность сустава нарушается, начинается воспалительный процесс.

Инфекции

При запущенных бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях возбудители болезни могут проникать в сустав и синовиальную оболочку и приводить к развитию воспаления.

Аутоиммунные патологии

Ревматоидный, псориатический и ювенильный идиопатический артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит возникают из-за ошибок в работе иммунной системы. В результате она атакует не чужеродные патогены вроде вирусов или бактерий, а собственные здоровые клетки. Точные причины сбоя в работе иммунной системы неизвестны. Считается, что так бывает из-за наследственной предрасположенности, некоторых инфекций или воздействия факторов окружающей среды.

Наследственность

Генетическая предрасположенность может играть ключевую роль в развитии некоторых форм артрита, например подагрического, ревматоидного и других. Так, примерно у 40% людей с псориатическим артритом есть члены семьи, страдающие этим же заболеванием.

Мутации в генах SLC2A9 и SLC22A12 могут привести к нарушению обмена мочевой кислоты и её накоплению в крови, а затем и в суставах. У людей с такими вариантами генов значительно увеличен риск развития подагрического артрита.

Пол

Остеоартрит и ревматоидный артрит чаще встречаются у женщин, а подагрический — у мужчин. Причины этого пока неясны.

Факторы риска артрита

Наиболее распространённые факторы риска артрита — лишний вес, сидячий образ жизни, некоторые пищевые привычки, курение.

Лишний вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше нагрузка на суставы. Особенно это касается тазобедренных и коленных суставов, на которые приходится основной вес. В результате в суставе развивается воспаление, которое постепенно приводит к изнашиванию суставных структур.

Кроме того, лишний вес — один из значимых факторов риска подагрического артрита. Вероятность развития болезни среди людей с избытком абдоминального жира составляет 47,4%, а у людей со здоровым весом — почти в два раза ниже, 27,3%. Отчасти это связано с избыточным употреблением калорийных продуктов, которые способствуют отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Профессиональные вредности

Развитие артрита (особенно тазобедренного и коленного сустава) часто связано с особенностями профессии. Так, повышенный риск болезни обнаружен у сельскохозяйственных работников, строителей, шахтёров, работников сферы обслуживания (официантов, уборщиков, парикмахеров), которые вынуждены много времени проводить на ногах или заняты тяжёлым физическим трудом.

Изнашивание суставов прогрессирует из-за подъёма тяжестей и повторяющихся действий, требующих постоянного сгибания и разгибания рук и ног.

Спорт высших достижений

Люди, занимающиеся спортом профессионально, подвержены высокому риску развития остеоартрита. Это связано с частыми спортивными травмами и регулярной высокой нагрузкой на суставы. Со временем они изнашиваются и начинают разрушаться, из-за чего формируется воспаление.

При этом регулярная лёгкая физическая активность вроде быстрой ходьбы или плавания, наоборот, помогает избежать воспаления в суставах.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут увеличивать риск подагрического артрита из-за повышения концентрации мочевой кислоты в крови.

Лекарственные препараты, увеличивающие содержание мочевой кислоты в крови:

• мочегонные (диуретики),
• средства для лечения болезни Паркинсона,
• препараты витамина B3.

Курение

Регулярное воздействие никотина на организм увеличивает риск ревматоидного артрита. При этом негативно влияет не только активное, но и пассивное курение.

Питание

Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые в процессе обмена веществ превращаются в мочевую кислоту) считается основным фактором риска подагрического артрита.

В норме мочевая кислота отфильтровывается из крови почками и выводится из организма с мочой. Но если её поступает слишком много или почки работают недостаточно эффективно, она накапливается и постепенно кристаллизуется.

Продукты, богатые пуринами:

• красное мясо;
• мясные субпродукты;
• бекон и другие копчёности;
• моллюски (мидии, креветки);
• газированные сладкие напитки, пакетированные соки с добавленным сахаром;
• алкоголь, в частности пиво и красное вино.

Симптомы артрита

Основной симптом артрита — боль в суставе. Также на месте поражённого сустава может появиться припухлость, покраснение кожи. При этом его подвижность ограничивается. Специфические симптомы артрита отличаются в зависимости от типа болезни.

Симптомы остеоартрита

Остеоартрит, как правило, начинается постепенно — в одном суставе появляется ноющая боль, которая усугубляется при нагрузке на ногу и уменьшается во время отдыха, но со временем может стать постоянной.

Симптомы остеоартрита:

• ограничение подвижности сустава — человек не может двигать суставом свободно;
• отёк мягких тканей вокруг сустава;
• повышенная чувствительность кожи при надавливании на сустав или рядом с ним;
• скрежет, треск, щелчки или хруст при движении сустава.

Симптомы инфекционного артрита

Обычно инфекционный артрит развивается остро: в течение нескольких часов или дней. У человека появляется сильная боль и припухлость. Кожа над суставом горячая, красноватая и болезненная.

Дети и подростки с инфекционным артритом могут жаловаться на нестерпимую боль в суставе, из-за которой они не могут двигать поражённой конечностью самостоятельно.

Классические проявления инфекционного артрита:

• лихорадка;
• сыпь на слизистой оболочке рта, половых органов, на теле, руках или ногах;
• мигрирующая боль в мелких суставах рук, запястий, локтей, коленей.

Симптомы подагрического артрита

Первые симптомы подагры почти всегда возникают неожиданно и часто ночью или в утренние часы. Отчасти это связано с тем, что ночью человек не пьёт и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, а на фоне небольшого снижения температуры тела она легче кристаллизуется.

Человек может проснуться с ощущением, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Поражённое место при этом действительно горячее, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже прикосновение простыни или одежды может казаться невыносимым.

Симптомы острого подагрического артрита:

• внезапная сильная боль в суставе. Некоторые сравнивают её с болью при переломе, ожоге или описывают как «ощущение впившегося стекла»;
• отёк и покраснение кожи над поражённым суставом;
• боль при движении.

Симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерно симметричное воспаление суставов. Обычно оно начинается в мелких суставах кистей и стоп.

Симптомы ревматоидного артрита:

• пульсирующая боль в суставах, которая обычно не проходит после отдыха;
• скованность суставов более получаса;
• краснота и отёк в области поражённого сустава;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита.

Симптомы могут исчезать, а затем снова появляться.

Симптомы травматического артрита

Обычно симптомы травматического артрита появляются остро и связаны с предшествующей травмой: сустав болит, опухает, его подвижность ограничена.

После острых проявлений сустав остаётся отёчным, болезненным, кожа над ним может быть покрасневшей и горячей.

Без лечения процесс может стать хроническим. Сустав хрустит или скрипит при движениях.

Симптомы псориатического артрита

Псориаз — аутоиммунное заболевание, при котором на коже появляется красноватая шелушащаяся сыпь. Кроме сыпи, могут быть и другие признаки, например воспаление суставов.

Симптомы псориатического артрита:

• припухлость и покраснение суставов пальцев рук и ног;
• боль в задней части лодыжки (ахиллова сухожилия) или в подошве стопы;
• боль в спине, тазобедренных и коленных суставах;
• деформация (искривление) суставов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит — воспаление одного и более суставов, которое обычно развивается на фоне лихорадки длительностью не менее 3 дней. При этом может появиться кратковременная эритематозная сыпь, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезёнка, воспаляются серозные оболочки внутренних органов (брюшины, перикарда, плевры и др.).

В некоторых случаях ювенильный артрит может вызывать задержку роста и развития. Например, меняется форма подбородка (скошенный подбородок) или длина конечностей (одна становится длиннее другой).

Кроме того, у детей с ювенильным артритом часто развивается иридоциклит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза. Как правило, он протекает бессимптомно или с лёгким ухудшением зрения, светобоязнью.

Симптомы болезни Бехтерева

Болезнь, как правило, развивается незаметно. По мере прогрессирования патологии и повреждения суставных структур появляются характерные симптомы.

Симптомы болезни Бехтерева:

• ограниченное движение позвоночника,
• быстрая утомляемость,
• воспаление глаз,
• боли в области поясницы и тазобедренного сустава,
• изменение походки,
• ощущение сдавливания в грудной клетке.

Со временем могут появиться и другие признаки: трудности с дыханием и ухудшение зрения. Кроме того, позвоночный столб утрачивает гибкость, возникает ограничение движений при наклонах и поворотах шеи и туловища.

Осложнения артрита

Без лечения артрит приводит к постоянной боли в поражённом суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности.

Запущенный артрит может привести к деформации и разрушению сустава. При инфекционном артрите может возникнуть гнойное воспаление окружающих тканей и даже сепсис (заражение крови).

Диагностика артрита

Если у человека появилась боль в суставе и ухудшается самочувствие, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при подозрении на артрит

Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту, который при подозрении на артрит направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. Лечением артрита у детей занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на артрит врач уточнит, что предшествовало болевому приступу. Это поможет понять причину болезни. Например, подагрическому артриту обычно предшествует переедание, злоупотребление алкоголем, а травматическому — интенсивные физические нагрузки.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при артрите поражённый сустав опухает, кожа над ним может покраснеть, стать горячей и болезненной.

Лабораторные методы исследования

Чтобы оценить общее состояние организма и определить причину заболевания, врач назначает клинический анализ крови.

Для обострения хронического артрита и острых артритов характерно увеличение СОЭ. Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, наблюдается повышение количества лейкоцитов.

При подозрении на подагрический артрит назначают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение её значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего прицельного исследования суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления кристаллов мочевой кислоты или бактерий.

Иммунологические исследования помогают в диагностике ревматоидного и постстрептококкового артрита. В ходе исследований определяют содержание в крови специфических аутоиммунных антител — маркеров воспаления суставов.

Также врач может назначить исследование крови на наличие специфических антител — маркеров системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние суставов и выявить деформацию или другие изменения в них. Кроме того, такие исследования позволяют понять причину боли в суставах. Также на рентгене и КТ хорошо видны эрозии, шпоры и участки разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить выраженность воспаления и выявить повреждение мягких тканей, например сухожилий. Зачастую при УЗИ можно увидеть признаки подагрического артрита.

Лечение артрита

Лечение артрита зависит от причины болезни. Так, для терапии подагрического артрита используют лекарства, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, а от травматического помогают нестероидные противовоспалительные препараты и временная иммобилизация сустава.

Облегчить симптомы и ускорить восстановление помогает также физиотерапия. В тяжёлых случаях врач может назначить хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение артрита

Для уменьшения боли в суставах при любых артритах используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП). Это так называемая симптоматическая терапия — она уменьшает проявления, но не лечит болезнь.

Выбор тактики зависит от причины артрита и тяжести болезни.Для лечения аутоиммунных форм болезни назначают антиревматические препараты, которые подавляют патологическое звено иммунной системы и замедляют прогрессирование болезни. Кроме того, врач может назначить гормональные средства — они быстро уменьшают воспаление и скованность суставов, облегчают боль.

При инфекционных артритах используют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Поддерживающая терапия

Если из-за артрита сложно выполнять повседневные дела, специалист может посоветовать специальные бандажи, фиксирующие кость, ортопедические стельки или другие устройства.

Кроме того, в период ремиссии полезно укреплять опорно-двигательный аппарат. Для этого подойдут аэробные упражнения: быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Длительность и интенсивность нагрузок необходимо согласовать с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Если артрит доходит до последней стадии, когда суставы серьёзно повреждены и не могут выполнять свою функцию, врач может рекомендовать хирургическое лечение. С помощью операции, а в некоторых случаях протезирования сустава, удаётся восстановить подвижность конечности и облегчить боль.

Для лечения артрита применяются:

• синовэктомия — удаление поражённой синовиальной оболочки сустава;
• артродез — сращивание суставов, во время которого их закрепляют таким образом, чтобы они оставались в полной неподвижности. Это позволяет ослабить боль;
• эндопротезирование — замена сустава на протез.

Прогноз и профилактика артрита

Прогноз артрита зависит от типа болезни. Остеоартрит обычно хорошо контролируется и может никак не сказываться на привычной жизни человека. Инфекционные артриты поддаются полному излечению.

Ревматоидный и псориатический артрит — хронические заболевания, которые без должного лечения со временем могут привести к выраженному ограничению подвижности суставов и инвалидности.

При адекватной терапии 50–70% пациентов с ювенильным артритом достигают ремиссии. Люди с болезнью Бехтерева также могут войти в стойкую ремиссию, при которой наступает значительное облегчение состояния.

Профилактика артрита

Чтобы избежать появления боли в суставах, которая, как правило, связана с возрастными изменениями костей или травмами, важно быть физически активным: чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.

Чтобы поддерживать физическую активность, взрослым достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или ролики. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога.

Кроме того, избежать появления боли помогает гимнастика (наклоны корпуса, вращения суставов).

Источники

1. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1470н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите».
3. Юношеский артрит с системным началом : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
4. Псориаз артропатический. Псориатический артрит : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. 2021.