Дерматит

Термином «дерматит» обозначают воспаление кожи, которое возникает под воздействием раздражающих факторов. Это не отдельное заболевание, а группа различных состояний, которые могут развиваться по разным причинам, но имеют похожие симптомы: кожа краснеет, на ней появляются высыпания, она шелушится и зудит.

Обычно врач может диагностировать дерматит и подобрать лечение сразу во время осмотра. Однако иногда проявления болезни стёрты, поэтому диагностика затрудняется.

Распространённость

Контактный дерматит — это самая распространённая болезнь кожи. Он наблюдается у 15–20% пациентов, проходящих лечение у дерматолога. Ирритантный, или простой раздражительный, дерматит составляет около 80% всех случаев.

С дерматитом чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. Это связано с ежедневным контактом с раздражающими кожу веществами, например химикатами, которые содержатся в моющих и косметических средствах, красителях, а также металлами, из которых изготавливают украшения и аксессуары.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) разные виды дерматита обозначаются кодами L20–L30.

Виды дерматита:

• L20 — атопический дерматит;
• L21 — себорейный дерматит;
• L22 — пелёночный дерматит;
• L23 — аллергический контактный дерматит;
• L24 — простой раздражительный контактный дерматит;
• L25 — контактный дерматит неуточнённый;
• L26 — эксфолиативный дерматит;
• L27 — дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь;
• L30 — другие дерматиты.

Классификация дерматита

Общепринятой классификации дерматита не существует. Условно его делят на множество видов, отличающихся причиной возникновения и проявлениями.

Виды дерматита:

• аллергический контактный дерматит — реакция кожи, которая возникает в месте контакта с аллергеном. Чаще всего аллергический дерматит вызывают некоторые растения, металлические предметы, лекарства и косметические средства, а также латекс;
• раздражающий (ирритативный) контактный дерматит — неаллергическая реакция кожи, которую вызывает контакт с агрессивными раздражителями, например моющими средствами, химическими веществами, некоторыми растениями, или возникающая из-за трения;
• атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание кожи, которое обычно возникает в раннем детстве у людей с наследственной предрасположенностью к атопии;
• себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее участки кожи головы и туловища, на которых расположены сальные железы;
• пелёночный дерматит, более известный как опрелости, — распространённое у младенцев воспалительное состояние кожи, характеризующееся появлением красной сыпи на ягодицах и в складках после контакта с мочой, калом, остатками агрессивных моющих средств, трения о грубые пелёнки;
• застойный дерматит — воспаление главным образом кожи голеней, которое возникает на фоне их хронического отёка;
• дисгидроз (помфоликс) — воспаление, которое развивается из-за повышенной потливости и поражает преимущественно ладони, пальцы, стопы и область между пальцами ног;
• нуммулярный дерматит — воспаление в виде монетовидных или дисковидных бляшек на коже. Также известен как нуммулярная экзема;
• дерматофитидная реакция — реакция кожи на интенсивный воспалительный процесс в организме, например на грибковую инфекцию;
• периоральный дерматит — хроническая рецидивирующая сыпь вокруг рта;
• токсикодермия (токсико-аллергический дерматит) — острое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на попадание аллергена в кровь.

Кроме того, дерматит различают по причинам развития: травматический, медикаментозный, термический, околораневой, бородавчатый, некробациллёзный, паразитарный и другие.

У человека может быть сразу несколько видов дерматита, потому что на фоне одного воспалительного заболевания кожи, например атопического дерматита, снижаются защитные свойства эпидермиса ЭпидермисПоверхностный слой кожи, который защищает её от опасных факторов окружающей среды, а также удерживает влагу. и он становится более восприимчив к другим раздражителям, развивается аллергический дерматит.

По степени тяжести дерматит делят на лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый.

При лёгком течении заболевания на коже появляется небольшое воспаление в виде покраснения, которое может немного зудеть. При среднетяжёлом течении воспаление захватывает несколько участков кожи. При тяжёлом течении дерматита воспаление захватывает большую часть кожи, зуд становится нестерпимым, что мешает человеку спать. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.

Причины дерматита

В основе дерматита лежит острая воспалительная реакция кожи, которая может развиться по разным причинам. Например, чаще всего дерматит возникает из-за ношения украшений из драгоценных и полудрагоценных металлов или после применения мазей с антибиотиками или гормонами, а также после контакта с ядовитым плющом (в России он не растёт, распространён на территории США) или борщевиком.

Наиболее распространённые причины дерматита:

• косметика и уходовые средства с отдушками;
• агрессивные моющие средства;
• респираторные аллергены — домашняя пыль, пыльца трав и деревьев;
• шерсть, перхоть и слюна животных;
• погодные изменения (жара, высокая влажность);
• инфекционные заболевания, особенно грибковое поражение кожи;
• гормональные изменения;
• сухая кожа;
• трение;
• лекарства.

Факторы риска дерматита

Дерматит — индивидуальная реакция, поэтому спрогнозировать её появление не всегда возможно. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые увеличивают вероятность воспаления кожи.

Факторы риска дерматита:

• аллергические заболевания в анамнезе (бронхиальная астма, поллиноз);
• длительное трение и воздействие влаги, которое приводит к механическому повреждению эпидермиса;
• частый контакт с химикатами;
• хронический стресс и вызванное им нарушение обмена веществ;
• регулярное воздействие ультрафиолетового излучения;
• сухость кожи;
• ослабленный иммунитет (например, из-за ВИЧ, хронических заболеваний, после трансплантации органов и тканей).

Симптомы дерматита

Симптомы дерматита различаются в зависимости от вида патологии. Однако можно выделить несколько общих признаков.

Симптомы дерматита:

• покраснение,
• припухлость,
• сухость и шелушение кожи,
• зуд,
• боль на месте воспаления,
• сыпь,
• трещины или раны,
• локальное повышение чувствительности кожи,
• пузыри и волдыри.

Осложнения дерматита

Кожа, поражённая дерматитом, теряет свои защитные свойства и перестаёт быть барьером между организмом человека и окружающей средой. В результате человек становится уязвимым перед бактериальными и грибковыми инфекциями. Их возбудители могут попасть в ранки и расчёсы на коже и привести к нагноению. На месте травм впоследствии могут остаться шрамы и рубцы.

Вторичная грибковая инфекция приводит к появлению на коже очагов с чёткими приподнятыми краями, в уголках губ возникают заеды, за ушами, в паховых складках, около ногтей начинает шелушиться и краснеть кожа.

Кроме того, кожа пересыхает, на ней могут образовываться довольно глубокие и болезненные трещины.

Диагностика дерматита

Диагностикой и лечением заболеваний кожи занимается врач-дерматолог. Обычно для постановки диагноза «дерматит» ему достаточно увидеть очаги воспаления. Чтобы понять причину, врач соберёт тщательный анамнез, спросит о симптомах заболевания, возможных контактах с аллергенами, отягощённой наследственности.

Если кожа воспаляется регулярно, перед приёмом врача полезно вести дневник, в который следует записывать, когда и какие симптомы появляются. Так специалисту будет проще понять, на что реагирует кожа.

Во время осмотра врач может провести дерматоскопию.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил подготовки к приёму у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства, а также удалить лак с ногтей.

Когда следует обратиться к врачу

В норме кожа периодически реагирует на разные раздражители и таким образом показывает человеку, что ему подходит, а что — нет. Например, если новый крем для рук провоцирует покраснение и зуд, следует от него отказаться. В большинстве случаев этого будет достаточно и кожа быстро восстановится. Однако если воспаление не проходит или усиливается, а кожа зудит, медлить с походом к врачу-дерматологу не стоит.

Обратиться к дерматологу как можно скорее следует, если:

• воспаление и зуд длятся дольше 2 недель и не проходят несмотря на ограничение контакта с раздражителем;
• зуд беспокоит постоянно и мешает вести привычную жизнь, нарушает сон;
• кожный процесс склонен к распространению и воспаление затрагивает большую часть тела;
• кроме кожных проявлений, есть другие симптомы: слабость, потеря веса, повышение температуры, запор или диарея.

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

При подозрении на аллергию врач обычно назначает анализ на иммуноглобулин IgE в крови.

Чтобы выявить аллерген, спровоцировавший воспаление кожи, потребуется углублённое обследование. Например, врач может назначить пациенту патч-тест. Для этого на кожу наносят небольшое количество предполагаемых аллергенов и накрывают пластырями места нанесения. В таком виде их оставляют на 48 часов. Затем специалист снимает пластыри и смотрит, на что отреагировала кожа.

При подозрении на конкретный аллерген врач посоветует прицельный анализ крови.

Если врач предполагает, что причиной воспаления стала грибковая или бактериальная инфекция, он может рекомендовать микроскопическое исследование соскоба кожи.

Лечение дерматита

В большинстве случаев для облегчения симптомов дерматита потребуется ограничить контакт с раздражителем, например сменить стиральный порошок, снять украшения или подобрать другой лекарственный препарат. Чтобы зуд и покраснение прошли быстрее, врач может рекомендовать антигистаминные препараты и мази. В тяжёлых случаях специалист может назначить кортикостероидные средства.

Атопический дерматит, скорее всего, останется с человеком навсегда. Чтобы не допустить обострения болезни, врач назначит эмоленты — увлажняющие средства, которые устраняют сухость и снимают симптомы надолго.

Если воспаление спровоцировано инфекцией, потребуются специальные лекарства: антибактериальные или противогрибковые препараты.

Для лечения себорейного дерматита (перхоти), как правило, выписывают лечебный шампунь, который нужно применять регулярно. Избавиться от пелёночного дерматита помогает более частая смена подгузника и использование присыпок или кремов.

Прогноз и профилактика дерматита

В большинстве случаев дерматит — относительно безопасное состояние кожи, которое бесследно проходит при устранении провоцирующих факторов даже без лечения. Прогноз благоприятный.

Затяжные и хронические формы дерматита не проходят самостоятельно, однако при регулярном увлажнении кожи и применении назначенных врачом лекарств патологии хорошо поддаются контролю. Без лечения качество жизни пациентов с дерматитом ухудшается, кожа может болеть и отекать постоянно, человеку трудно вести привычный образ жизни.

Для профилактики дерматита врачи-дерматологи рекомендуют ограничить контакт с раздражителями. Например, мыть посуду и полы только в резиновых перчатках, регулярно увлажнять кожу специальными кремами, а также избавиться от привычки ковырять мозоли и шелушения, не расчёсывать кожу до ссадин.

Источники

1. Атопический дерматит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Себорейный дерматит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
3. Дерматит контактный : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.