Изжога при беременности

Изжога — распространённое состояние во время беременности. По подсчётам учёных, с неприятным ощущением жжения под ложечкой сталкивается от 30 до 80% беременных женщин.

Главный признак изжоги — это жгучая боль за грудиной. Она обусловлена попаданием кислого содержимого желудка в пищевод. Обычно при беременности так происходит из-за гормональных изменений и сдавливания пищеварительных органов увеличивающейся маткой.

Несмотря на то что изжога не считается самостоятельным заболеванием, она может значительно ухудшить качество жизни беременной женщины, особенно в третьем триместре. Не мучиться от жжения и кислой отрыжки помогают препараты, которые гасят «пожар» за грудиной, однако не все из них разрешены к применению у беременных. Помочь может также дробное питание и некоторые изменения образа жизни.

Причины изжоги при беременности

Чувство жжения, которое появляется сначала в верхней части живота (под ложечкой) или за грудиной и постепенно поднимается к горлу, появляется из‑за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Этот процесс называется кислотным рефлюксом.

В норме в желудке поддерживается кислая среда. Её обеспечивает соляная кислота, которая входит в состав желудочного сока. Благодаря ей пища расщепляется до простых соединений, которые может усвоить организм.

В желудке есть сфинктеры — специальные мышечные кольца, которые плотно закрывают выходы из органа и препятствуют тому, чтобы кислое содержимое забрасывалось обратно в пищевод.

Во время беременности сфинктер может ослабнуть, поэтому кислое содержимое забрасывается назад, обжигая слизистую оболочку пищевода, а иногда — и горла, и даже полости рта. Клетки, выстилающие их, не могут противостоять агрессивному воздействию кислоты и разрушаются, при этом женщина чувствует характерное жжение. Так происходит по разным причинам.

Причины изжоги в первом триместре беременности

Как правило, изжога на ранних сроках беременности связана с погрешностями в питании. Дело в том, что некоторые продукты, например помидоры, шоколад, фастфуд, копчёности, соленья, жирная пища и газированные напитки, раздражают слизистую оболочку пищевода, увеличивают выработку кислого желудочного сока и могут провоцировать рефлюкс, вызывая тем самым неприятное чувство жжения за грудиной. Обычно подобные проявления наблюдаются у женщины ещё до беременности и связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Причины изжоги во втором триместре беременности

Во втором триместре у женщины могут начаться проблемы с верхним пищеводным сфинктером, который в норме не пропускает содержимое желудка в пищевод. Он может ослабнуть из-за избытка гормона прогестерона в крови.

Прогестерон — важный гормон при беременности, он подготавливает матку к имплантации ИмплантацияПроцесс внедрения эмбриона в стенку матки для последующего роста и развития. эмбриона и позволяет доносить ребёнка до конца срока. Кроме того, он расслабляет гладкие мышцы, в том числе и пищеводный сфинктер, из-за чего последний не смыкается полностью, кислота из желудка попадает в пищевод и провоцирует изжогу.

Причины изжоги в третьем триместре беременности

По мере того как ребёнок развивается в утробе, матка увеличивается в размере и начинает смещать окружающие органы, в том числе и желудок. Она сдавливает его и уменьшает объём органа, в результате содержимое желудка может выталкиваться в пищевод. Именно поэтому женщины в третьем триместре беременности чаще испытывают изжогу.

По мере роста плода изжога проявляется интенсивнее. Однако ближе к родам становится немного легче, потому что матка опускается и освобождает место желудку, а выработка прогестерона уменьшается.

Патологические причины изжоги при беременности

Иногда изжога возникает по причинам, которые не связаны с физиологическими изменениями в организме женщины при беременности.

Патологические причины изжоги при беременности:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера;
• повышенное внутрибрюшное давление — оно сдавливает внутренние органы и приводит к выталкиванию содержимого желудка обратно в пищевод. К повышению внутрибрюшного давления может привести избыточный вес, увеличение печени или селезёнки, а также обструктивная болезнь лёгких;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, при котором на слизистой оболочке органов появляются язвы. Это может привести к внутреннему кровотечению и тяжёлому нарушению функции желудка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря и двенадцатиперстной кишки;
• злокачественные опухоли — новообразования могут сдавливать желудок.

В этих случаях жжение плохо купируется лекарствами или изменением образа жизни, а беременной требуется более серьёзная медикаментозная терапия или операция.

Признаки изжоги при беременности

Основной признак изжоги — жжение за грудиной и в горле. Обычно это ощущение возникает после еды или вечером, когда женщина ложится или наклоняется.

Помимо жжения, беременная также может испытывать и другие симптомы:

• чувство переполненного желудка,
• кислую или обжигающую отрыжку,
• горький привкус во рту,
• ком в горле,
• слюнотечение,
• кашель или осиплость голоса,
• тошноту,
• затруднение глотания.

Неприятные ощущения могут исчезнуть самостоятельно в течение часа, а могут мучить на протяжении всего дня.

Диагностика изжоги при беременности

О появлении изжоги женщине следует сообщить на плановом приёме у акушера-гинеколога. Он поможет разобраться в причинах изжоги и при необходимости направит к врачу-гастроэнтерологу, рекомендации которого помогут облегчить неприятный симптом.

Однако иногда под маской изжоги прячутся более серьёзные заболевания. Например, стенокардия, которая также проявляется внезапным чувством жжения в области груди.

Немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую следует, если появилась нестерпимая боль, жжение или давление в груди, боль отдаёт в руку или челюсть, невозможно свободно вдохнуть или проглотить слюну.

Чтобы поставить точный диагноз, врач проведёт осмотр и спросит о ситуациях, в которых появляется изжога. При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или язву желудка специалист может назначить дополнительные исследования: анализы крови на пищеварительные ферменты и Helicobacter pylori — основную причину язвенной болезни.

Лечение изжоги при беременности

Для лечения изжоги у беременных женщин в основном используют антацидные средства — препараты, которые уменьшают уровень кислотности в желудке и обволакивают слизистую оболочку, защищая ее от агрессивного воздействия соляной кислоты. Такие лекарства можно принимать по мере необходимости, чтобы быстро купировать изжогу.

Подбирать антацидный препарат для лечения изжоги при беременности следует с врачом. Дело в том, что некоторые лекарства могут содержать много натрия, из-за чего у беременных усиливаются отёки. Также в состав таких медикаментов нередко входит алюминий, который нежелательно длительно использовать во время беременности.

Если изжога не проходит от антацидов или появляется слишком часто, врач может назначить ингибиторы протонной помпы, которые снижают выработку кислоты, или лекарства, блокирующие H2-рецепторы в желудке, — они снижают концентрацию желудочного сока на более длительный срок и заживляют слизистую оболочку пищевода.

Диета против изжоги при беременности

Специальной диеты, которая могла бы полностью избавить беременную женщину от изжоги, не существует. Дело в том, что жжение за грудиной — индивидуальная реакция, которую провоцируют разные факторы. И то, что нормально перенесёт один желудок, может стать непомерной нагрузкой для другого.

Однако известны продукты-провокаторы, которые вызывают изжогу чаще всего. Их употребление следует ограничить или исключить совсем.

Продукты — провокаторы изжоги:

• острая пища;
• цитрусовые;
• лук;
• жирное и жареное;
• томаты и соусы из них (например, кетчуп);
• шоколад;
• кофе;
• чёрный чай;
• сладкие газированные напитки;
• перечная мята.

Кроме того, чтобы сталкиваться с изжогой реже, следует немного изменить пищевые привычки.

Способы минимизировать изжогу:

• есть часто, но маленькими порциями. Так риск переполнения желудка уменьшается, а небольшие порции легче перевариваются и усваиваются организмом;
• отказаться от перекусов перед сном, ужин должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна, чтобы в желудке всё переварилось;
• тщательно пережёвывать пищу. Это помогает насытиться меньшими объёмами еды и усвоить её как следует;
• отказаться от слишком горячих и холодных блюд и напитков, чтобы не обжигать пищевод и не спазмировать его;
• не запивать еду. Большой объём жидкости создаёт дополнительное давление и может переполнить желудок, увеличивая риск заброса соляной кислоты в пищевод.

В качестве других мер профилактики изжоги при беременности можно попробовать:

• носить свободную одежду, которая не сдавливает талию. Слишком плотные джинсы с высокой посадкой и тугие ремни под грудью увеличивают давление на желудок и могут усиливать изжогу;
• не наклоняться и не ложиться сразу после еды, чтобы пища свободно опустилась в желудок;
• приподнять изголовье кровати, чтобы плечи находились выше живота. Так желудочный сок будет меньше забрасываться в пищевод и провоцировать неприятное жжение. Если поднять изголовье нельзя, можно подложить под голову и плечи высокую треугольную (клиновидную) подушку или поместить под матрас книги или деревянные блоки;
• отказаться от алкоголя и курения. Кроме того, что эти вредные привычки пагубно влияют на ребёнка и могут привести к тяжёлым порокам развития, они также провоцируют изжогу из-за того, что ухудшают работу пищеводного сфинктера.

Также беременной женщине важно проанализировать, после чего чаще всего появляется изжога, и постараться устранить или хотя бы минимизировать воздействие этого фактора.

Источники

1. Vazquez J. C. Heartburn in pregnancy // BMJ Clin Evid. 2015. 2015:1411.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.