Тахикардия

У здоровых взрослых людей сердце бьётся 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм учащается и количество сокращений превышает 100, называется тахикардией. Это не отдельное заболевание, а одно из нарушений сердечного ритма, разновидность аритмии АритмияОбщее название нарушений, при которых сердце сокращается медленнее, быстрее или с перебоями..

В норме сердце бьётся регулярно благодаря тому, что электрические импульсы в нём генерируются и распространяются последовательно. При тахикардии этот процесс по разным причинам нарушается, в результате сердечный ритм ускоряется.

Тахикардия не всегда свидетельствует о проблемах со здоровьем: в норме сердцебиение ускоряется после физической нагрузки, при просмотре фильма ужасов или на фоне приёма некоторых лекарств. Как правило, в этих случаях сердечный ритм быстро нормализуется. Но иногда эпизоды тахикардии возникают без видимой причины и повторяются регулярно. Если её не лечить, у человека могут развиться серьёзные проблемы со здоровьем, включая сердечную недостаточность, инсульт или инфаркт миокарда.

Физиологическая тахикардия возникает, когда человек поднимается на ноги из положения лёжа или сидя.

Чаще всего встречается физиологическая тахикардия, которая возникает у подавляющего большинства здоровых людей вне зависимости от возраста и пола. Нефизиологическая тахикардия обычно развивается у людей в возрасте до 40 лет без признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы (преимущественно у женщин), однако нередки случаи возникновения тахикардии в зрелом и пожилом возрасте.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) тахикардия относится сразу к нескольким классам.

Классы тахикардии по МКБ-10:

• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I47.1 — наджелудочковая тахикардия;
• I47.2 — желудочковая тахикардия;
• I47.9 — пароксизмальная тахикардия неуточнённая;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — другие нарушения сердечного ритма.

Пульс при тахикардии

Пульс — это показатель того, сколько ударов делает сердце за одну минуту. Врачи используют другой термин — «частота сердечных сокращений» (ЧСС).

Норма пульса имеет достаточно широкий диапазон. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека: возрастом, весом, ростом, тренированностью.

Нормальная частота сердечных сокращений в покое

.grid-table—rmteft{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Как измерить пульс в домашних условиях

Частоту сердечных сокращений можно измерить, приложив подушечки указательного и среднего пальцев к тому месту на коже, под которым проходит артерия. Лучше пульс прослушивается в области шеи сбоку от кадыка, на висках, тыльной стороне запястья, внутренней поверхности плеча ближе к подмышечной впадине, внутренней поверхности лодыжки, под коленом.

У детей пульс хорошо определяется на бедренной артерии, у новорождённых — в области родничка на макушке.

Как измерить пульс:

• найдите тихое место, успокойтесь, выровняйте дыхание, сядьте, приготовьте секундомер (можно воспользоваться приложением на телефоне);
• прижмите артерию подушечками указательного и среднего пальца так, чтобы почувствовать пульсацию под ними;
• включите секундомер;
• посчитайте, сколько ударов происходит за 60 секунд.

При этом важно обращать внимание на ритмичность и напряжение. Пульс ритмичный, если удары следуют друг за другом через примерно одинаковые промежутки времени. Напряжение может ощущаться сильными резкими толчками, хотя в норме пульс плавный. Напряжённый пульс может говорить о высоком артериальном давлении, слабый — о пониженном.

Развитие тахикардии

Чтобы понять, как развивается тахикардия, нужно разобрать особенности строения и работы сердца.

Анатомия и физиология сердца

Сердце — это полый орган, состоящий из мышечной ткани и четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между камерами находятся клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении, сверху вниз.

Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.

Каждую минуту сердце сокращается примерно 70 раз и перекачивает около 4 л крови.

Сердце — электрический орган, его клетки самостоятельно генерируют электрические импульсы, заставляя мышцы сокращаться и перекачивать кровь.

Импульсы вырабатываются в особой зоне правого предсердия — синусовом узле — и проходят по всему сердцу. Сначала сокращаются предсердия. Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. Кровь выбрасывается в желудочки, а те проталкивают её дальше: правый желудочек направляет кровь в лёгкие, а левый желудочек забирает обогатившуюся кислородом кровь из лёгких и направляет её к органам. Всё это происходит за одно сокращение.

Как развивается тахикардия

Тахикардия развивается, когда нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Из‑за чересчур быстрых команд мышечная ткань не успевает сокращаться и расслабляться как следует, поэтому в камеры сердца не набирается нужный объём крови, чтобы перекачивать её по организму. В результате сердце начинает трепетать, а затем — дрожать или мерцать.

Виды тахикардии

Тахикардия может быть физиологической и патологической.

При физиологической сердце сокращается как следует, сохраняя нормальный ритм. Обычно она возникает, например, во время физических нагрузок или после резкого подъёма с постели.

При патологической тахикардии электрические импульсы возникают в разных частях сердца или нормальный импульс движется не в том направлении. Такая тахикардия может быть предсердной (наджелудочковой) или желудочковой, в зависимости от того, где расположен аномальный источник ритма.

Виды патологической тахикардии по причине возникновения:

• тахикардия из-за врождённых аномалий и пороков развития;
• тахикардия на фоне структурных и функциональных изменений сердца из-за воспалительных процессов, травм, заболеваний миокарда;
• тахикардия, связанная с заболеваниями других органов или с приёмом лекарственных препаратов;
• идиопатическая тахикардия — учащённое сердцебиение, возникающее по неизвестным причинам.

Кроме того, тахикардию классифицируют в зависимости от участка сердца, в котором ускоренно генерируется электрический импульс.

Выделяют следующие виды болезни:

• синусовая — аномальный электрический импульс возникает в синусовом узле;
• предсердная — в предсердиях;
• атриовентрикулярная — в атриовентрикулярном узле;
• атриовентрикулярная ри-ентри — разновидность наджелудочковой тахикардии, при которой происходит разобщение импульса в атриовентрикулярном узле на медленный и быстрый пути, проводящие возбуждение с разной скоростью, в результате чего электрические сигналы в сердце вращаются по кругу.

Однако чаще встречается нерегулярное сердцебиение, при котором сердечная мышца сокращается невпопад, хаотично и разрозненно (фибрилляция) или совершает внеочередной удар (экстрасистолия).

Причины тахикардии

Физиологическая тахикардия — это нормальная реакция организма на физическую нагрузку, пятую чашку эспрессо за день, повышение температуры окружающей среды или сильные эмоции, причём не обязательно негативные. У нефизиологической (патологической) тахикардии гораздо больше причин.

Причины нефизиологической тахикардии:

• анемия — заболевание, при котором количество красных клеток крови или концентрация железосодержащего белка гемоглобина в них по каким-то причинам значительно снижаются. Гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. Когда белка не хватает, сердце начинает биться быстрее, чтобы компенсировать его нехватку;
• приём некоторых лекарств, например мочегонных, стероидных, антидепрессантов или препаратов от высокого или низкого артериального давления;
• нарушения баланса электролитов и кислотности (pH) крови — эти расстройства чаще всего наблюдаются у людей с заболеваниями почек, обезвоживанием, сахарным диабетом;
• проблемы со щитовидной железой, например гипертиреоз — состояние, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы;
• острые формы заболеваний сердца;
• хронические болезни сердца, например ишемическая болезнь, врождённые или приобрётенные пороки развития, в том числе после воспалительных заболеваний;
• генетические нарушения, которые влияют на электрическую проводимость сердца и могут привести к ускорению его ритма.

При этом врачи и учёные не могут объяснить происхождение части тахикардий, такие случаи называют идиопатическими.

Осложнения тахикардии

Тахикардия не всегда опасна для здоровья. Учащённое сердцебиение из-за тревоги перед экзаменом может быть неприятным, но ничем серьёзным обычно не грозит. Осложнения появляются при тахикардии, сохраняющейся в течение длительного времени.

При приступе тахикардии объём перекачиваемой крови увеличивается, а время, необходимое для полноценного газообмена, уменьшается. В результате в сосудистое русло выбрасывается кровь со сниженным содержанием кислорода, развивается кислородное голодание. Параллельно снижается давление в кровеносных сосудах, из-за этого человек чувствует головокружение и слабость и даже может потерять сознание. В таких случаях люди часто травмируются.

Кроме того, регулярные приступы тахикардии, которые возникают на протяжении длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.

При этом одна и та же тахикардия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.

Симптомы, связанные с тахикардией

Тахикардия проявляется учащением сердцебиения. Человеку может казаться, что сердце выпрыгивает из груди, в ушах шумит, стучит в висках.

Симптомы, которые могут появиться вместе с тахикардией:

• головокружение;
• предобморочное состояние вплоть до потери сознания;
• боль или чувство сдавливания в груди, которое вынуждает сесть или лечь;
• усиленное потоотделение — на лице могут выступить капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• пульсация в висках или в области сонной артерии на шее;
• приступы внезапной тревоги и страха;
• одышка, которая возникает в покое;
• резкая слабость.

Подобные симптомы — повод немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

При этом некоторые люди с тахикардией не ощущают никаких симптомов. Учащённое сердцебиение может оказаться случайной находкой при проведении профилактического осмотра или исследования сердца по причине заболевания.

Первая помощь при приступе тахикардии

Если пульс превышает 100 ударов в минуту, человеку стало трудно дышать, он жалуется на головокружение и слабость, начинает терять сознание, у него появилась сильная боль в груди, которая длится дольше пары минут, следует уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Как проявляется синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется постепенным увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Как правило, протекает бессимптомно, реже сопровождается незначительными проявлениями.

Симптомы синусовой тахикардии:

• частые головокружения,
• ощущение нехватки воздуха или одышка,
• повышенная утомляемость,
• нарушения сна,
• снижение аппетита,
• апатия.

Как проявляется желудочковая тахикардия

Как правило, желудочковая тахикардия проявляется остро и может привести к полной остановке кровообращения и летальному исходу.

Симптомы желудочковой тахикардии:

• учащённое сердцебиение,
• тяжесть и боль в груди,
• сильное головокружение вплоть до потери сознания.

Как проявляется предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — редкое нарушение сердечного ритма. Она может проявляться периодически в течение длительного времени и бесследно исчезать.

Как правило, при предсердной тахикардии человек ощущает резкое сильное сердцебиение, другие симптомы его не беспокоят.

Как проявляется атриовентрикулярная тахикардия

При атриовентрикулярной тахикардии у человека обычно резко снижается артериальное давление, появляется давящая боль в груди, головокружение, чувство нехватки воздуха.

Как правило, такая тахикардия начинается внезапно и может длиться от нескольких минут до суток.

Симптомы тахикардии у подростков

Большинство подростков воспринимают учащённое сердцебиение, одышку, головокружение очень эмоционально. Дети редко оставляют такие симптомы без внимания — они сообщают родителям об изменении самочувствия. Страх из-за тахикардии порождает раздражительность, тревожность, нарушения сна.

Симптомы тахикардии у беременных женщин

Беременность нередко провоцирует нарушения ритма сердца, в том числе тахикардию. Во время вынашивания ребёнка в организме женщины увеличивается объём крови, которую перекачивает сердце, а с ним и частота сердечных сокращений. При этом изменяется гормональный фон. Всё это может способствовать трансформации возбудимости сердца и приводить к нарушению его ритма. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять проблемы с сердцем, имевшиеся до беременности.

Главный признак тахикардии у беременных женщин — это ощущение колотящегося сердца, которое готово «выпрыгнуть» из груди. Могут быть и дополнительные симптомы: тошнота, ощущение пульсации или напряжение мышц в области живота, головокружение, резкая слабость, одышка, головная боль.

Диагностика тахикардии

Диагностикой проблем с сердцем занимается врач-кардиолог. При подозрении на тахикардию можно прийти сразу к нему или записаться к специалисту общего профиля — терапевту.

Диагноз «тахикардия» устанавливается на основании жалоб, данных истории болезни, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее важная роль отводится электрокардиографии (ЭКГ). В ходе процедуры прибор записывает электрокардиограмму, которая отражает биоэлектрическую активность сердца в виде графика.

К обследованию могут подключиться эндокринолог, невролог и психотерапевт.

Когда следует обратиться к врачу

Если приступы тахикардии возникают регулярно и без видимой причины, человек чувствует слабость, одышку, головокружение, боль в области грудной клетки, следует записаться на приём к кардиологу.

Показания для обращения к врачу:

• учащённое сердцебиение имеет интенсивный характер, не связано с физиологическими факторами или присутствует в течение длительного времени;
• беспокоит головная боль и головокружение во время приступа;
• приступ тахикардии закончился обмороком;
• одышка возникает без причины;
• беспокоит ощущение сдавления в груди.

Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи необходимо, если на фоне учащённого сердцебиения появилась резкая слабость, одышка, человек теряет сознание.

Лабораторные методы исследования

Специальных анализов, которые могли бы подтвердить тахикардию, не существует. Врач назначает общие исследования крови, чтобы оценить состояние здоровья пациента и выявить возможные заболевания, которые могут приводить к учащённому сердцебиению, например анемию, болезни почек, сахарный диабет, острые или хронические проблемы с сердцем.

Оценка общего состояния здоровья начинается с клинического и биохимического анализов крови.

В некоторых случаях, например если в семье были случаи тахикардии или других нарушений ритма сердца, особенно в возрасте до 50 лет, врач может назначить генетические исследования. По их результатам можно выявить наследственные заболевания сердца.

Инструментальные методы исследования

Кроме электрокардиографии, для диагностики тахикардии врачи могут использовать холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиографию), нагрузочные тесты. Реже назначают ангиографию (рентгенографическое исследование кровеносных сосудов с контрастом), картирование с внутрисердечными электродами и другие исследования.

Холтеровское мониторирование — ЭКГ, которое записывает сердечный ритм в течение суток. Оно особенно полезно, если приступы тахикардии повторяются каждый или практически каждый день.

Для проведения холтеровского мониторирования на груди человека закрепляют электроды, а на пояс помещают портативный датчик, который фиксирует активность сердца за день. При этом пациент записывает время физической активности, сна, приёма пищи или лекарственных препаратов. Сравнивая эти записи и график ЭКГ, врач может выявить приступы тахикардии и определить их триггер.

Если симптомы тахикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует изменения ритма сердца. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент, если почувствует, что сердцебиение участилось.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет оценить работу сердечной мышцы, обнаружить структурные изменения в клапанах, камерах и нарушения движения крови. В ходе процедуры на экране монитора отображаются сокращения сердечной мышцы и видна работа клапанного аппарата в режиме реального времени.

Нагрузочные тесты, или стресс-тесты, используют для диагностики нарушений ритма, которые возникают только при физических нагрузках. Для этого человека подключают к ЭКГ и предлагают пробежаться на беговой дорожке или покрутить педали на велотренажёре, чтобы оценить, как сердце реагирует на нагрузку.

Тилт-тест, или пассивная ортостатическая проба, — исследование, которое проводят пациентам с тахикардией и частыми обмороками. Во время процедуры человека укладывают на специальный стол с фиксаторами, который может наклоняться под разными углами и с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморочное состояние. В ходе исследования у испытуемого постоянно контролируется артериальное давление и записывается ЭКГ. Результаты теста используются для установки окончательного диагноза и подбора адекватной терапии.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) позволяет выявить серьёзные нарушения сердечного ритма. В ходе исследования в сердце вводят электроды, которые последовательно подают электрические импульсы и записывают электрокардиограмму изнутри. ЭФИ — это инвазивная процедура, которая проводится в больнице под общей анестезией.

Кроме того, проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Для этого через нос или рот напрямую в пищевод (на уровне сердца) вводится специальный электрод, который последовательно подаёт электрические импульсы разной частоты для определения электрофизиологических параметров сердца. При этом человек находится в сознании, во время стимуляции он может ощущать небольшое покалывание и жжение за грудиной. Результаты исследования помогают определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение тахикардии

Существуют безобидные варианты нарушений ритма сердца, которые можно легко устранить изменениями в образе жизни. Другие нарушения представляют реальную угрозу для здоровья и требуют обязательной терапии. Отличить одну тахикардию от другой и назначить адекватное лечение может только врач-кардиолог.

В большинстве случаев сердечный ритм учащается на фоне болезней, поэтому, чтобы нормализовать его, врач устраняет основное заболевание. Так, если тахикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.

При ишемической болезни сердца — антиагреганты и бета-адреноблокаторы. Для лечения инфекционных заболеваний врач может назначить пациенту антибактериальные или противовирусные лекарственные средства.

Варианты лечения тахикардии:

• препараты, которые нормализуют сердечный ритм;
• хирургическое лечение, чтобы остановить излишнее возбуждение сердца;
• установка кардиостимулятора, который сам подаёт адекватные электрические импульсы в сердце.

Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с сидячим образом жизни и вредными привычками, то назначают постепенную тренировку выносливости: регулярные кардионагрузки, выполнение статичных и динамических упражнений.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение тахикардии может быть двух видов — неотложное и проводимое на постоянной основе. В экстренном лечении нуждаются пациенты, страдающие нарушениями сердечного ритма с высоким риском сердечной недостаточности, остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

Препараты для нормализации сердечного ритма называют антиаритмическими. Как правило, их применяют длительно. К ним относятся в том числе бета-блокаторы и лекарства из группы антагонистов кальция — они помогают регулировать частоту сокращений, а назначение антикоагулянтов препятствует формированию тромбов. В некоторых случаях требуется пожизненный приём лекарств.

Иногда нормальный ритм сердца можно восстановить с помощью специальных приёмов, которым обучает врач. Их лучше проводить в положении лёжа, с приподнятыми ногами.

Приёмы, которые могут помочь восстановить нормальный ритм сердца:

• массаж каротидного синуса — точки, в которой сонная артерия разделяется на две ветви, проводится только с одной стороны;
• манёвр Вальсальвы — необходимо выдохнуть через нос, чтобы закрыть голосовую щель, затем зажать ноздри и делать короткие выдохи через зажатый нос, из-за которых напрягаются мышцы грудной клетки;
• рефлекс погружения — следует опустить лицо в холодную воду или приложить к щекам пакеты со льдом, чтобы сердцебиение рефлекторно замедлилось.

Использовать эти методы без разрешения врача, чтобы самостоятельно справиться с тахикардией, не стоит.

Хирургическое лечение

В зависимости от тяжести нарушений ритма врач может назначить катетерную абляцию или рекомендовать установку кардиостимулятора.

Катетерная абляция — малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операции человеку в кровеносный сосуд вводится тонкая трубка с иглой — катетер, который продвигается к сердцу. Процедуру проводят под контролем рентгена. Врач ищет в сердце источник патологического ритма, а потом разрушает эту зону высокочастотным током.

Имплантация электрокардиостимулятора помогает восстановить нормальный ритм сердца. Устройство посылает индивидуально запрограммированные импульсы, которые стимулируют сокращения сердца и таким образом нормализуют ритм.

Иногда тахикардию можно вылечить полностью. Однако нередко это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и терапии.

Профилактика тахикардии

Специфической профилактики тахикардии не существует. Однако изменение образа жизни в сторону более здорового позволяет снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов, а значит, и предупредить тахикардию.

Несмотря на то что верхняя граница нормального пульса достигает 100 ударов в минуту, есть некоторые нюансы. Так, в одном исследовании, в котором принимали участие мужчины старше 50 лет, выяснилось следующее. Испытуемые, у которых пульс в покое достигал 75 ударов в минуту и выше, имели в два раза больший риск преждевременной смерти от любых причин, чем те, у кого частота сердечных сокращений была ниже.

У женщин после менопаузы ситуация схожая. Так, те испытуемые, чей пульс превышал 76 ударов в минуту в состоянии покоя, имели на 26% больший риск получить сердечный приступ, чем женщины с пульсом менее 62.Полученные данные позволяют сделать вывод, что с молодости имеет смысл работать над тем, чтобы к среднему возрасту пульс в состоянии покоя не превышал 75–76 ударов в минуту.

Способы профилактики тахикардии:

• разнообразное и сбалансированное питание. Особенно важно для здоровья сердца и сосудов употреблять 200–300 г клетчатки из зелени, овощей и фруктов, стараться включать в каждый приём пищи источники медленных углеводов, полезные жиры, белок. Следует ограничить употребление соли, сахара, продуктов мясопереработки;
• регулярная физическая активность. Всемирная организация здравоохранения рекомендует заниматься спортом не менее 150 минут в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, теннис, танцы;
• контроль веса. Лишняя жировая ткань увеличивает риск развития заболеваний сердца. Чтобы понять, какой вес безопасен для здоровья, можно ориентироваться на показатель индекса массы тела (ИМТ). В норме он должен находиться в пределах 20–25. Рассчитать свой ИМТ можно с помощью специальных калькуляторов или по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах;
• контроль хронических заболеваний, которые могут привести к тахикардии, например гипертиреоза, анемии и других;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• ограничение кофеинсодержащих напитков. По данным ВОЗ, безопасно выпивать не более 4 чашек чёрного чая или 2 эспрессо в день;
• контроль стресса. Консультации с психологом, медитации или другие практики осознанности помогают уменьшить негативные эмоции и снизить вред хронического стресса для здоровья;
• сон не менее 7 часов в сутки;
• профилактический осмотр у терапевта один раз в год и чаще, если человек замечает изменения в своём самочувствии.

Если беспокоит учащённый сердечный ритм — нужно прийти на приём к кардиологу. Любые нарушения работы сердца могут привести к серьёзным последствиям.

Источники

1. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Наджелудочковые тахикардии : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.