Цистит при беременности

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое затрагивает преимущественно его слизистую оболочку. Обычно болезнь вызывает бактериальная инфекция.

Женщины болеют циститом значительно чаще, чем мужчины, это связано с особенностями анатомического строения и гормонального фона. Во время беременности из-за естественной перестройки организма риск развития заболевания увеличивается.

Уретра и анус у женщин расположены поблизости, поэтому болезнетворные бактерии из кишечника легко могут попасть в мочевой пузырь и вызвать его воспаление

По характеру течения болезни различают острый и хронический (рецидивирующий) цистит.

Примерно четверть всех женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с циститом, а у 10% из них болезнь переходит в хроническую форму.

Острый цистит

Острый цистит развивается резко и сразу проявляется ярко выраженными симптомами.

Симптомы острого цистита:

• учащённое мочеиспускание, при котором моча отходит маленькими порциями;
• резь и боль при мочеиспускании;
• боль внизу живота;
• настойчивая потребность помочиться;
• иногда — появление крови в моче (особенно в последней порции).

При остром цистите не бывает болей в пояснице. Этот симптом помогает различить цистит и другие инфекции мочевыводящих путей

Острый цистит, как правило, длится 6–8 дней, даже если лечение было начато вовремя.

Хронический цистит

О хроническом, или рецидивирующем, цистите говорят, когда происходит минимум два обострения болезни за полгода или три — за год. Симптомы хронической формы цистита принципиально не отличаются от симптомов острой. Вслед за обострением при рецидивирующем цистите наступает фаза ремиссии.

Хотя цистит и причиняет существенный дискомфорт, обычно болезни несвойственно тяжёлое течение.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) цистит обозначают следующими кодами: O23 — O23.9 и О86.2 — О86.3.

Симптомы цистита во время беременности

При беременности цистит проявляется типично, то есть так же, как и у небеременных женщин. Заболевание, как правило, развивается внезапно, но иногда можно проследить связь между воспалением мочевого пузыря и воздействием провоцирующего фактора.

Триггеры цистита:

• половой акт;
• переохлаждение;
• сопутствующие заболевания, например сахарный диабет.

Переохлаждение организма, в особенности ног, может спровоцировать у женщин развитие острого цистита

Основные симптомы цистита при беременности:

• частое и болезненное мочеиспускание;
• дискомфорт в области над лобком, который усиливается, когда на неё надавливают или мочевой пузырь наполняется;
• боль при мочеиспускании;
• настойчивая потребность помочиться, что может приводить к недержанию мочи;
• иногда — появление крови в моче.

Причины развития цистита при беременности

Чаще всего мочевой пузырь воспаляется из-за бактериальной инфекции, вызванной кишечной палочкой (Escherichia coli). Реже возбудителями болезни выступают другие бактерии (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis). Патогенные микроорганизмы из ануса попадают в мочеиспускательный канал (уретру), а оттуда — в мочевой пузырь. Это так называемый восходящий, или уретральный, путь заражения.

Воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря чаще всего развивается из-за попадание в уретру кишечной палочки (Escherichia coli)

Помимо анатомических особенностей женского организма, располагающих к развитию цистита, во время беременности добавляются и другие факторы риска. Так, под действием гормона прогестерона снижается тонус гладких мышц. Как следствие, расширяются мочеточники и отток мочи из мочевого пузыря ослабляется. А по мере роста матки усиливается давление на окружающие органы, что также влияет на отхождение мочи. Кроме того, объём мочевого пузыря у беременных увеличивается, а химический состав мочи меняется. Иммунитет у беременных тоже в норме снижается, что может привести к активизации патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. В результате орган может опорожняться не полностью, а болезнетворным бактериям становится легче прикрепиться к клеткам слизистой оболочки мочевого пузыря и начать размножаться.

Осложнения: чем опасен цистит на разных сроках беременности

Если лечение цистита было своевременным и правильным, то обычно болезнь не вызывает осложнений. Однако если затянуть с лечением или неверно подобрать препарат, возможны серьёзные последствия для здоровья будущей матери и ребёнка.

Цистит в первом триместре беременности

В первом триместре беременности у будущего ребёнка формируются основные органы и системы, а организм женщины перестраивается, адаптируясь к новому состоянию.

Из-за изменения гормонального фона женщины в первом триместре больше подвержены циститу, чем до начала беременности. Как правило, сперва у беременной возникает бессимптомная бактериурия — состояние, когда женщину ничего не беспокоит, но в моче при проведении анализа обнаруживается большее количество бактерий, чем допустимо. Без лечения оно вызывает острый цистит (патологию диагностируют у 1–2% беременных в первом триместре).

Если запустить болезнь, инфекция из мочевого пузыря может подняться выше и распространиться на почки — разовьётся пиелонефрит. В редких случаях воспаление способно привести к необратимому повреждению почечной ткани. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей может осложниться развитием анемии у будущей матери.

Цистит во втором триместре беременности

Во втором триместре плод увеличивается в размерах, а его органы и системы совершенствуют свою работу. Невылеченный цистит у беременных в этот период может негативно сказаться на состоянии ребёнка и привести к задержке его роста.

В этот период бессимптомную бактериурию выявляют в три раза реже, чем в первом триместре. Соответственно, острый цистит также возникает реже. Однако к воспалению мочевого пузыря может привести увеличение его объёма и снижение тонуса его мышц.

Кроме того, после 20-й недели у некоторых женщин может возникнуть преэклампсия — очень опасное осложнение беременности, которое сопровождается повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и появлением в моче белка. При преэклампсии нарушается работа почек и сердечно-сосудистой системы, что может привести к судорогам, кровоизлиянию в мозг, отёку лёгких, коме и даже к смерти матери, а иногда и ребёнка. При этом, по данным исследований, во втором триместре возрастает риск распространения инфекции на почки и возникновения острого пиелонефрита с возможным развитием преэклампсии.

Воспаление мочевого пузыря у будущей матери может навредить и плоду: привести к недостаточности функции плаценты или внутриутробному инфицированию малыша.

Цистит в третьем триместре беременности

В третьем триместре ребёнок уже полностью сформировался и активно набирает вес, готовясь к появлению на свет.

В этот период также достаточно редко обнаруживают бессимптомную бактериурию, но причиной инфекции мочевыводящих путей может стать неполное опорожнение мочевого пузыря и гидронефротическая трансформация почек (расширение почечной лоханки и чашечек). Кроме того, давление матки на соседние органы усиливается. Поэтому в третьем триместре повышается риск пиелонефрита (воспаления почек).

Цистит во время беременности в этот период может привести к преэклампсии у беременной, преждевременным родам, рождению ребёнка с низкой массой тела и заболеваниями мочевыделительной системы. Кроме того, возможно внутриутробное инфицирование плода, респираторный дистресс-синдром — дыхательная недостаточность у новорождённого, а также гнойно-септические осложнения во время родов, которые могут привести к сепсису как у матери, так и у ребёнка.

Диагностика цистита при беременности

Диагностикой и лечением цистита у беременных занимаются акушер-гинеколог и уролог.

Как правило, установить воспаление мочевого пузыря врач может уже по результатам опроса пациентки — у этой болезни очень типичные и узнаваемые симптомы.

Если беременная жалуется на учащённое и болезненное мочеиспускание, вероятность того, что у неё цистит, более 90%.

Кроме того, врач может провести физический осмотр беременной: при цистите возникает болезненность, если надавить пальцами на область возле лобка вблизи мочевого пузыря.

Женщине могут порекомендовать вести дневник мочеиспускания в течение 2 суток, чтобы специалист смог получить объективное представление о характере мочеиспускания.

Кроме того, показано проведение общего анализа мочи.

Также беременным назначают посев мочи на микрофлору, чтобы определить, какая именно бактерия вызвала цистит, и оценить чувствительность возбудителя болезни к антибиотикам.

Цистит у беременных: лечение

Цистит лечат антибиотиками, конкретный препарат подбирает врач.

Беременным особенно важно незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках цистита.

Лечение цистита при беременности на ранних сроках

Поскольку в первом триместре органы и системы будущего малыша только формируются, выбор препарата для лечения цистита у беременной производят с особой тщательностью. Дело в том, что некоторые лекарства могут оказывать тератогенное действие — нарушать эмбриональное развитие.

Поэтому самолечение в такой ситуации недопустимо, даже если раньше женщина уже проходила лечение цистита и знает схему терапии. Только врач сможет подобрать подходящий антибиотик.

Лечение цистита при беременности на поздних сроках

На поздних сроках беременности плод в целом уже сформирован, поэтому перечень доступных для лечения цистита антибактериальных препаратов расширяется. Конкретное лекарство подбирает врач в зависимости от срока беременности, состояния здоровья женщины, а также по результатам анализа мочи на чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Кроме того, при инфекции мочевыводящих путей важно соблюдать питьевой режим — за сутки нужно выпивать 2–2,5 литра жидкости. Также нужно часто мочиться: в туалет рекомендуют ходить каждые 3 часа. Эти меры позволяют снизить частоту рецидивов цистита.

Профилактика цистита у беременных

Для профилактики цистита у беременных достаточно придерживаться несложных правил. В первую очередь важно соблюдать интимную гигиену и не использовать косметические средства, которые могут вызвать аллергию. Кроме того, важно правильно подмываться — в направлении спереди назад. Также не рекомендуется носить узкое синтетическое нижнее бельё. Полезно пить достаточное количество жидкости и регулярно (каждые 3 часа) мочиться, чтобы предупредить застой мочи и размножение в ней бактерий.

Кроме того, очень важно регулярно сдавать анализы мочи, которые назначает акушер-гинеколог, чтобы не пропустить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей (бактериурию).

Источники

1. Цистит у женщин : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Тютюнник В. Л., Кан Н. Е., Хачатрян Л. В. Основные принципы терапии неосложнённого цистита при беременности // Медицинский совет. 2021. № 13. С. 121–126.
3. Инфекция мочевых путей при беременности : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. 2022.
4. Боровиков И. О., Куценко И. И., Рубинина Э. Р. и др.. Острый гестационный цистит (особенности терапии) // РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 1(2). С. 124–130. doi:10.32364/2618-8430-2018-1-2-124-130