Зелёные сопли

Сопли, или муконазальный секрет, — это слизь, которая в норме вырабатывается слизистой оболочкой носа. В основном она состоит из воды, солей и белков.

Ежедневно вырабатывается от одного до полутора литров назальной слизи, большая часть которой незаметно стекает в желудок.

Слизь увлажняет слизистую оболочку носа и вдыхаемый воздух, задерживает частицы пыли и аллергенов, а также защищает организм от возбудителей инфекций — бактерий, вирусов и грибов.

В норме слизь прозрачная и водянистая, поэтому человек её практически не замечает. Количество слизи заметно увеличивается, если в нос попадают внешние раздражители вроде пыли, цветочной пыльцы или табачного дыма. Это нужно, чтобы скорее вымыть посторонние объекты из носовых ходов.

Считается, что по изменению цвета и консистенции носовых выделений можно предположить болезнь, а также определить, чем она вызвана.

Вероятные причины изменения цвета носовой слизи

.grid-table—t7ibcm{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Однако ставить диагноз по цвету выделений — сомнительная идея: это слишком ненадёжный критерий.

Почему сопли становятся зелёными

Слизь из носа может приобретать разные оттенки зелёного из-за вирусной, грибковой или бактериальной инфекции.

Чтобы справиться с возбудителями болезни, к месту заражения устремляются защитные клетки иммунной системы — лейкоциты. Они либо поглощают патогены, либо атакуют их с помощью фермента миелопероксидазы Миелопероксидаза Фермент белых кровяных клеток лейкоцитов, который необходим для уничтожения патогенных микроорганизмов.. Отработанные клетки, смешанные с ферментом, окрашивают прозрачную слизь в зелёный цвет.

Чем зеленее оттенок, тем активнее работает иммунная система. Зелёные густые выделения — признак прогрессирующей болезни. При этом неважно, чем вызвана инфекция — вирусами, бактериями или грибами: цвет и густота слизи меняются одинаково. Кроме этого, могут появиться и сопутствующие симптомы.

Сопутствующие симптомы при зелёных соплях:

• кашель,
• лихорадка,
• зубная боль,
• гнусавость голоса,
• нарушение обоняния,
• неприятный гнойный запах в носу и изо рта.

При аллергическом рините (насморке) нет зелёных выделений из носа, потому что в заболевании не участвуют лейкоциты

Причины зелёных соплей

Обычно зелёная слизь в носу появляется из-за вирусной или бактериальной инфекции. Большинство неосложнённых инфекционных заболеваний длится не более 2 недель, при этом отделяемое из носа может стать жёлто-зелёным на 3–5-е сутки.

Распространённые вирусы, провоцирующие появление зелёных соплей:

• респираторный синцитиальный вирус,
• аденовирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Коксаки.

Как правило, вирусные инфекции проходят самостоятельно, потому что иммунитет справляется с их возбудителями самостоятельно за 7–14 дней.

Распространённые бактерии, провоцирующие появление зелёных соплей:

• золотистый стафилококк,
• менингококк,
• пневмококк,
• стрептококк.

Зелёная слизь при бактериальной инфекции реже проходит сама по себе: для борьбы с возбудителями, как правило, требуется специальное антибактериальное лечение.

Осложнения зелёных соплей

Зелёные выделения из носа обычно проходят по мере выздоровления от основного заболевания. Однако в ряде случаев могут развиваться осложнения, которые вызывает инфекция, спровоцировавшая изменение цвета носовой слизи.

Возможные осложнения вирусных и бактериальных инфекций:

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• экстрадуральная и субдуральная эмпиема, абсцесс — виды внутричерепного нагноения;
• респираторный дистресс-синдром — тяжёлая дыхательная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающийся тяжёлой одышкой, синюшностью кожи и учащённым сердцебиением, которые возникают из-за того, что дыхание нарушено, а кровь не насыщается кислородом как следует;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность — тяжёлое состояние, которое, как правило, развивается у пациентов с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертонией.

В редких случаях инфекция, спровоцировавшая насморк, может распространиться дальше и привести к поражению спинного мозга, глаз, внутренних органов.

Срочно обратиться к врачу следует, если: температура выше 39 °C, стало трудно дышать, появилась боль в голове или груди, ощущение боли или давления в области щёк и лба.

Кроме того, показаться врачу нужно, если зелёные густые выделения из носа не проходят больше 12–14 дней или симптомы инфекции сначала исчезли, а вскоре появились снова.

Диагностика зелёных соплей

Если слизистые выделения зелёного цвета из носа сохраняются более 2 недель, а общее состояние ухудшается, следует обратиться за консультацией к врачу-терапевту. Диагностикой и лечением инфекционных заболеваний у детей занимается педиатр. Также можно обратиться к врачу-отоларингологу при хроническом течении заболевания.

Когда стоит беспокоиться о ребёнке

Показать ребёнка врачу-педиатру следует при первых симптомах простуды: заложенности носа, кашле, чихании. Специалист поможет разобраться в причинах плохого самочувствия и назначит лечение.

Тревожные симптомы, при появлении которых нужно звонить в скорую: температура выше 39 °C, затруднённое, учащённое или свистящее дыхание, синюшность кожи, боль в ухе или животе, судороги.

Лабораторная диагностика

Первичный диагноз врач может установить на основании жалоб и осмотра пациента. Для уточнения причины появления зелёных выделений из носа специалист назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и активность воспалительного процесса.

C-реактивный белок и прокальцитонин — ранние и наиболее чувствительные индикаторы воспалительного процесса.

Посев мазка из зева на микрофлору помогает выявить возбудителя бактериальной инфекции. Кроме того, результаты мазка можно использовать для определения чувствительности бактерии к антибиотикам и бактериофагам. Это важно, чтобы подобрать правильное лечение.

Анализ на определение вирусных антигенов обычно назначают при подозрении на грипп. Исследование помогает быстро выявить возбудителя инфекции и подобрать правильную тактику лечения.

ПЦР-тест на COVID-19 позволяет исключить новую коронавирусную инфекцию.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно данных осмотра и лабораторных исследований. Инструментальная диагностика может потребоваться пациентам с затяжным насморком или осложнениями инфекции.

Инструментальная диагностика при зелёных соплях:

• рентгенография околоносовых пазух или органов грудной клетки;
• пульсоксиметрия — определение насыщения крови кислородом;
• электрокардиография (ЭКГ) — исследование для оценки сердечной деятельности.

Лечение зелёных соплей

Наличие назальных выделений зелёного цвета означает, что слизистая оболочка полости носа мобилизована и активно удаляет патогены и погибшие иммунные клетки из носовых ходов. Чтобы облегчить ей задачу, следует промывать нос солевыми растворами, пить побольше жидкости и закапывать сосудосуживающие капли при затруднении носового дыхания. Такие капли нельзя использовать больше 2–3 дней подряд — они вызывают медикаментозный ринит.

Однако миф о том, что зелёные выделения из носа — явный признак бактериальной инфекции, настолько закрепился в обществе, что даже некоторые врачи советуют лечить их антибиотиками. На деле насморк и густая зелёная слизь одинаково часто возникают как при вирусной, так и при бактериальной инфекции. Только в случае первой антибактериальные средства будут бесполезны. Кроме того, если пить их просто так, бактерии смогут выработать к ним защитные механизмы — тогда, если бактериальная инфекция всё же разовьётся, вылечить её будет уже не так просто.

Определить, нужен антибиотик или нет, может только врач. Для этого ему могут потребоваться результаты мазка из носа

Косвенные признаки, которые могут указывать на необходимость антибактериального лечения:

• насморк длится больше 2 недель, состояние не улучшается;
• температура выше 39 °C, которая не сбивается несколько дней;
• симптомы ухудшаются;
• сопли становятся густыми и равномерно белыми, как гной;
• в носу и во рту появился неприятный гнилостный запах.

При проявлении таких симптомов следует обязательно записаться на приём к врачу.

Чем не нужно лечить зелёные сопли

В аптеках продаётся немало капель и спреев от насморка. Однако многие из них могут быть неэффективны в определённых ситуациях.

Например, капли с интерферонами не помогут стимулировать местный иммунитет и быстрее избавиться от возбудителей инфекции, как утверждает реклама. Они могут использоваться для профилактики инфекционного ринита (насморка) во время эпидемиологически неблагоприятной обстановки у людей, которые вынуждены часто находиться в общественных местах, но не для лечения. Спреи с лизатами бактерий также не имеют доказанной эффективности в терапии насморка.

Профилактика зелёных соплей

В большинстве случаев насморк с зелёными выделениями протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, при адекватном лечении риск осложнений минимален. Специфической профилактики таких соплей нет. Однако можно повысить общую сопротивляемость организма к бактериальным и вирусным инфекциям. Во время эпидемиологически неблагоприятной обстановки и частого нахождения человека в местах массового скопления людей можно профилактически использовать назальные капли с интерфероном.

Профилактика насморка у ребёнка

Чтобы сократить частоту простудных заболеваний, следует сделать детям все необходимые прививки. График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья ребёнка.

Другие способы профилактики насморка у детей:

• ежедневно проветривать комнату;
• часто мыть руки ребёнка в тёплой воде с мылом;
• включать увлажнитель;
• поддерживать режим сна и бодрствования;
• больше гулять на свежем воздухе.

Профилактика насморка у взрослых

Взрослым поддерживать иммунитет помогает соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.

Способы профилактики насморка у взрослых:

• разнообразно и сбалансировано питаться;
• добавить ежедневную физическую активность;
• спать 7–9 часов;
• своевременно лечить заболевания уха, горла и носа;
• регулярно мыть руки (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Кроме того, следует отказаться от курения, в том числе и от пассивного. Дело в том, что табачный дым раздражает слизистую оболочку носа и может привести к дополнительному отёку и накоплению отделяемого в пазухах, если человек всё-таки заболеет.

Источники

1. Острый синусит : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 481н от 08 июля 2022 года «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром синусите (диагностика и лечение)».
3. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.