Ангина при беременности

Ангина — острое инфекционное заболевание, при котором из-за воздействия бактерий, вирусов или других микробов воспаляются элементы лимфоглоточного кольца, чаще всего нёбные миндалины (гланды). В медицинской литературе это заболевание называется «острый тонзиллит»: в переводе с лат. tonsillae означает «миндалины».

Миндалины бывают парные нёбные, трубные, а также непарные (аденоиды и язычная). Они состоят из лимфоидной ткани и образуют вокруг носоглотки и ротовой полости кольцо для защиты от инфекций, которые могут попадать в организм через нос и рот.

Ангина чаще всего затрагивает нёбные миндалины, которые находятся в задней части ротовой полости с обеих сторон языка, а также нёбные дужки, язычок, глотку.

Воспаление миндалин и близлежащих структур (нёбных дужек, язычка, глотки) при остром тонзиллите

В обиходе острый тонзиллит называют ангиной: от лат. ango — «сжимаю, душу, сдавливаю». При сильном воспалении нёбные миндалины увеличиваются в размере и сужают просвет глотки — человеку становится трудно глотать.

Если в воспалительный процесс вовлекаются передние шейные лимфоузлы — они увеличиваются и тоже усиливают неприятные ощущения, дополняя эффект сдавливания глотки.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый тонзиллит обозначается кодом J03.

Причины ангины у беременных

Ангина у беременных женщин развивается по тем же причинам, что и у всех людей вне зависимости от возраста или пола — из-за инфекции, бактериальной или вирусной.

Чаще всего острый тонзиллит вызывают респираторные вирусы, которые попадают в организм преимущественно с вдыхаемым воздухом.

Основные возбудители вирусной ангины:

• аденовирус;
• вирус Эпштейна — Барр («родственник» вируса простого герпеса);
• вирус парагриппа;
• РС-вирус (респираторно-синцитиальный);
• риновирус;
• бокавирус;
• энтеровирус (Коксаки В).

Бактериальную ангину чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — с ним связано 5–15% всех случаев острых тонзиллитов у взрослых. Эта бактерия способна провоцировать не только ангину, она может быть причиной других заболеваний: скарлатины, рожистого воспаления, фарингита, стрептодермии.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) при многократном увеличении

Намного реже острый тонзиллит развивается при контакте с другими видами стрептококка (С и G), а также спиралевидными микробами спирохетами, которые в симбиозе с палочкой Плаута — Венсана вызывают язвенно—плёнчатую ангину Симановского — Плаута — Венсана.

Симптомы ангины при беременности

Независимо от причины, симптомы ангины во время беременности могут быть похожи.

Общие признаки ангины (острого тонзиллита):

• быстрое начало и развитие за короткое время;
• повышение температуры тела;
• боль в горле, которая усиливается при глотании;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на передней поверхности шеи;
• ухудшение общего самочувствия.

Течение болезни может отличаться в зависимости от формы ангины: катаральная, фолликулярная или лакунарная.

При катаральной ангине воспаление затрагивает слизистую оболочку миндалин и глотки. Боль при этом незначительная, а покраснение слизистой оболочки — умеренное. Температура чаще всего повышается до 38 °C, немного увеличиваются нёбные миндалины и подчелюстные лимфоузлы. Женщина обычно жалуется на лёгкую слабость, недомогание и головную боль.

Если одновременно воспаляются нёбные миндалины и слизистая оболочка глотки — это тонзиллофарингит

Продолжительность катаральной ангины в среднем 2–3 дня. Болезнь заканчивается выздоровлением, либо переходит в другую форму, либо развиваются осложнения.

При фолликулярной ангине воспаление затрагивает лимфоидные узелки (фолликулы), которые располагаются в тканях миндалин. Такая форма тонзиллита протекает тяжелее, чем катаральная.

Основные симптомы фолликулярной ангины:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• признаки интоксикации — озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах;
• сильная боль в горле;
• нарушения сна и снижение аппетита.

При осмотре беременной врач обратит внимание на выраженное покраснение глотки и нёбных дужек, отёчность слизистых оболочек и увеличенные миндалины, на поверхности которых заметны множественные округлые желтоватые возвышения размером со спичечную головку — нагноившиеся фолликулы. На языке возможен белый налёт.

Фолликулы — это плотные округлые узелки лимфоидной ткани, которые располагаются под эпителием нёбных миндалин

При фолликулярной ангине поверхность миндалин бугристая из-за нагноившихся и увеличившихся в размерах фолликулов

Поверхность миндалин пронизана глубокими извилистыми ходами — криптами, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения с вдыхаемым воздухом, а значит, повышается вероятность контакта с возбудителями.

Наружные отверстия, которыми крипты открываются в полость рта, называются лакунами. Главный признак лакунарной ангины — скопление гноя в лакунах и его выход на поверхность миндалин, это вызывает появление бело-жёлтого налёта.

При лакунарной ангине гной собирается в устьях лакун и не выходит за пределы миндалин. Фото: James Heilman, CC BY-SA 3.0

Основные симптомы лакунарной формы острого тонзиллита ничем не отличаются от фолликулярной ангины. Женщину также беспокоит боль в горле, увеличенные и болезненные лимфоузлы на передней поверхности шеи, высокая температура тела и плохое общее самочувствие. Средняя продолжительность обеих форм ангины — около 7–8 дней.

Нет специфических признаков, которые проявляются при ангине именно в период беременности. На фоне физиологической иммуносупрессии — состояния, при котором иммунитет женщины подавлен естественными механизмами защиты плода, — ангина у беременных может протекать тяжелее, чем у других взрослых людей.

Диагностика ангины при беременности

Будущие мамы на приёме у врача задают множество вопросов о том, чем и как лечить горло при беременности. Прежде всего важно понимать, что врач не просто избавляет от симптомов, а сначала находит причину недомогания, ставит диагноз.

Методы лечения зависят от причины, особенностей течения болезни и общего состояния организма.

Антибактериальные препараты назначают, только если доказано, что ангина вызвана деятельностью бактерий. Чтобы точно определить возбудителя инфекции, врач направляет пациентку на микробиологические исследования.

При подозрении на стрептококковую ангину врач может порекомендовать исследование уровня антистрептолизина-О — антител, которые организм производит в ответ на стрептококковую инфекцию. Такие антитела остаются в крови в течение нескольких недель или месяцев после перенесённой ангины.

Отклонения в общем анализе крови могут предварительно сориентировать врача по возбудителю ангины. Так, повышение содержания лейкоцитов в крови может свидетельствовать о бактериальной инфекции, а снижение — о вирусной. Выраженность отклонений в ОАК отражает тяжесть заболевания.

Степень воспаления и риск некоторых осложнений можно оценить по уровню маркеров воспаления и показателю СОЭ.

Лечение ангины при беременности

В ожидании результатов лабораторного исследования врач может назначить местные антимикробные средства — препараты для полоскания горла или рассасывания, — действующие вещества которых не проникают в кровь. Если на миндалинах скопился гной, беременную направляют на промывание лакун растворами антимикробных препаратов.

Местные антимикробные средства считаются безопасными для беременных и быстро облегчают боль в горле

Антибиотики системного действия влияют не только на миндалины, но и на весь организм женщины и на плод. Поэтому такие препараты применяют только при существенной необходимости и под контролем врача. При назначении учитываются результаты обследования и срок беременности.

Например, в первом триместре закладываются основы органов и систем плода. В это время велик риск, что лекарственный препарат окажет на плод тератогенный эффект, то есть станет причиной пороков развития будущего малыша. Во втором и третьем триместре риск воздействия на плод уже существенно ниже.

Препараты системного действия для лечения ангины, разрешённые при беременности:

• пенициллины — к ним на 100% чувствительны стрептококки группы А;
• цефалоспорины второго и третьего поколения — в случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

Во время беременности врач может назначать препараты для рассасывания, которые содержат противомикробные компоненты, а также стимулируют выработку слюны, способствующей удалению гноя с поверхности миндалин.

Беременным при воспалении миндалин и слизистой оболочки глотки для лечения врач может назначить фитопрепараты с антисептическими, противовоспалительными и антимикробными свойствами. Такими свойствами обладают средства, в состав которых входят:

• корень алтея,
• цветки аптечной ромашки,
• трава тысячелистника,
• кора дуба,
• листья грецкого ореха,
• трава одуванчика,
• трава хвоща.

Главные требования к растительным препаратам для лечения горла при беременности — доказанная эффективность и безопасность активных веществ. Выбрать, какое средство, в какой форме, дозировке и как долго принимать для лечения ангины при беременности, может только врач.

Для борьбы с симптомами могут понадобиться обезболивающие и жаропонижающие. Беременным от боли в горле и температуры выше 38 °C обычно назначают парацетамол и нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен.

На любом сроке беременности рекомендуется избегать приёма ацетилсалициловой кислоты: она повышает риск развития врождённых дефектов плода.

Также всем пациенткам с ангиной нужно избегать раздражающей горло пищи — острой, солёной, кислой, слишком горячей или холодной. Чтобы боль в горле не усиливалась, еда должна быть мягкой.

Осложнения ангины при беременности

Ангина обычно протекает без осложнений, если беременная вовремя обратилась к врачу и строго придерживается схемы лечения. Местные и общие осложнения возможны при самолечении. Чаще всего негативные последствия развиваются при остром тонзиллите бактериального происхождения.

Местные осложнения ангины:

• паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление (обычно одностороннее) мягких тканей около миндалин;
• гнойный лимфаденит — распространение инфекции на лимфатические узлы в области шеи;
• парафарингеальный абсцесс — проникновение инфекции в окологлоточное пространство;
• отит — воспаление среднего или внутреннего уха.

Паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс чаще всего развивается на фоне ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Фото: James Heilman, CC BY-SA 3.0

Основные осложнения стрептококковой ангины:

• острая ревматическая лихорадка (устаревшее название — «ревматизм») — это системное воспаление соединительной ткани, в том числе сердца, суставов, кожи и нервных волокон из-за реакции иммунной системы на возбудителя;
• постстрептококковый гломерулонефрит — острое воспаление почек, при котором иммунитет атакует не возбудителей инфекции, а гломерулы — микроскопические фильтрующие капилляры почек.

Общие осложнения могут развиться через несколько дней и даже недель после перенесённой ангины.

Если острый тонзиллит не лечить, он может перейти в хроническую форму. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление миндалин, которое может продолжаться несколько месяцев или лет. Люди с ослабленным иммунитетом больше подвержены переходу острого тонзиллита в хронический.

При беременности активность иммунной системы снижается — так срабатывает природный механизм, который помогает организму будущей матери не воспринимать плод как чужеродный объект. Поэтому очень важно обращаться к врачу при первых симптомах ангины для своевременной диагностики и лечения: очаг хронической инфекции может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.

Профилактика ангины у беременных

Чтобы снизить риск ангины, беременным рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Профилактические меры:

• избегать контакта с людьми, у которых есть симптомы респираторных инфекций: кашель, боль в горле, повышенная температура тела;
• своевременно лечить хронические инфекции горла, ушей, полости рта;
• соблюдать личную гигиену: регулярно мыть руки с мылом, использовать антисептики после поездки в транспорте или посещения других общественных мест;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнаты;
• одеваться по погоде и избегать переохлаждения, из-за которого организм становится более уязвимым перед инфекциями.

Источники

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Anderson J., Paterek E. Tonsillitis / StatPearls. 2023.