Геморрой у беременных

Геморрой — заболевание, при котором вены прямой кишки неестественно расширяются, извиваются и увеличиваются. В результате на их месте образуются шишки — геморроидальные узлы.

В норме вены прямой кишки и заднего прохода периодически сужаются и расширяются — это необходимо для открывания и закрывания сфинктера. Именно эта особенность кровеносных сосудов позволяет человеку испражняться. Однако при развитии геморроя процесс дефекации затрудняется, сопровождается зудом, умеренной или сильной болью. В тяжёлых случаях боль беспокоит человека постоянно — он не может даже спокойно сидеть.

В целом геморрой довольно распространённое заболевание. На него приходится до 41% всех заболеваний толстой кишки. Причём болезнь одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Основной причиной геморроя врачи считают низкую физическую активность и сидячий образ жизни.

У беременных геморрой обычно развивается в третьем триместре из-за роста матки и значительного давления на вены в области прямой кишки и анального отверстия. На более ранних сроках болезнь может беспокоить женщин, у которых есть наследственная предрасположенность к заболеванию или до беременности уже были лёгкие формы геморроя — в таком случае при вынашивании плода они просто обостряются. Довольно часто заболевание проходит самостоятельно после родов, но бывают и исключения.

В целом у беременных и рожавших женщин геморрой встречается значительно чаще. Так, до беременности геморроем страдает примерно 7,7% женщин. Во время беременности он беспокоит 25,7% пациенток, а после родов — почти 50%.

Причины геморроя у беременных

У геморроя есть две основные причины: сосудистая и механическая.

Первая связана с нарушением оттока крови из вен, пронизывающих область толстой кишки и анального отверстия. В результате они начинают разбухать, увеличиваться в размерах и на их месте формируются геморроидальные узлы.

Основные причины нарушения кровоснабжения прямой кишки:

• опухоли малого таза;
• кишечные инфекции;
• портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене, которая идёт от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Вторая причина — механическая — связана с нарушением работы мышц кишечника, которые удерживают геморроидальные узлы. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и выпирают.

Основные причины нарушения работы мышц кишечника:

• малоподвижный образ жизни,
• необходимость подолгу сидеть,
• физические перегрузки,
• подъём тяжестей,
• малое содержание пищевых волокон в рационе,
• ожирение,
• длительные запоры или диарея,
• травмы при родах,
• наследственная предрасположенность,
• врождённые дефекты мышц тазового дна.

Во время беременности геморрой развивается в основном из-за активного кровоснабжения малого таза и давления матки на кровеносные сосуды. Кроме того, к геморрою могут привести запоры.

Из-за повышения уровня прогестерона работа кишечника замедляется, что и вызывает проблемы со стулом. Чрезмерное натуживание и длительное сидение в туалете в ожидании дефекации могут увеличить риск развития геморроя.

Основные причины геморроя при беременности:

• снижение перистальтики кишечника из-за высокого уровня прогестерона;
• нарушение кровообращения из-за сдавливания растущей маткой кровеносных сосудов малого таза;
• снижение физической активности.

Кроме того, геморрой может появиться и после естественных родов — причиной служит сильное натуживание при проталкивании ребёнка через родовые пути.

Причины геморроя в первом триместре

Чаще всего на ранних сроках беременности геморрой не беспокоит женщин, если ранее такого заболевания не было. Кровообращение в области малого таза становится более активным, но размеры матки пока слишком малы, чтобы создавать давление на кровеносные сосуды и другие органы.

Однако в первом триместре происходит резкая перестройка организма — сильно меняется гормональный фон и телу требуется время, чтобы привыкнуть к «новой реальности». Женщин могут беспокоить запоры, потеря аппетита, а также токсикоз — рвота беременных.

Запоры в некоторых случаях могут стать причиной геморроя — если женщина сильно тужится, пытаясь стимулировать дефекацию, ведёт преимущественно сидячий образ жизни и избегает даже самых лёгких физических нагрузок, например ходьбы.

Также сосуды анального отверстия могут повредить слишком жёсткие каловые массы. В дальнейшем это может стать причиной развития геморроя и его осложнений. Поэтому на ранних сроках важно пить больше воды и стараться включить в рацион достаточное количество овощей и фруктов: клетчатка, содержащаяся в них, способствует мягкому выведению стула.

Причины геморроя во втором триместре

Во втором триместре геморрой может появиться по тем же причинам, что и в первом, — это запоры, твёрдый стул и снижение физической активности. Однако растущая матка начинает оказывать больше влияния и может также сыграть роль в развитии заболевания.

Причины геморроя в третьем триместре

Чаще всего геморрой появляется в последние 3 месяца беременности. Ребёнок активно растёт, матка сильно увеличивается, смещает органы брюшной полости и может сдавливать кровеносные сосуды малого таза.

Если женщина болела геморроем ранее, заболевание может не ограничиться только узлами. Прибавятся осложнения: сильная боль во время дефекации, реже — выпадение узлов из прямой кишки.

Факторы риска развития геморроя на раннем сроке беременности

Растущий прогестерон сам по себе не способен спровоцировать заболевание. Геморрой возникает, если организм по каким-либо причинам уже предрасположен к его появлению. Например, если есть врождённая недостаточность соединительной ткани или нарушения, связанные с регуляцией тонуса кровеносных сосудов.

Чаще всего предпосылкой для развития геморроя становится низкая физическая активность, сидячий образ жизни, а также частые проблемы со стулом. Кроме того, к геморрою могут приводить тяжёлые физические нагрузки — например, подъём тяжёлых сумок или регулярное значительное напряжение мышц живота.

Эти же предпосылки повышают риск появления геморроя в первом триместре беременности.

По этой причине при дискомфорте, появлении шишек в области анального отверстия или кровянистых выделений во время и после дефекации лучше сразу обратиться к врачу-проктологу. В противном случае по мере прогрессирования беременности проблема может усугубиться.

Виды геморроя

Врачи разделяют геморрой на два основных вида: наружный и внутренний.

При наружном геморрое узлы кровеносных сосудов располагаются снаружи, вблизи анального отверстия. Их можно заметить невооружённым взглядом при осмотре, а также самостоятельно нащупать.

К основным симптомам наружного геморроя относятся:

• неприятные ощущения или боль в области анального отверстия. Она может появиться во время или после дефекации, а также после длительного сидения, чрезмерной физической нагрузки;
• зуд, жжение в области заднего прохода;
• иногда кровянистые выделения из ануса — они могут оставаться на туалетной бумаге, белье или полотенце;
• ощущение инородного тела возле анального отверстия, а также появление небольших шишек.

Внутренний геморрой отличается неочевидным течением. Геморроидальные узлы образуются не снаружи, возле ануса, а внутри — в прямой кишке. Обнаружить их может только врач при пальцевом ректальном осмотре или ректороманоскопии. Однако диагноз ставится только в том случае, если у пациента также есть жалобы.

Основные симптомы внутреннего геморроя включают:

• боль при дефекации;
• кровянистые выделения из анального отверстия;
• возможно, выпадение геморроидальных узлов — появление в области ануса «комка», который в запущенных случаях приходится «вправлять» обратно.

Однако важно отметить, что из-за небольшого количества нервных окончаний в прямой кишке такой вид геморроя может протекать бессимптомно.

Отдельно можно выделить смешанный вид геморроя — сочетание наружной и внутренней формы, он диагностируется в 40% случаев. В таком случае могут проявляться сразу все симптомы, а само заболевание будет доставлять больший дискомфорт.

Также геморрой подразделяют на острый и хронический.

Острый геморрой появляется внезапно, сопровождается тромбозом вен анального отверстия и прямой кишки. Появляется боль в области заднего прохода и прямой кишки, усиливающаяся во время дефекации, а также обильные кровянистые выделения из ануса.

Хронический геморрой развивается плавно и может долгое время не проявляться никакими симптомами. В некоторых случаях может беспокоить умеренная боль, зуд или жжение в области анального отверстия, периодическое выпадение геморроидальных узлов и выделение крови при дефекации. Часто признаки заболевания неявные и нарастают очень медленно, потому люди не спешат обращаться к врачу с такой формой болезни и откладывают лечение на потом.

По выраженности симптомов геморрой подразделяют на четыре стадии. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем более очевидной становится клиническая картина.

Стадии развития геморроя:

• I стадия — незначительное увеличение узлов. Сопровождается умеренным дискомфортом и кровотечениями из анального отверстия. После дефекации на туалетной бумаге и белье могут появляться небольшие капли крови;
• II стадия — при наружном геморрое шишки становятся ощутимы и заметны. Узлы при внутреннем геморрое могут выпадать, например после посещения туалета, но вправляются обратно самостоятельно. Зуд и небольшие кровотечения в области анального отверстия беспокоят часто;
• III стадия — узлы из прямой кишки выпадают, но самостоятельно не уходят. Часто приходится вправлять их вручную. Появляются частые кровотечения, сильный зуд и выделение слизи из анального отверстия;
• IV стадия — узлы могут выпадать не только во время дефекации, но и сами по себе. Более того, они не вправляются вручную. Пациента беспокоят кровотечения из ануса, острая боль, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе и недержание сфинктера. Туалетной бумагой пользоваться больно, может наблюдаться сильный дискомфорт при сидении.

Симптомы геморроя при беременности

То, как у беременной будет проявляться геморрой, зависит от многих факторов, прежде всего от времени появления болезни. Если геморрой беспокоил женщину и раньше, вероятно, симптомов будет больше. В случае если беременность впервые спровоцировала геморрой, вероятно, он будет протекать легче и сможет пройти самостоятельно после родов.

Симптомы геморроя у беременных такие же, как и у остальных людей: это зуд и дискомфорт в области заднего прохода, в том числе при дефекации. Также возможно появление капель крови и слизи из анального отверстия на туалетной бумаге и нижнем белье. В более сложных случаях может появиться геморрой III стадии, при котором из прямой кишки выпадают геморроидальные узлы — тогда их придётся вправлять обратно вручную.

Осложнения геморроя у беременных

Геморроидальные узлы, как правило, не приводят ни к каким осложнениям, кроме сильного дискомфорта. Потому главная проблема геморроя — именно его симптомы, которые могут вызывать беспокойство у женщины.

Геморрой никак не сказывается на процессе вынашивания ребёнка и не препятствует родам. Однако в случае частых анальных кровотечений у пациентки, не обратившейся за помощью к врачу, может развиться анемия — недостаток клеток крови и белков, переносящих кислород по организму. Кроме того, кровопотеря провоцирует дефицит железа — часто беременным его и так не хватает. Анемия может повлиять на состояние плода, но важно осознавать, что кровотечения для её развития должны быть частыми и значительными — до нескольких миллилитров в день.

Без контроля заболевания у женщины во время беременности или после родов может начаться обострение — сильное воспаление в области ануса и прямой кишки. Это связано с растущим давлением матки, а также с самой спецификой родов: чем они продолжительнее, тем серьёзнее могут быть последствия. В тяжёлых случаях тромбоз вен приводит к нагноению — гнойному парапроктиту. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Диагностика геморроя при беременности

Диагностикой геморроя занимается врач-проктолог. Кроме того, признаки геморроя может заметить гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле.

Сбор анамнеза

Определение степени геморроя и оценка рисков, которые он в себе несёт, зависит по большей части от жалоб пациентки. Если её не беспокоит боль, зуд и выпадающие узлы, врач, вероятнее всего, определит степень заболевания как лёгкую.

Также врачу будет важно знать, когда появились первые признаки заболевания. Это необходимо для составления прогноза болезни. Если симптомы возникли во втором-третьем триместре беременности — прогноз, скорее всего, будет благоприятным. Если геморрой возник в начале беременности, то ближе к родам ситуация может усугубиться.

Обследование

Проктолог может провести осмотр анального отверстия, чтобы выявить наружные геморроидальные узлы, трещины и новообразования.

При обнаружении наружных узлов, а также при жалобах на боль и кровотечение врач, вероятнее всего, посоветует пройти аноскопию — осмотр слизистой оболочки анального отверстия и нижней части прямой кишки изнутри для оценки состояния и количества геморроидальных узлов.

Другие методы обследования беременным не рекомендуются. Например, колоноскопия — более глубокий осмотр прямой кишки с помощью специального прибора — может спровоцировать преждевременные роды. Такой метод применяют только по весомой причине, если риск оправдывает вероятный диагноз (например, врач заподозрил раковую опухоль).

Лабораторные исследования

Также проктолог может попросить пациентку предоставить результаты некоторых исследований. К ним относятся клинический анализ крови, коагулограмма, биохимия крови, анализ кала. Дополнительно может потребоваться результат УЗИ малого таза и вен ног. Большую часть этих исследований (кроме УЗИ вен и исследований кала) беременные проходят уже в первом триместре — в процессе ведения беременности у гинеколога.

Лечение геморроя при беременности

Чаще всего геморрой, появившийся во втором и третьем триместре, проходит сам по себе после родов. Чтобы облегчить состояние, следует придерживаться ряда рекомендаций. Они подходят всем людям, страдающим от геморроя.

Полезно отказаться от туалетной бумаги — она вызывает раздражение при активном трении и может спровоцировать кровотечение. Лучше отдавать предпочтение специальной влажной туалетной бумаге, которую можно смывать в унитаз: она очищает кожу нежнее. В качестве альтернативы подойдёт тёплый или прохладный гигиенический душ — это самый щадящий вариант интимной гигиены после справления нужды. Также можно делать холодные компрессы на область анального отверстия — они снимут отёк и боль.

Для облегчения симптомов также существуют специальные салфетки и прокладки — они продаются в аптеках.

При геморрое важно регулярно подмываться. После душа или ванны область заднего прохода нужно аккуратно промакивать, но не тереть.

Врачи рекомендуют не только бороться с проблемой локально, но и следить за рационом: употреблять больше овощей и фруктов, выпивать достаточное количество воды, отказаться от острой пищи — всё это сделает дефекацию более комфортной. Ещё важно ввести умеренную физическую активность — хотя бы регулярные пешие прогулки по часу в день с комфортной скоростью.

Во время опорожнения кишечника пациенткам рекомендуется не тужиться слишком сильно, а в случае запоров — употреблять слабительные продукты, например сухофрукты. Подходящий вариант борьбы с запором при беременности поможет выбрать гинеколог.

Такие методы лечения эффективны преимущественно при лёгких (I и II) стадиях геморроя. Если геморроидальные узлы начали выпадать, вероятно, потребуется более радикальное лечение.

Например, врач может назначить лекарства для повышения тонуса вен и нормализации кровотока — флеботропные препараты. Также для борьбы с геморроем назначают средства, препятствующие тромбообразованию, противовоспалительные препараты — гели, мази и ректальные свечи. Однако использование медицинских препаратов обязательно должен контролировать гинеколог, ведущий беременность.

Хирургическое лечение геморроя беременным практически не назначается, так как оно угрожает плоду. При тромбозе вен в области анального отверстия может применяться местное обезболивание, извлечение тромба или удаление узла.

Также для снижения риска осложнений геморроя врач может рекомендовать малоинвазивные хирургические методы лечения. Они менее травматичны и часто не требуют наблюдения за реабилитацией пациентки в больнице.

Малоинвазивные хирургические методы лечения геморроидальных узлов:

• склеротерапия — введение в геморроидальный узел специального препарата, который «склеивает» стенки сосудов. Кровоснабжение узла при этом нарушается и он уменьшается в объёме;
• латексное лигирование — набрасывание на ножку узла латексного кольца, которое пережимает сосуды. Со временем ткани узла отмирают;
• криодеструкция — прижигание геморроидального узла жидким азотом;
• радиоволновое удаление — радикальное иссечение тканей узла радиоволнами высокой частоты;
• инфракрасная фотокоагуляция — прижигание основания узла сфокусированным инфракрасным лучом;
• дезартеризация — шовная перевязка артерий, которые кровоснабжают узлы.

Любые методы лечения в обязательном порядке согласуются с гинекологом. Важно понимать, что хирургические манипуляции и бесконтрольный приём медикаментов могут навредить будущему ребёнку.

Прогноз и профилактика

Геморрой, появившийся во время беременности, может пройти самостоятельно после родов. Но довольно часто симптомы не только остаются, но и обостряются. В таком случае нужно обратиться к проктологу для диагностики и лечения болезни. Однако возможно, что в период хирургических операций или приёма лекарств придётся отказаться от грудного вскармливания.

Когда геморрой становится тяжелее во втором и третьем триместре, решение о целесообразности лечения принимает врач-проктолог вместе с гинекологом. Эти же врачи могут прогнозировать дальнейшее течение и разрешение заболевания.

Чтобы предотвратить развитие геморроя, можно заниматься умеренной физической активностью — меньше сидеть, заниматься йогой для беременных, делать лёгкую зарядку. Также врачи рекомендуют два-три раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом (например, на небольшой подушке): это поможет улучшить работу кишечника и нормализовать кровоток в малом тазу. Для облегчения дефекации важно разбавить свой рацион большим количеством овощей и фруктов (груши, яблоки, авокадо, брокколи), пить больше воды.

В туалет ходить лучше только при позывах к дефекации: долго сидеть на унитазе вредно, это плохо влияет на сосуды в области анального отверстия. Сильно натуживаться также нежелательно. Если женщину мучат запоры, можно обсудить с врачом приём препаратов для нормализации стула.

Источники

1. Геморрой : клинические рекомендации . Минздрав РФ. 2018.
2. Ломова Н. А., Дубровина Н. В., Драгун И. Е., Толстопятова Е. С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. 2016. № 2. С. 22–24.
3. Васильев С. В., Попов Д. Е., Недозимованый А. И., Соколова О. С. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике // Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2015. № 22(3). С. 37–39.
4. Зайдиева З. С., Тютюнник В. Л. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц // РМЖ. 2002. № 7. С. 371.