Рак мочеточника

Мочеточники — парный орган мочевыделительной системы, в которую также входят почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра).

Органы мочевыделительной системы

Мочеточники представляют собой узкие трубки, стенки которых содержат мышечный слой. Его волокна постоянно напрягаются и расслабляются, таким образом моча продвигается в одном направлении — от почек к мочевому пузырю.

Небольшие порции мочи попадают в мочевой пузырь из мочеточников каждые 10–15 секунд.

Длина мочеточников у взрослого человека — 20–30 см, диаметр — 3–4 мм.

Рак мочеточника — злокачественная опухоль, которая образуется из клеток слизистой оболочки органа.

Почти в 70% случаев опухоль формируется в нижней части мочеточника (расположенной ближе к мочевому пузырю), в 20% — поражает средний отдел органа и примерно в 10% — находится в верхней его части. Очень редко (менее чем у 2% людей) рак захватывает мочеточник целиком.

Чаще всего рак мочеточника обнаруживается у людей в возрасте от 40 до 70 лет, преимущественно у мужчин.

Опасность рака мочеточника состоит в том, что без лечения болезнь может привести к гидронефрозу ГидронефрозРасширение почки, вызванное нарушением оттока мочи. Без своевременной терапии может вызвать атрофию органа. и нарушению оттока мочи в мочевой пузырь. Кроме того, опухоль может прорасти в окружающие ткани, распространиться по лимфатической системе и образовать отдалённые метастазы.

Причины рака мочеточника

Слизистая оболочка мочеточников и мочевого пузыря очень чувствительна к химическому составу мочи. Если в моче появляются вредные вещества, то со временем клетки, из которых состоят мочеточники, начинают трансформироваться — перерождаться в злокачественные.

Чаще всего так происходит у курильщиков с многолетним стажем. У них в мочу регулярно попадает никотин и его производные — котинин, 3-гидроксикотинин, норникотин, анабазин.

Около 70% мужчин и 40% женщин с диагностированным раком мочеточника — заядлые курильщики

Кроме того, вероятность рака мочеточника выше у людей, которые принимают большое количество анальгетиков и диуретиков (мочегонных лекарственных средств).

Основные факторы, повышающие риск рака мочеточника:

• возраст старше 40 лет;
• хронические заболевания органов мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит);
• ранее перенесённые травмы мочеточника;
• злокачественные опухоли органов малого таза (простаты, яичников, матки);
• контакт с вредными веществами — продуктами нефтепереработки, пластиком, лакокрасочными материалами;
• синдром Линча — наследственное заболевание, при котором в толстой кишке образуются злокачественные опухоли;
• употребление питьевой воды, содержащей тяжёлые металлы;
• генетические предпосылки.

Если регулярно пить воду, которая содержит тяжёлые металлы (медь, мышьяк, никель, свинец, кобальт), вероятность рака мочеточника будет намного выше

Виды рака мочеточника

Рак мочеточника бывает первичным, когда опухоль развивается непосредственно из клеток слизистой оболочки органа, и вторичным — возникшим из злокачественных клеток других органов, которые попали в мочеточник через кровоток.

В зависимости от количества очагов опухоли рак мочеточника может быть единичным или множественным (мультифокальным).

Также в медицине выделяют три разновидности рака мочеточника — с учётом результатов гистологического исследования Гистологическое исследованиеИзучение тканей опухоли под микроскопом, которое позволяет выявить злокачественные клетки, определить их вид и в зависимости от этого выбрать оптимальную тактику лечения..

Виды рака мочеточника в зависимости от гистологической формы:

• плоскоклеточный рак — развивается из клеток слизистой оболочки уретры;
• переходноклеточный рак — образован из слоя самых верхних клеток слизистой оболочки мочеточника, мочевого пузыря;
• аденокарцинома — редкая опухоль, которая формируется из железистых клеток мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

Кроме того, рак мочеточника разделяют на четыре группы — в зависимости от степени дифференцировки клеток Дифференцировка клетокЭто показатель того, насколько сильно раковая клетка по своему строению отличается от нормальной. Чем выше дифференцировка, тем менее агрессивной будет опухоль и тем лучше окажется прогноз для пациента..

Виды рака мочеточника в зависимости от степени дифференцировки клеток:

• высокодифференцированный,
• умеренно дифференцированный,
• низкодифференцированный,
• недифференцированный.

Симптомы рака мочеточника

На ранней стадии рак мочеточника может не проявлять себя симптомами. Но по мере прогрессирования болезни у человека появляются признаки нарушения работы мочевыделительной системы.

Почти у половины людей с раком мочеточника первым признаком заболевания становится кровь в моче — гематурия. Сначала её совсем немного — моча становится бледно-розовой или в ней появляются кровяные прожилки или сгустки. Затем крови становится всё больше и больше.

Гематурия (кровь в моче) — один из первых признаков рака мочеточников

Основные симптомы рака мочеточника:

• кровь в моче;
• трудности с мочеиспусканием;
• частое мочеиспускание по ночам;
• тянущие боли в пояснице;
• повышение температуры до 37,1–38 °C;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• постоянное чувство усталости.

Если рак мочеточника дал метастазы в другие органы, то у человека может развиться тяжёлая анемия, кахексия (крайнее истощение организма).

Стадии рака мочеточника

Классификация TNM (аббревиатура от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») позволяет выделить стадии в развитии заболевания. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса:

T (tumor) — величина первичной опухоли и её расположение:

• ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль не определяется;
• Т1 — опухоль проросла в нижний слой слизистой оболочки мочеточника;
• Т2 — опухоль добралась до мышечного слоя стенок мочеточника;
• Т3 — опухоль распространяется на жировую клетчатку;
• Т4 — опухоль проросла в соседние органы.

N (nodus) — распространилась опухоль на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:

• NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 — метастаз в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении;
• N2 — метастаз в одном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или несколько метастазов до 2 см.

M (metastasis) — есть метастазы рака в других частях тела или нет:

• М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
• М1 — имеются отдалённые метастазы.

К какому врачу обращаться при симптомах рака мочеточника

Диагностикой и лечением рака мочеточника занимается онколог, онкохирург или онкоуролог.

На приёме врач выслушает жалобы пациента, соберёт историю болезни и проведёт осмотр. Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

При подозрении на рак мочеточника врач может назначить пациенту общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). С помощью этих исследований можно обнаружить анемию и гематурию — присутствие крови в моче.

Цитологическое исследование мочи позволит обнаружить опухолевые клетки, которые выделяются с мочой.

Инструментальная диагностика

Наиболее точным исследованием, которое позволяет обнаружить рак мочеточника, считается уретроскопия. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку, оснащённую камерой и источником света, в мочевой пузырь, а затем выше — в мочеточник. Изображение передаётся на компьютер. Если на снимках видна опухоль, врач прямо во время уретроскопии может взять небольшой образец ткани, а затем изучить его под микроскопом.

Обнаружить даже небольшие опухоли мочеточника можно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. Более крупные новообразования могут быть видны на УЗИ.

Лечение рака мочеточника

Лечат рак мочеточника хирургическим путём. Во время операции врач удаляет новообразование или иссекает часть органа, где образовалась опухоль, иссекает ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

Основные виды операций, которые проводят при раке мочеточника:

• радикальная нефроуретерэктомия — удаление нижней части мочевого пузыря, мочеточника и части почки;
• сегментарная резекция — удаление фрагмента мочеточника, поражённого опухолью;
• трансуретральная эндоскопическая резекция — удаление опухоли мочеточника.

Также при раке мочеточника могут назначить химиотерапию. Обычно её проводят после операции, но в некоторых случаях назначают и до хирургического вмешательства — делают это для того, чтобы уменьшить размеры новообразования.

Лучевую и иммунотерапию при раке мочеточника практически не применяют.

Прогноз рака мочеточника

В большинстве случаев прогноз рака мочеточника благоприятный. Пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 80–100%. На более поздних стадиях этот показатель намного ниже — всего 10–15%.

При этом вероятность рецидива после лечения довольно высокая — рак может снова появиться в 20–40% случаев.

Источники

1. Боковой С. П., Зверев Ю. А. Опухоли мочеточника. Сложные клинические случаи // Урологические ведомости. 2019. № 2. С. 47–52.
2. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Карлов П. А., Эль-Атар Т. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевыводящих путей // Онкоурология. 2007. № 2. С. 26–29.
3. Леонов В. П., Федорчук С. Б., Алешин В. М., Покорский В. В. Рак левого мочеточника // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 92.