Ипохондрическое расстройство

Ипохондрия, ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром — это тип тревожного психического расстройства. Оно проявляется необоснованным и чрезмерным беспокойством о состоянии здоровья и убеждённостью в собственной болезни, которую никак не могут диагностировать.

Люди, страдающие от классического ипохондрического синдрома, боятся заболеть, думают, что они больны в настоящий момент или сильно преувеличивают тяжесть своего состояния. На фоне тревоги они постоянно подозревают у себя самые тяжёлые случаи и одержимо ищут варианты их диагностики.

Проблема таких подозрений заключается в необъективности. Ипохондрики могут принимать за симптомы и признаки болезни даже естественные ощущения и изменения в организме: урчание в животе, «необычный» стук сердца, мышечную усталость и изменения дыхания после физических нагрузок. При этом с медицинской точки зрения человек здоров — результаты анализов и обследований не подтверждают его опасения.

Люди с классическим ипохондрическим расстройством объясняют отсутствие диагноза несостоятельностью медицины, недостаточностью исследований, невнимательностью врачей — иными словами, ставят под вопрос не факт болезни, а подходы к её диагностике.

Как правило, это ведёт к необоснованно большому количеству посещений врачей и активному прохождению всевозможных исследований, постоянному поиску информации о болезнях, их симптомах и последствиях в интернете. Если в ходе исследований всё-таки обнаруживаются какие-либо нарушения, даже никак не связанные с предполагаемым диагнозом, ипохондрия может обостриться, а список предполагаемых болезней с высокой вероятностью расширится.

Есть и альтернативное проявление расстройства, при котором люди также подозревают у себя тяжёлое заболевание, но очень боятся, что визит к врачу или анализ подтвердит его, — это ипохондрия с нозофобическим компонентом.

Люди с таким видом расстройства больше боятся диагноза, чем болезни, потому неуклонно избегают визитов в медицинские учреждения, не сдают никаких анализов и могут принципиально не сообщать о своих переживаниях даже близким родственникам. Более того, ипохондрики с таким видом расстройства могут намеренно скрывать или просто не озвучивать тревожащие симптомы.

Обычно ипохондрическое расстройство появляется во взрослом возрасте, когда человек начинает осознавать существование болезней и оценивать возможный ущерб здоровью в случае их развития.

Состояние считается хроническим, то есть полностью избавиться от него раз и навсегда чаще всего не получается. Даже после длительного лечения оно может рецидивировать, особенно если есть предрасполагающие факторы.

Виды ипохондрического расстройства

Ипохондрическое расстройство бывает сверхценным, навязчивым, тревожным, депрессивным, истерическим, сенсопатическим и бредовым.

Сверхценная ипохондрия означает чрезмерную озабоченность симптомами и состояниями, которыми они могут быть вызваны. Она может быть логичной, но, как правило, пациент слишком усердствует с самодиагностикой и лечением (обычно это различные варианты альтернативной или традиционной медицины). Для таких людей характерна одержимость мнимой болезнью, остальные жизненные приоритеты отходят на второй план. Чтобы доказать свою правоту, они готовы дойти до суда.

При навязчивой ипохондрии доминируют непроизвольные тревожные идеи о болезни, от которых не удаётся избавиться с помощью волевого усилия или переключения внимания. Например, заметив новую родинку, человек беспочвенно становится убеждён, что у него тяжёлый рак кожи. И даже постоянные проверки новой родинки у разных дерматологов, дающих заключение о том, что образование доброкачественное, не утешают ипохондрика.

При тревожной ипохондрии на первое место выходит тревога о своём состоянии, а не идея о какой-то конкретной болезни. Чтобы снять тревогу, пациент постоянно ходит к разным специалистам с жалобами на здоровье.

Депрессивная ипохондрия отличается чувством апатии и беспомощности на фоне мысли о том, что никто не может диагностировать заболевание и вылечить его.

Истерическая — проявляется демонстративностью, капризностью, чрезмерной тревогой, агрессией, манерностью.

При сенсопатической ипохондрии у человека, помимо идеи о заболевании и тревоги по этому поводу, появляются ещё и психосоматические симптомы. Например, начинает болеть живот. Однако этот симптом связан не с предполагаемым заболеванием, а с реакцией организма на постоянное нервное напряжение и стресс.

Бредовая ипохондрия — это расстройство, связанное с шизофренией, психическим заболеванием. При таком типе ипохондрии человек связывает симптомы, никак не опираясь на логику. Например, он может искренне верить, что насморк или головная боль — признак того, что его организм активно разрушается из-за сифилиса (которого на самом деле нет).

Также бывает ипохондрия с нозофобическим компонентом — страхом услышать от врача жизнеугрожающий диагноз. То есть пациент уверен, что болеет, но намеренно игнорирует любую возможность пройти диагностику или осмотр у врача из страха, что его опасения будут подтверждены. Например, он не сдаёт анализы, так как боится, что у него найдут рак. Люди с таким расстройством испытывают умеренное беспокойство от мысли о болезни, но приходят в ужас оттого, что у них могут выявить какое-нибудь тяжёлое заболевание и назначить лечение.

Ипохондрическое расстройство с нозофобией может быть действительно опасным, так как человек не жалуется на боль, дискомфорт или необычные симптомы, а также обесценивает рекомендации близких обратиться к врачу. Он может оправдываться отсутствием веры в медицину, недостаточной компетенцией врачей, нежеланием пить таблетки из-за их «химического» состава и другими идеями. Как следствие, у людей с таким ипохондрическим синдромом может действительно прогрессировать опасное заболевание, которое без дальнейшей диагностики и лечения будет сильно влиять на здоровье, образ жизни человека, а в крайнем случае даже приведёт смерти.

Причины ипохондрического расстройства

Точную причину, по которой развивается ипохондрическое расстройство, выявить очень сложно — как правило, при диагностике она остаётся неизвестной.

Однако есть факторы, которые способны спровоцировать ипохондрию. Например, поверхностное увлечение медициной без объективного понимания природы, механизмов развития и симптомов заболевания — при таком подходе человеку начинает казаться, что у него может быть абсолютно любая болезнь. Хороший пример такого поведения описан в повести Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки»: «Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка».

В целом из-за свободного доступа к информации в интернете, а также многочисленных медицинских шоу на телевидении у людей часто создаётся искажённое представление о заболеваниях, их причинах и симптомах. Отсутствие критического подхода к полученным знаниям в таких случаях может стать хорошей базой для развития ипохондрического расстройства.

Другим фактором может быть постоянное обсуждение заболеваний в кругу общения человека или случай тяжёлой болезни среди близких людей. Особенно если она значительным образом отразилась на жизни болеющего или привела к его смерти. Восприимчивый и тревожный, мнительный свидетель таких событий может начать беспокоиться о себе в том же ключе: «Вдруг я болею тем же, но не замечаю симптомов?»

Также от ипохондрического расстройства могут страдать люди, перенёсшие тяжёлую болезнь, — например, в детстве. В таком случае страх основан на уже имеющемся опыте и негативных воспоминаниях о периоде лечения.

Описано и развитие ипохондрии после излечения от зависимостей (например, алкогольной).

Другие психические нарушения — допустим, генерализованное тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство, тоже могут стать почвой для ипохондрического синдрома.

Симптомы ипохондрического расстройства

Основные симптомы ипохондрического расстройства — навязчивые идеи о заболевании, а также объективно беспричинная тревога о собственном здоровье, которая причиняет моральный дискомфорт и мешает вести нормальный образ жизни.

Навязчивые идеи встречаются довольно часто — они заключаются в постоянных визитах к врачам разных профилей, чтобы исключить любые возможные нарушения. В некоторых случаях выполнение такого ритуала приносит человеку с ипохондрией кратковременное облегчение и тревога отступает до появления очередного подозрительного «симптома» или новой навязчивой идеи.

Всё это приводит к одержимому посещению врачей и постоянным обследованиям, чтобы ипохондрик мог доказать самому себе и окружающим, что он нездоров и болезнь может обернуться ужасными последствиями.

Бредовые идеи связаны с убеждённостью человека в том, что у него есть конкретное тяжёлое заболевание. Однако аргументы, которые приводит ипохондрик, чтобы обосновать свой «диагноз», нелогичны, а его ожидания по поводу назначаемого лечения нереалистичны и не связаны с мнимым диагнозом.

Например, человек считает, что у него онкологическое заболевание, потому что сердце «странно стучит». И он искренне верит, что соблюдение строжайшей диеты, голодовка или уринотерапия помогут ему остановить развитие опухоли и вылечиться.

Или что в его организме поселились паразиты, которые находятся в голове. Или его облучают инопланетяне, поэтому возникают те или иные симптомы. Крайним проявлением ипохондрического бреда является бред Котара, при котором человек утверждает, что его тело и органы умерли или сгнили, что в венах нет крови, мышцы распадаются, вместо сердца работает какой-то аппарат, а жизнь поддерживается потусторонними силами.

Однако ипохондрические бредовые идеи следует отличать от бредовых расстройств, которые могут указывать на более серьёзные психиатрические заболевания, например на шизофрению.

В случае нозофобии признаки ипохондрии влекут за собой избегание любых медицинских манипуляций из страха узнать о тяжёлом диагнозе и необходимости пройти лечение.

Основные симптомы ипохондрического расстройства:

• объективно необоснованная тревога о состоянии собственного здоровья;
• убеждённость в болезни;
• постоянное отслеживание собственных ощущений и оценивание состояния тела (кожи, волос, слизистых оболочек и их физических изменений) с целью выявить новые «симптомы» болезни;
• поиск информации о заболеваниях в литературе или интернете;
• навязчивое желание многократно обращаться к врачам с одной и той же проблемой, даже если обследование не выявляет отклонений;
• страх инвалидизации или смерти из-за диагноза, который не подтверждён ни одним врачом;
• уверенность в том, что диагноз есть, но специалисты его не замечают или игнорируют его;
• при нозофобическом компоненте — боязнь врачей, медицинских манипуляций, а также намеренное избегание любой диагностики из-за страха узнать о тяжёлом диагнозе (например, об онкологическом заболевании).

Осложнения ипохондрического расстройства

Болезненная обеспокоенность собственным состоянием здоровья сильно вредит психике, а также влияет на образ жизни ипохондрика и на отношения с окружающими людьми.

Из-за веры в собственную болезнь и безрезультатной диагностики на фоне ипохондрии может развиться депрессия: она основана на страхе скорой смерти и ощущении беспомощности. Постоянная тревога за собственную жизнь и здоровье занимает все мысли человека, а его поведение деформируется.

Изменения в поведении влекут за собой нарушение социальных связей, ухудшение взаимоотношений в семьях, где близкие не разделяют идей ипохондрика.

Постоянные визиты к врачам, обследования и другие способы диагностировать и вылечить мнимые заболевания могут сказываться на финансовом положении человека, а в некоторых случаях, например при соблюдении изнурительной диеты, ещё и вредить его здоровью.

Избегание медицинской помощи из страха узнать страшный диагноз тоже плохо сказывается на состоянии ипохондрика: из-за отсутствия адекватной диагностики и лечения такие люди могут намеренно умалчивать о действительно тревожных симптомах или скрывать их от врачей. Такое поведение создаёт благоприятные условия для развития настоящих, а не мнимых болезней.

К какому врачу обращаться при ипохондрическом расстройстве

Диагностикой ипохондрического расстройства занимаются психиатры после оценки и подтверждения физического здоровья пациента (общих или прицельных анализов, КТ, МРТ и других обследований).

Если человек намеренно избегает медицинского вмешательства, это тоже может быть формой ипохондрии — в таком случае специалист проводит опрос пациента с целью выявить его подозрения о болезни и страхи, связанные с возможными обследованиями.

Врач разговаривает с человеком и его близкими, оценивает поведение, спрашивает об убеждениях — это позволяет выявить признаки ипохондрии.

Признаки, которые могут указывать на ипохондрическое расстройство:

• чрезмерное беспокойство о собственном здоровье;
• уверенность в заболевании (конкретном или нет), даже несмотря на безрезультатные обследования у специалистов;
• симптомы, которые человек связывает с нарушениями, объективно отсутствуют или их значимость оценивается слишком высоко;
• присутствуют вынужденные ритуалы и поведение, связанное с беспокойством о здоровье: например, человек постоянно прислушивается к ощущениям собственного организма или осматривает собственное тело в поисках новых признаков болезни;
• симптомы психического заболевания беспокоят человека более полугода;
• нарушения в поведении не объясняются другими психическими расстройствами: обсессивно-компульсивным, генерализованным тревожным, шизофренией и так далее.

Лечение ипохондрического расстройства

Ипохондрическое расстройство лечат двумя основными методами: когнитивно-поведенческой терапией и медикаментозно.

Прежде всего врач выстраивает доверительные отношения с пациентом: ипохондрик должен чувствовать себя комфортно и без стеснения рассказывать о страхах, переживаниях и предположениях относительно своего состояния здоровья. Если мысли и чувства ипохондрика обесценивать, это может привести к ухудшению его психического состояния и прекращению дальнейшего лечения.

Во время когнитивно-поведенческой терапии специалист объясняет пациенту причины, по которым могло возникнуть его состояние, а также рассказывает о нормальных ощущениях в собственном теле и их вариациях — в зависимости от симптомов, на которых пациент фокусирует своё внимание.

Лекарственная терапия подразумевает приём седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Они уменьшают тревожность и улучшают настроение пациента, однако чаще всего требуют длительного приёма — полгода, год и более. Врач при этом активно работает с пациентом, т. к. у некоторых людей лечение может затруднять страх зависимости от препаратов, боязнь вернуться в прежнее состояние после отмены курса лечения.

Если психическое состояние пациента тяжёлое, сопровождается бредом, галлюцинациями, а также несёт угрозу его жизни и здоровью, благополучию окружающих людей, может потребоваться лечение в стационаре.

Как правило, для комплексного лечения ипохондрического расстройства когнитивно-поведенческую терапию совмещают с приёмом препаратов — это позволяет быстрее достичь результата.

Профилактика и прогноз ипохондрического расстройства

Ипохондрия считается хроническим относительно доброкачественным заболеванием — то есть при адекватной терапии она поддаётся коррекции. Но, даже несмотря на эффективное лечение, болезнь может однажды вернуться. Особенно если в какой-то момент терапия была полностью прекращена, а жизненные события предрасполагают к беспокойству о собственном здоровье.

Прогноз в случае ипохондрического расстройства должен давать только лечащий врач — психиатр или психотерапевт. Развитие болезни зависит от множества факторов: особенностей личности, причины возникновения ипохондрии, эффективности когнитивно-поведенческой терапии, приёма назначенных психиатром лекарственных препаратов.

Если человек страдает другими психическими расстройствами, крайне восприимчив к любой информации или пережил травмирующие события, которые привели к развитию ипохондрии, лечение до улучшения состояния может занять не один год.

Эффективной специализированной профилактики ипохондрического расстройства нет — как правило, оно развивается спонтанно. К общим рекомендациям относится ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, самодиагностики и самолечения, создание здорового психологического климата в семье, а также своевременное обращение к психологу или психотерапевту после травмирующих событий или при появлении чрезмерной тревожности, которая мешает вести привычный образ жизни.

Источники

1. French J. H., Hameed S. Illness anxiety disorder // StatPearls. 2023.
2. Ихсанова Д. Т. Проблема ипохондрии: клинический случай бредовой ипохондрии у пациента с длительно недиагностированным психозом // Медицина и здравоохранение : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018 г.). Казань, 2018. С. 17–21.
3. Смулевич А. Б., Дороженок И. Ю., Романов Д. В., Львов А. Н. Ипохондрия sine materia как психосоматическая проблема (на модели ипохондрических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. № 112(1). С. 14–25.
4. Толканец С. В. Постаддиктивная ипохондрия. Клинические иллюстрации // Проблемы здоровья и экологии. 2017. № 3(53). С. 86–90.