Коклюш

Коклюш — острое заразное заболевание, которое в основном проявляется длительным приступообразным кашлем. Из-за этого симптома и продолжительного течения инфекцию называют стодневным кашлем.

Название болезни coqueluche в переводе с французского означает «петушиный крик». Основные симптомы коклюша ещё в XVI веке ярко описал знаменитый врач Гийом де Байю после эпидемии в Париже: «…пациент захлёбывается и, будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… затем кашель возвращается, и теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из горла и носа… за этим следует рвота…»

Возбудителя инфекции выявили лишь в начале XX века — с тех пор началась эпоха активной борьбы с коклюшем. Первую вакцину создали в 1926 году, а уже во второй половине XX столетия стартовала массовая иммунизация — и заболеваемость пошла на убыль.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) коклюш обозначается кодом A37.

Распространённость коклюша

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире каждый год коклюшем заболевают около 60 миллионов человек. Несмотря на то что существует вакцина, а процент привитых детей считается высоким, от этой инфекции ежегодно умирает 1 миллион малышей в возрасте до года.

У человека, переболевшего коклюшем, иммунитет сохраняется 10–20 лет.

Коклюш называют детской инфекцией, хотя взрослые тоже болеют нередко (до 24% заболевших). Большинство инфицированных — это школьники 7–14 лет (до 38%) и дети в возрасте 1–2 лет (37–38%). Доля инфицированных малышей грудного возраста — 20–22%. У новорождённых и недоношенных коклюш протекает особенно тяжело и угрожает жизни.

Причина и пути заражения

Коклюш вызывает патогенный микроб — Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис). Это мелкая палочковидная бактерия с закруглёнными концами. Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде: при нагревании до 50 °С гибнет в течение получаса, при кипячении — мгновенно. Кроме того, очень чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis при многократном увеличении

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём: заболевший человек или бессимптомный носитель при кашле и чихании выделяет бактерии во внешнюю среду. От источника инфекции микроб может распространяться на 2–2,5 метра и с вдыхаемым воздухом проникать в здоровый организм.

Родственная бактерия Bordetella parapertussis вызывает сходное с коклюшем заболевание с более лёгким течением — паракоклюш.

Заразность коклюша высокая: 70–100% непривитых людей заболевают при контакте с возбудителем. Для коклюша характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на первые месяцы зимы.

Механизм развития

Коклюшная палочка попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам носа и ротоглотки, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе вплоть до мелких бронхов и альвеол АльвеолаЛёгочный пузырёк, наименьшая частичка дыхательной системы, которая принимает участие в газообмене..

Бактерия в процессе жизнедеятельности выделяет токсин, который повреждает и уничтожает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, провоцирует воспаление.

Кроме того, под действием токсина развивается спазм дыхательных путей — нарушается центральная регуляция дыхания, происходит расстройство кровообращения и внутриклеточного обмена веществ.

По данным ряда исследований, коклюшная палочка и продукты её жизнедеятельности способны раздражать чувствительные волокна блуждающего нерва. Импульсы из-за такого раздражения направляются в дыхательный (кашлевый) центр мозга, в котором появляется стойкий очаг возбуждения. Это и вызывает приступы навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — боль, физическое усилие, эмоциональное переживание.

Симптомы коклюша у детей

У непривитых детей коклюш протекает типично — со всеми стадиями, присущими любому инфекционному заболеванию.

Инкубационный период (время от заражения до первых признаков болезни) составляет от 3 до 14 дней, но может увеличиться до 21 дня. Средняя продолжительность — 7–8 дней. Жалоб в этот период ещё нет.

Катаральный период (начало заболевания) чаще всего длится 1–2 недели и ничем особенным не выделяется — напоминает большинство респираторных инфекций.

Самочувствие ребёнка ухудшается незначительно, температура нормальная или слегка повышенная. Возникает сухой навязчивый кашель, и человек становится заразным для окружающих. Заразность сохраняется ещё 25 дней после появления кашля.

Период спазматического кашля (разгар болезни) характеризуется яркими симптомами коклюша. Ребёнка часто беспокоит приступообразный кашель — серия коротких кашлевых толчков на выдохе, за которой следует интенсивный свистящий вдох.

Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40–50 в сутки.

Лицо во время приступа краснеет или приобретает синюшный оттенок, вены шеи набухают, глаза слезятся, а язык высовывается изо рта и загибается кверху. В тяжёлых случаях может произойти надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней поверхности языка) или развиться язвочка на ней. Так происходит из-за трения уздечки о край зубов и её механического растяжения.

Приступ кашля может закончиться рвотой или выделением вязкой прозрачной мокроты. Между приступами состояние ребёнка вполне удовлетворительное.

Кашель при коклюше усиливается ночью или после нагрузки — физической или эмоциональной

Период выздоровления длится несколько недель. За это время частота и интенсивность кашля постепенно уменьшаются. Новые приступы могут возникать из-за эмоционального напряжения или физической нагрузки. После выздоровления у многих остаётся склонность к спазматическому кашлю во время ОРВИ.

Чем младше ребёнок, тем ярче могут быть выражены симптомы коклюша

У грудных детей инфекция чаще протекает тяжело. Инкубационный и катаральный периоды укорачиваются до 1 недели, а вот спазматический кашель беспокоит малышей до 2 месяцев. Приступ кашля может привести к остановке дыхания — апноэ — на 30 секунд и более. Возможно нарушение сознания и судороги из-за кислородного голодания мозга.

Коклюш у новорождённых и недоношенных может привести к смерти из-за развития тяжёлых осложнений: пневмонии, энцефалопатии, лёгочной гипертензии.

Симптомы коклюша у взрослых

Коклюш у взрослых и подростков часто имеет атипичное течение — то есть нарушается характерная клиническая картина и цикличность заболевания. Единственным признаком может быть длительный кашель без выраженных приступов. Больные часто лечатся самостоятельно симптоматическими средствами, не обращаясь к врачу.

У взрослых может вообще не быть симптомов коклюша — заболевание выявляют только с помощью лабораторных анализов. Стоит учитывать, что носитель инфекции всё равно заражает других. Особое значение это имеет внутри семьи, где есть младенец, потому что восприимчивость к коклюшу у непривитых детей первого года жизни — 100%.

Классификация коклюша

Заболевание может быть типичным (протекает с характерными симптомами, имеет обычный цикл) и атипичным (неявные проявления или бессимптомное носительство).

Степени тяжести коклюша:

• лёгкая — 8–10 приступов кашля в сутки;
• среднетяжёлая — 15–20 приступов кашля;
• тяжёлая — 25–30 и более приступов в сутки.

Дополнительными критериями тяжести болезни считаются самочувствие и показатели лабораторных исследований, которые анализирует врач.

Типы течения коклюша:

• гладкое — без осложнений;
• негладкое — развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции или обострение хронических заболеваний.

Осложнения коклюша

В большинстве случаев коклюшная инфекция не причиняет большого вреда организму. Осложнения чаще возникают у детей до года.

Основные осложнения коклюша:

• гипопноэ или апноэ — задержка или остановка дыхания продолжительностью от 30 секунд до 2 минут;
• энцефалопатия — поражение головного мозга и развитие тяжёлых неврологических симптомов, включая судорожный синдром;
• пневмония — воспаление лёгких;
• ателектаз (спадение) доли лёгкого из-за закупорки просвета бронхов вязкой слизью и дальнейшего спадения альвеол;
• пупочная или паховая грыжа — появляется из-за чрезмерного напряжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при кашле;
• трещины рёбер из-за чрезмерного сокращения межрёберных мышц при сильном кашле;
• кровоизлияния в склеру глаза, слизистые оболочки, под кожу, в головной мозг.

Диагностика коклюша

Диагностикой коклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Врач устанавливает диагноз на основании жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендуется сделать анализы крови и мочи для оценки общего состояния.

С помощью специфического исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в биоматериале можно обнаружить ДНК бактерии Bordetella pertussis вплоть до 4–5-й недели заболевания.

Пациентам, у которых кашель долго не проходит, и людям, которые находились в очаге инфекции, врач порекомендует бактериологическое исследование.

Если кашель беспокоит пациента более 2 недель, рекомендован анализ мокроты. Его назначают до начала антибактериальной терапии.

Для определения стадии коклюша при неясной клинической картине врач может рекомендовать анализ на уровень антител.

Инструментальная диагностика

При гладком течении и типичной клинической картине коклюша обычно не делают инструментальных обследований. Такая необходимость появляется при осложнениях или если инфекция протекает тяжело.

Раннее выявление коклюша снижает риск осложнений и распространения инфекции

Основные инструментальные методы:

• рентгенография лёгких — при подозрении на пневмонию;
• пульсоксиметрия — контроль уровня кислорода в крови при нарушении дыхательной функции;
• электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) — для раннего выявления осложнений со стороны сердца;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — выявление нарушений в работе центральной нервной системы при судорогах или признаках отёка мозга;
• нейросонография — УЗИ головного мозга через большой родничок у детей первого года жизни при тяжёлых неврологических расстройствах на фоне коклюша.

Лечение коклюша у детей и взрослых

Главные цели терапии — уничтожить возбудителя инфекции, устранить навязчивый кашель, предупредить развитие осложнений или начать их лечение.

Основные группы препаратов для лечения коклюша:

• антибиотики широкого спектра действия — угнетают жизнедеятельность микробов Bordetella pertussis и предотвращают их распространение;
• противокашлевые средства центрального действия — подавляют кашлевый рефлекс, воздействуя на дыхательный (кашлевый) центр мозга;
• комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИП) — обладают специфической активностью (содержат антитела) против токсинов возбудителя, применяются у детей в первые полгода жизни при тяжёлом течении заболевания;
• системные глюкокортикостероиды — при тяжёлом течении коклюша с развитием отёка головного мозга и нарушением функции дыхания.

При выраженных расстройствах дыхания пациенту обеспечивают подачу кислорода с помощью специальных аппаратов (оксигенотерапия).

Профилактика коклюша

Основной метод профилактики коклюша — вакцинация. По национальному календарю прививок она проводится детям в 3; 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация — в 18 месяцев. Вакцина от коклюша входит в состав комплексных прививок для иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и гепатита В.

Прививка против коклюша не исключает развития заболевания, однако если оно возникает, то протекает обычно легко и без осложнений.

Меры, которые помогают снизить распространение коклюша:

• пациентов с коклюшем изолируют на 25 суток от начала заболевания;
• наблюдают за детьми и взрослыми, которые контактировали с больными;
• привитые и непривитые дети до 7 лет, которые контактировали с больными, находятся на карантине 2 недели;
• в очаге коклюшной инфекции вне зависимости от возраста для постконтактной профилактики заражения применяют антибиотики.

Источники

1. Коклюш у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
2. Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9(2). С. 25–29.
3. Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. № 20(2). С. 19–24.
4. Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis / StatPearls. 2022.