Жжение за грудиной

В зависимости от интенсивности жжения за грудиной выделяют три степени тяжести.

Виды жжения за грудиной:

• лёгкое: появляется не чаще раза в месяц, обычно спровоцировано погрешностями в питании, быстро проходит самостоятельно;
• умеренное: возникает от 1 до 3 раз в неделю, не зависит от питания, часто сопровождается кислой или гнилостной отрыжкой, тошнотой;
• тяжёлое (словно горит грудь): беспокоит пациента ежедневно, нередко сочетается с отрыжкой, тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула — чередованием запоров и диарей.

При умеренном и тяжёлом жжении в груди следует обратиться к врачу, чтобы определить причины неприятного явления и начать лечение.

Причины жжения за грудиной

Основные причины жжения в грудине — сердечно-сосудистые патологии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и его осложнения, заболевания позвоночника, нижних дыхательных путей, неврологические расстройства.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Боль и жжение в грудной клетке могут быть признаками серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы.

Болезни сердца и сосудов, которые могут сопровождаться жжением в груди:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) — сосудистое острое или хроническое поражение сердечной мышцы (миокарда). Другие симптомы ИБС: боль в области сердца, которая может отдавать в живот или спину, отёки ног, одышка, слабость в нижних конечностях, постоянное чувство усталости. На фоне ИБС часто может развиваться инфаркт миокарда;
• аневризма сердца — истончение и выпячивание участка стенки сердца. Патология часто обнаруживается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола лёгочной артерии тромбом. Помимо сильного жжения в груди, у пациента возникает одышка и сильный кашель, синеет кожа. Такое состояние требует экстренной госпитализации.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения

Одна из самых распространённых причин жжения за грудиной — гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ.

При ГЭРБ кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки. Такое состояние часто сопровождается болью в верхней части живота и загрудинной области, кислой отрыжкой, тошнотой или рвотой, болью при глотании твёрдой и жидкой пищи, кашлем без отделения мокроты. Обычно все эти ощущения усиливаются после физических упражнений, наклонов туловища, лежания после еды.

Заброс содержимого желудка — причина раздражения стенок пищевода. Фото: melvil

Если вовремя не начать лечение ГЭРБ, могут развиться осложнения, при которых человек будет испытывать мучительное жжение в груди.

Наиболее распространённые осложнения ГЭРБ:

• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. При развитии эзофагита пациенты жалуются на жжение и боль в груди, кислую отрыжку, обильное слюноотделение, повышенную чувствительность пищевода к горячей и холодной пище;
• эрозия пищевода — поражение множественными язвочками слизистой оболочки пищевода. Основные симптомы: постоянное жжение в груди (независимо от характера пищи), боль в проекции нижней трети грудины, тошнота по утрам, кислая отрыжка, икота, обильное слюноотделение. При тяжёлом течении эрозия пищевода проявляется рвотой с примесью крови;
• язва пищевода — глубокое изъязвление на слизистой оболочке, которое появляется из-за её повреждения желудочным соком. Частые симптомы: боль и жжение за грудиной, кислая отрыжка, трудности с глотанием, рвота, которая, как правило, ненадолго приносит облегчение. Прожилки крови в рвотных массах — признак кровотечения из язвы;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода начинают перерождаться в злокачественные. Наиболее частые жалобы — нестерпимое жжение и сильная боль в груди, срыгивание содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость;
• рак пищевода — злокачественная опухоль, которая формируется из переродившихся клеток слизистой оболочки пищевода. Симптомы: трудности с глотанием твёрдой пищи, боль и жжение за грудиной, сухой кашель, рвота, беспричинная потеря веса.

Болезни пищевода

Жжение в груди может быть связано с другими заболеваниями пищевода, в том числе злокачественными.

Дискинезия — нарушение двигательной функции пищевода. Его стенки хуже сокращаются и хуже продвигают пищевой комок из глотки в желудок.

Дискинезия пищевода чаще встречается у женщин старше 30 лет.

При дискинезии пациенты жалуются на жжение и боль в груди, чувство инородного тела в пищеводе, затруднения с прохождением в желудок полужидкой пищи (например, сметаны) и продуктов, богатых клетчаткой (хлеб, соки, фрукты и овощи). Как правило, симптомы становятся более выраженными при употреблении горячих и спиртных напитков, пряной пищи, а также на фоне курения.

Затруднение прохождения пищи и боль в груди — признаки дискинезии пищевода

Спазм пищевода — периодически возникающие непроизвольные сокращения пищевода. Патология развивается в основном у женщин после 30 лет, с возрастом риск её развития повышается. Точные причины болезни пока неизвестны. Среди факторов риска выделяют стрессы и неврологические расстройства — это подтверждает тот факт, что спазмы чаще возникают в верхней части пищевода, который больше других пронизан нервными окончаниями.

Основные симптомы спазма пищевода:

• боль при глотании, которая может отдавать в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину;
• жжение за грудиной;
• кашель;
• тошнота.

Приступ обычно длится не более часа и ослабевает после приёма спазмолитиков.

Эзофагеальный варикоз — варикозное расширение вен пищевода. Обычно он не проявляет себя симптомами, пока не разовьётся самое грозное осложнение — массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Иногда за несколько дней до кровотечения пациенты чувствуют жжение в груди, кислую отрыжку, затруднения при глотании твёрдой пищи.

Непроходимость пищевода — патология, при которой пищевые массы не могут пройти по пищеводу из-за его сужения (стеноза) вплоть до полного перекрытия просвета.

Причиной сужения просвета пищевода могут стать опухолевые процессы: доброкачественные (например, внутрипросветная лейомиома — единичные или множественные узлы мышечного слоя, которые выглядят как выпячивания на внутренней стенке пищевода) или злокачественные (рак пищевода).

Дегенеративные заболевания позвоночника

Часто жжение в грудной клетке встречается при дегенеративных заболеваниях — дорсопатиях грудного отдела позвоночника (устаревшее название — «остеохондроз»).

Дорсопатия — это хроническое заболевание, при котором происходит деформация, а затем поражение тел позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков. В процесс вовлекаются мышцы и связки, которые пытаются компенсировать скелетные нарушения. В результате появляется нефизиологичное напряжение мышц, сопровождающееся болью. При длительном напряжении в мышцах разрастается соединительная ткань, появляются болезненные уплотнения и тяжи (сращения из соединительной ткани), для которых характерен феномен отражённой боли. Один из вариантов такой отражённой боли — чувство жжения за грудиной.

В результате выраженных изменений межпозвонковых дисков в грудном отделе после травм (например, компрессионных переломов грудных позвонков) могут сужаться корешковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки. Тогда говорят о радикулопатии — поражении корешка, которое может сопровождаться жгучей болью. Иногда наблюдается загрудинная локализация этой боли.

Основные причины развития заболеваний грудного отдела позвоночника:

• малоподвижный образ жизни;
• остеопороз;
• сидячая работа со статичной нагрузкой на позвоночный столб;
• избыточный вес;
• травмы;
• поднятие тяжестей;
• дефекты осанки.

Частые симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника:

• боль в области спины в грудном отделе;
• жжение в грудной клетке;
• скованность в грудном отделе позвоночника;
• чувство покалывания или онемения в грудной клетке;
• хруст в грудном отделе при движениях.

Болезни органов дыхания

Жжение в груди может появиться при воспалении лёгких или бронхов. Чаще всего симптом возникает на фоне бронхита, COVID-19, пневмонии, плеврита.

Бронхит — острое или хроническое заболевание нижних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов.

Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Воспалительный процесс начинается в носоглотке, трахее, затем спускается в нижние дыхательные пути. Хронический бронхит обычно протекает длительно, периодически обостряясь. Спровоцировать болезнь могут аллергия, курение, неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязнение воздуха вредными примесями).

Обычно жжение в груди наблюдается при остром бронхите. Другие симптомы болезни: «грудной» кашель (сухой или с мокротой), недомогание, слабость, повышение температуры, боль в области грудной клетки.

Бронхит проявляет себя «грудным» кашлем и болью в области грудной клетки

COVID-19 — инфекционное вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань. Входными воротами для инфекции служат верхние дыхательные пути, слизистая оболочка глаз, а также желудок и кишечник.

Основные симптомы коронавирусной инфекции похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или гриппа. У больного может подняться температура до 38 °C, появляется кашель и насморк, головная боль. Возможны боли в мышцах и груди, жжение за грудиной, тошнота, рвота и диарея. При этом яркий отличительный признак тяжёлой коронавирусной инфекции — затруднённое дыхание (одышка в покое).

Пневмония — острое воспаление лёгких, вызванное вирусными и бактериальными инфекциями. Также пневмония может развиться на фоне травм грудной клетки, хронического бронхита, курения, вдыхания токсических веществ.

Основные симптомы пневмонии:

• высокая температура (38 °C и выше);
• сухой кашель, который через несколько дней может становиться влажным (мокрота часто бурого или ржавого цвета);
• боль и жжение в грудной клетке;
• хрипы в грудной клетке при дыхании;
• одышка;
• слабость, сонливость, головная боль.

Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки, которая окружает лёгкие. Болезнь чаще обнаруживают у мужчин среднего и пожилого возраста.

Симптомы плеврита:

• сухой кашель;
• боль и жжение в грудной клетке, которые усиливаются при кашле, дыхании и движении;
• одышка;
• повышение температуры;
• слабость и недомогание.

Неврастения

Неврастения (астенический невроз) — это патология, при которой нервная система человека истощается из-за длительной психической или физической перегрузки. Чаще болезнь развивается у мужчин в возрасте 20–40 лет.

Распространённые симптомы неврастении:

• чувство тяжести в голове,
• ощущение «сдавливания головы обручем»,
• головная боль,
• головокружение,
• одышка,
• учащённый пульс,
• давящая или колющая боль в области сердца,
• повышенное артериальное давление,
• покраснение или бледность кожи,
• жжение в груди,
• отрыжка,
• ухудшение аппетита,
• метеоризм,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• снижение полового влечения.

Все эти симптомы обусловлены нарушением работы нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной

Обследованием пациентов, которые жалуются на жжение в груди, занимается терапевт, кардиолог или гастроэнтеролог. На приёме специалист опрашивает пациента, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные инструментальные обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика

Для выяснения причин жжения в груди врач может направить пациента на инструментальные обследования.

ЭКГ (электрокардиограмма) — доступный метод проверки работы сердца. С помощью ЭКГ можно измерять регулярность и частоту сердечного ритма, обнаружить характер и локализацию сердечных патологий.

ЭхоКГ (эхокардиография) — ультразвуковое исследование сердца, которое даёт информацию о его структуре и функциональном состоянии.

КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки — высокоинформативное исследование, которое позволяет визуализировать все образования грудной клетки и средостения, осмотреть полости и их наполнение, а также оценить состояние сосудов и лимфатической системы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) грудного отдела позвоночника позволяет выявить заболевания позвоночника — дорсопатию, радикулопатию, грыжи межпозвонковых дисков, сосудистые патологии, новообразования и др.

Эндоскопическая визуализация слизистой оболочки пищевода и желудка — информативный метод, который позволяет подтвердить или исключить ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), самую частую причину жжения в груди.

Рентгенография пищевода и желудка с использованием контрастных препаратов показывает, есть ли в пищеводе и желудке рубцовые деформации, стеноз — сужение просвета органа, объёмные новообразования. Скорость передвижения контрастного вещества по ЖКТ позволяет оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры желудка и пищевода.

УЗИ брюшной полости обычно показано всем пациентам, которые жалуются на боль в животе. Этот быстрый и безболезненный метод диагностики помогает выявить воспалительные процессы и патологии внутренних органов.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья пациентам назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, а также анализ кала на скрытую кровь — он позволит выявить кровотечения из эрозий пищевода и желудка.

Если есть подозрение, что жжение в груди вызвано коронавирусной инфекцией, полезно сдать ПЦР-тест — основной метод первичной диагностики COVID-19. Это мазок, который берут из рото- и носоглотки. ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому помогает обнаружить РНК-молекулы возбудителя даже в инкубационный период.

При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания могут назначить коагулограмму — комплексное исследование, которое позволяет оценить работу свёртывающей системы крови, а также прицельные анализы на тропонин, креатинкиназу, миоглобин.

В диагностике ишемической болезни сердца важную роль играет определение холестерина и его фракций, а также их соотношения.

Маркером тромбообразования, в том числе лёгочной тромбоэмболии, является D-димер.

Бронхит, эзофагит — воспалительные заболевания, которые сопровождаются повышением уровня маркеров воспаления в крови.

Кровотечение из эрозий и язв пищевода приводит к развитию железодефицитной анемии.

Лечение заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной

Для разработки наиболее эффективной тактики лечения необходимо точно определить причину жжения в груди. Сделать это может только врач — терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

Если жжение в груди связано с погрешностями в диете, достаточно изменить рацион — отказаться от острых, жареных и пряных блюд, не ложиться сразу после приёма пищи, не носить тугие пояса и сдавливающую одежду.

Если причина неприятного симптома — сердечно-сосудистые заболевания, то тактику лечения будет разрабатывать врач-кардиолог. В некоторых случаях достаточно скорректировать образ жизни и принимать лекарственные препараты, назначенные специалистом. В других случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) — частую причину жжения в груди — лечат антисекреторными и антацидными средствами.

Если же причина жжения за грудиной — неврологическое расстройство, могут помочь антиконвульсанты (противосудорожные средства), которые при необходимости могут быть дополнены антидепрессантами и транквилизаторами.

Источники

1. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2007. № 1. С. 89–93.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной М., 2008.
3. Патологическая физиология системы пищеварения. Учебное пособие / под ред. В. Н. Цыгана 2017. СПб., 2017.
4. Симаненков В. И., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. 2017. № 10. С. 691–696.