Олеогранулёма молочной железы

В медицине олеогранулёму принято относить к доброкачественным новообразованиям молочной железы, хотя по своему клеточному составу она не имеет ничего общего с опухолями.

Олеогранулёма — это реакция железы на травму или хирургическое вмешательство.

Повреждение мелких сосудов, пронизывающих молочную железу, приводит к тому, что кровоснабжение отдельных участков подкожной клетчатки нарушается. Затем на повреждённом участке может возникнуть воспаление. Иногда оно заканчивается прорывом и выходом гноя из молочной железы. Но в некоторых случаях вокруг воспалительного очага формируется плотная капсула, состоящая из соединительной ткани. Такая капсула и называется олеогранулёмой.

Изнутри капсула может быть заполнена жировой тканью или чужеродными веществами — например, силиконом, использованным во время пластической операции.

По статистике, олеогранулёма обнаруживается у 23,7% пациенток, у которых были удалены доброкачественные новообразования молочной железы. В группе риска — женщины с макромастией (увеличением молочных желёз, связанным с чрезмерным разрастанием в них жировой и соединительной ткани).

Причины олеогранулёмы молочной железы

Чаще всего олеогранулёма развивается после травмы молочной железы, полученной при падении, случайном ударе в транспорте, во время игры с детьми и даже при грубом, непрофессионально выполненном массаже. Также травмировать молочную железу можно при автомобильной аварии — например, при сильном ударе о руль во время столкновения с другим автомобилем.

Другие возможные причины олеогранулёмы молочной железы:

• пластические операции по увеличению, уменьшению или коррекции формы груди;
• хронический панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки;
• биопсия молочной железы;
• операция по удалению опухоли молочной железы;
• послеродовой лактостаз — застой молока у кормящей матери;
• лучевая терапия;
• инфекционные заболевания;
• приём антикоагулянтов — лекарственных препаратов, которые угнетают активность свёртывающей системы крови и предупреждают образование тромбов;
• диффузные заболевания соединительной ткани (такие, как системная красная волчанка, системная склеродермия);
• резкое похудение.

Маммопластика (пластическая операция на молочной железе) увеличивает риск развития олеогранулёмы

В последние годы олеогранулёма обнаруживается всё чаще и чаще. Это связано с бурным развитием эстетической хирургии — женщины обращаются к врачам с просьбой увеличить размер груди или подкорректировать её форму. Однако после операции могут возникнуть осложнения. Так, если грудной имплант окажется по каким-то причинам повреждён, то его содержимое просочится в ткани молочной железы. Организм начнёт отторгать чужеродное вещество. Начнётся воспаление. Затем воспалительный участок может склерозироваться, то есть уплотниться, и вместо жировой ткани там будет разрастаться соединительная. Аналогичная ситуация может возникнуть и в случае неповреждённого импланта или нитей.

Виды и стадии развития олеогранулёмы молочной железы

Советский и российский хирург Арнольд Арамович Адамян выделил две основные стадии в течении болезни.

Первая стадия — латентная — может продолжаться от 2 до 25 лет. На этом этапе у женщины нет никаких симптомов. Контуры молочной железы в норме, при прощупывании в ней не обнаруживается никаких уплотнений.

Вторая стадия — клинические проявления. Контур молочной железы меняется, при прощупывании обнаруживаются один или несколько плотных узелков.

По мере прогрессирования болезни в груди возникает боль. Объём молочной железы увеличивается. Если вовремя не начать лечение, может образоваться гнойная некротическая язва.

Основные этапы второй стадии олеогранулёмы:

• гранулёматозное асептическое воспаление: грудь болезненная, узлы плотные, температура тела может повыситься до 37,1–38 °C;
• формирование сером — скоплений тканевой жидкости: молочная железа увеличена в объёме, плотная, кожа над капсулами истончённая, температура тела — до 38 °C;
• локальное гнойное воспаление: грудь отекает, краснеет, температура повышается до 38–39 °C. Абсцесс может вскрыться — через образовавшийся свищ жидкость выйдет наружу;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление: гнойно-некротический процесс распространяется по всей молочной железе, а иногда даже выходит за её пределы.

По причине возникновения в медицине различают четыре вида олеогранулём.

Виды олеогранулём в зависимости от причины возникновения:

• инъекционная (искусственная) — образуется после подкожного введения масел, нитей, жиров;
• посттравматическая — следствие травматических повреждений груди;
• околовоспалительная — формируется в непосредственной близости с очагом воспаления;
• спонтанная — причины формирования не изучены.

Олеогранулёмы первых трёх видов возникают в месте повреждения молочной железы. Спонтанная олеогранулёма может появиться в любой части тела.

Симптомы олеогранулёмы молочной железы

Характерный признак олеогранулёмы — плотное безболезненное новообразование, которое появляется после травмы груди, биопсии, пластической операции по изменению размера или коррекции формы молочных желёз.

Уплотнение постепенно увеличивается в размерах и становится более твёрдым. Женщина при этом чувствует боль в области узла, тяжесть и дискомфорт в груди. Молочная железа деформируется — кожа втягивается по типу лимонной корки, приобретает медный оттенок. Сосок смещается или (реже) втягивается.

Симптомы олеогранулёмы молочной железы

Увеличиваются соседние лимфоузлы — подмышечные, надключичные, шейные.

Если вовремя не начать лечение, в молочной железе начнётся гнойное воспаление — сначала локальное, а затем и разлитое (флегмона).

Важно отметить, что симптомы рака молочной железы и олеогранулёмы сходны. Поэтому при первых признаках болезни следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения олеогранулёмы молочной железы

К осложнениям олеогранулёмы молочной железы относится распад гранулём — капсул, заполненных жировой тканью или веществами, которые были введены в грудь с целью её увеличения. При этом у женщины может развиться хронический целлюлит молочной железы — бактериальная инфекция, которая затрагивает ткани груди, расположенные прямо под поверхностью кожи.

Другие возможные осложнения — острый гнойный панникулит (заболевание, при котором в подкожно-жировой клетчатке возникает воспаление) и олеогранулёматозный мастит (острое воспалительное заболевание молочной железы).

Если олеогранулёма стала следствием пластической операции и препарат мигрировал из молочной железы в другие ткани и органы, то у женщины может произойти закупорка лёгочной артерии силиконовым эмболом ЭмболИнородное тело, которое свободно перемещается по кровотоку и может закупоривать сосуды.. Это опасное для жизни состояние — оно может привести к остановке сердца и смерти.

Диагностика олеогранулёмы молочной железы

Диагностикой олеогранулёмы молочной железы занимаются хирург и онколог-маммолог.

При сборе анамнеза учитывают:

• возраст пациентки;
• семейный анамнез — мастопатия, рак молочной железы или яичников у бабушки, мамы, сестры;
• вредные привычки пациентки — курение, употребление спиртных напитков, психотропных препаратов;
• менструальный цикл — в каком возрасте произошла первая менструация (менархе), длительность и регулярность менструаций, продолжительность менструального цикла;
• акушерская история — беременности и их исход: рождение детей естественным путём или через кесарево сечение, а также выкидыши, аборты, замершие и внематочные беременности;
• гинекологические заболевания — острые и хронические;
• операции на молочных железах: биопсия, удаление доброкачественных и злокачественных опухолей, пластические операции по увеличению, уменьшению груди или коррекции её формы;
• операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, шейке матки, маточных трубах, яичниках;
• имеющиеся хронические заболевания;
• приём лекарственных препаратов.

После опроса врач перейдёт к физикальному осмотру. Прежде всего он оценит структуру молочных желёз с помощью пальпации (прощупывания). Такой метод не позволит точно установить диагноз, но, если в груди есть уплотнения, врач это заметит.

Осмотр груди проводится в положении стоя: сначала с опущенными, а потом с поднятыми руками

Чтобы врач мог объективно оценить структуру молочных желёз, женщинам репродуктивного возраста следует приходить на консультацию на 5–16-й день цикла, но по возможности до 10-го дня.

Специалист оценит форму и контур молочных желёз, симметричность, состояние кожи и сосков.

Ощупывание груди проводится методом квадратов или методом спиралей.В первом случае вся поверхность передней грудной стенки (от ключицы до рёберного края), а также молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание проводится в каждом квадрате — сверху вниз. Во втором случае ощупывание подушечками пальцев производится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска.

Процедура может проводиться как стоя, так и лёжа на спине, а затем на боку — изменение положения тела поможет врачу оценить всю структуру молочных желёз, а также заметить глубокозалегающие или неочевидные уплотнения. Если они есть, врач фиксирует их локализацию, структуру и подвижность.

Также врач может оценить выделения: любые выделения вне беременности и лактации не считаются нормой.

По результатам осмотра и пальпации врач также может предположить риск рака молочной железы — для этого уплотнение оценивается по ряду признаков.

.grid-table—y9dukt{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

К какому врачу обращаться при симптомах олеогранулёмы молочной железы

При симптомах олеогранулёмы молочной железы женщине необходимо прийти на приём к маммологу или акушеру-гинекологу. При подозрении на злокачественный процесс они могут направить пациентку к онкологу.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния организма, а также выявления воспалений врач может дать направление на клинический анализ крови.

Отличить олеогранулёму молочной железы от злокачественных новообразований позволит биопсия. Проводить такую процедуру рекомендуется под рентгеновским или ультразвуковым контролем.

Гистологическое и цитологическое исследование позволяет не только выявить воспалительные процессы, но и исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Инструментальная диагностика

Для диагностики олеогранулёмы врач может назначить женщине инструментальные обследования — рентгеновскую или цифровую маммографию, УЗИ молочных желёз.

Как правило, женщинам до 40 лет обычно показано УЗИ. Такой подход объясняется тем, что ткань молочных желёз в таком возрасте преимущественно железистая и хорошо отражает ультразвуковые волны. Это позволяет получить детальную информацию о структуре железы.

У женщин 40 лет и старше в молочных железах становится всё больше жировой ткани, которая лучше «просматривается» во время рентгеновской маммографии.

Маммографию полезно проходить один раз в 2 года всем женщинам старше 40 лет — в профилактических целях

Также для диагностики олеогранулёмы врач может направить пациентку на МРТ молочных желёз. Такое исследование позволяет точно определить локализацию и размеры новообразования, а также тип содержимого капсулы — аутологичный жир (собственный жир пациента), силикон, парафин, гидрогель на основе полиакриламида и другие компоненты, входящие в состав грудного импланта.

Лечение олеогранулёмы молочной железы

Лечение олеогранулёмы молочной железы только хирургическое. Избавиться от неё при помощи лекарственных препаратов не удастся, так как они не смогут проникнуть сквозь оболочку капсулы и воздействовать на неё.

Основной метод удаления олеогранулёмы — секторальная резекция молочной железы. Во время операции хирург удаляет образование и здоровые ткани в радиусе 10 мм от неё. Затем коагулирует или ушивает сосуды, устанавливает дренаж для оттока крови и лимфы и зашивает рану.

Операция длится, как правило, от 1 до 3 часов.

Противопоказания к проведению секторальной резекции молочной железы:

• расположение олеогранулёмы глубоко в тканях молочной железы,
• диаметр образования более 3 см,
• диагноз «сахарный диабет» у пациентки,
• беременность,
• онкологическое заболевание,
• острая инфекция.

Если у женщины развился некроз тканей молочной железы, вероятнее всего, хирург проведёт мастэктомию (ампутацию груди), а затем выполнит реконструкцию груди с использованием силиконовых имплантов или собственных тканей пациентки.

Прогноз олеогранулёмы молочной железы

Своевременно обнаруженная олеогранулёма успешно лечится с помощью малотравматичных хирургических операций. Запущенные варианты болезни могут потребовать радикального вмешательства — вплоть до удаления молочной железы целиком.

Профилактика олеогранулёмы молочной железы

Основная мера профилактики олеогранулёмы — самостоятельное наблюдение за состоянием груди. Рекомендуется регулярно ощупывать молочные железы, следить за изменениями симметрии груди, цветом кожи, а также за выделениями из сосков.

Рекомендуемые этапы самостоятельной проверки молочных желёз:

• осмотр нижнего белья. При патологиях на внутренней стороне чашечек бюстгальтера или топа могут появиться пятна от выделений из сосков;
• осмотр груди стоя перед зеркалом с руками на поясе или вдоль туловища. Так удобнее всего следить за изменениями формы и симметричности груди. Процедуру оценки состояния молочных желёз следует проводить на 5–6-й день менструального цикла или, в случае менопаузы, в один и тот же день каждый месяц;
• оценка подвижности. Если поднять руки, а затем опустить их, молочные железы должны смещаться одинаково;
• осмотр кожи. Температура кожи и её рельеф должны быть равномерными: без высыпаний, отёков, покраснений и шелушений;
• ощупывание груди и подмышек стоя. Структура всей молочной железы и подмышечной впадины должна быть равномерной, без твёрдых элементов, «шариков» и «бугорков». Для удобства ощупывание можно проводить в ванне или под душем: вода обеспечит лёгкое скольжение пальцев и повысит эффективность самообследования;
• ощупывание груди лёжа на спине. В таком положении проще проверить глубокие ткани молочной железы. Как и в положении стоя, структура должна быть однородной;
• оценка состояния сосков и ареол. Следует отметить их положение (сосок не должен быть втянутым), цвет. При ощупывании за соском в норме не обнаруживаются никакие уплотнения.

Также в целях профилактики рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, употребления спиртных напитков, по возможности исключить травмы груди (если это всё же произошло — немедленно обратиться к врачу), при операциях на молочной железе неукоснительно выполнять врачебные инструкции и рекомендации.

Источники

1. Иванов О. А., Акишкин В. Г., Оганесян Ю. В. Основы клинической маммологии. Астрахань, 2008.
2. Торгашова И. С., Кулаев М. Т. Лучевая диагностика посттравматических олеогранулём молочной железы (по данным Республиканского онкологического диспансера г. Саранска) // Медицинский алфавит. 2017. № 3. С. 36–39.