Болезнь Осгуда — Шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера (тракционный апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — это воспаление связки надколенника в области бугристости большеберцовой кости, которое обычно возникает у детей в период интенсивного роста.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) болезнь Осгуда — Шлаттера относится к юношеским остеохондрозам и обозначается кодом М92.5: «Юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости (Осгуда — Шлаттера)».

Заболевание названо в честь двух врачей — американского хирурга-ортопеда Роберта Осгуда и швейцарского хирурга Карла Шлаттера, которые практически одновременно открыли причину болей в колене у детей.

Американский хирург-ортопед Роберт Бейли Осгуд. Автор: Lillorizzo, CC BY-SA 4.0

Швейцарский хирург Карл Бернхард Шлаттер

Болезнь Осгуда — Шлаттера вызывает изменения в сухожилии надколенника, в результате которых колено отекает, а человек ощущает ноющую боль чуть ниже коленной чашечки. Болезненность усиливается во время физической активности и ослабевает в покое. Дискомфорт может длиться от нескольких недель до 2 лет.

Заболевание развивается у 20% детей в возрасте от 10 до 15 лет, преимущественно у мальчиков, которые активно занимаются спортом. Среди физически неактивных детей болезнью Осгуда — Шлаттера страдают не более 5%. К видам спорта, связанным с повышенным риском развития заболевания, относят футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, фигурное катание.

Девочки, которые занимаются спортом, также могут заболеть. У них болезнь стартует в период с 8 до 12 лет

Как правило, боль, связанная с болезнью Осгуда — Шлаттера, проходит, когда ребёнку исполняется 16–18 лет и у него завершается период активного роста костей. Специальное лечение обычно не требуется. В редких случаях, чтобы сохранить подвижность, врачи назначают операцию.

Симптомы болезни Осгуда — Шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера обычно проявляется припухлостью чуть ниже коленной чашечки и ноющей болью в колене. Болезненные ощущения усиливаются при нажатии на колено, беге, прыжках, приседаниях и другой физической активности и ослабевают в покое.

Признаки болезни Осгуда — Шлаттера:

• боль возникает в одном колене, реже болят оба;
• ребёнку трудно приседать и прыгать;
• под коленной чашечкой прощупывается твёрдый бугорок;
• колено отекает, кожа над ним может стать горячей;
• боль усиливается при сгибании и разгибании ноги, надавливании на колено и под ним;
• ребёнок прихрамывает на одну ногу.

Характерный бугорок под левой коленной чашечкой у ребёнка при болезни Осгуда — Шлаттера. Автор: Danvasilis, CC BY-SA 4.0

Выраженность боли варьирует: одни люди ощущают дискомфорт только во время занятий спортом, подъёме по лестнице, прыжках, приседаниях, другие — жалуются на постоянную изнурительную боль, которая не проходит даже в покое. При этом общее самочувствие не изменяется.

Стадии развития болезни Осгуда — Шлаттера

Чтобы понять, как развивается болезнь Осгуда — Шлаттера, следует разобраться в том, как сгибается и разгибается нижняя конечность.

Разгибание происходит за счёт сокращения четырёхглавой мышцы бедра, которая тянет за собой связку надколенника, а уже она притягивает большеберцовую кость в голени. Сгибание начинается с расслабления четырёхглавой мышцы, за которым следует расслабление связки надколенника.

Та часть большеберцовой кости, к которой прикрепляется связка надколенника, называется бугристостью. При болезни Осгуда — Шлаттера это место воспаляется.

Заболевание возникает из-за воспаления бугристости большеберцовой кости, к которой крепится связка надколенника

Расположение бугристости большеберцовой кости совпадает с апофизом — зоной, за счёт которой растёт кость. В подростковом возрасте происходит один из скачков роста, во время которого кости нижних конечностей быстро удлиняются, при этом мышцы и связки немного отстают. Это создаёт излишнее напряжение в области бугристости кости. В результате связка надколенника в месте прикрепления к большеберцовой кости перерастягивается, её волокна надрываются, окружающие ткани воспаляются, это приводит к боли в колене и появлению под коленной чашечкой заметного плотного бугорка.

Фазы быстрого роста костей: у мальчиков — в возрасте от 10 до 15 лет, у девочек — от 8 до 12 лет.

В большинстве случаев воспаление самостоятельно угасает, когда заканчивается период активного роста костей скелета. Заболевание проходит три последовательные стадии. В редких случаях отмечается волнообразное течение с регулярными периодами обострений.

Стадии развития болезни Осгуда — Шлаттера:

• острая — стадия гематомы: связка перерастягивается, в ней появляются микротрещины и локальные кровоизлияния, колено отекает;
• подострая — стадия фиброзно-хрящевой костной мозоли: отёк постепенно рассасывается, надрывы затягиваются, при этом избыточное растяжение связки сохраняется;
• хроническая — стадия костной мозоли: связка срастается и удлиняется, симптомы болезни проходят.

Причины и факторы риска болезни Осгуда — Шлаттера

Основная причина развития болезни — чрезмерное напряжение и растяжение связки надколенника, которое может возникнуть на фоне скачка роста или из-за усиленных нагрузок на коленный сустав.

Факторы риска болезни:

• занятие активными видами спорта, в которых преобладают форсированные сгибания коленного сустава (футбол, баскетбол, гимнастика, бег, прыжки, единоборства, фигурное катание);
• врождённые аномалии надколенника — высокое прикрепление связки или её соединение с широкой областью большеберцовой кости, высокое расположение надколенника;
• наследственная предрасположенность к повышенной подвижности суставов или нарушению тонуса мышц;
• период активного роста (от 10 до 15 лет);
• мужской пол.

Осложнения болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев заболевание самостоятельно разрешается к 16—18-летнему возрасту и не грозит проблемами со здоровьем. В области под коленной чашечкой может остаться твёрдый на ощупь бугорок — единственное напоминание о перенесённой болезни Осгуда — Шлаттера. Реже заболевание приводит к деформации коленного сустава и перенапряжению мышц, из-за чего во взрослом возрасте возникает хроническая боль в колене.

В единичных случаях болезнь может закончиться отрывным переломом бугристости большеберцовой кости. Как правило, это происходит, если во время острой боли человек продолжает нагружать колено. В результате связка надколенника отрывает часть большеберцовой кости в зоне бугристости. Такой перелом сопровождается резкой болью в колене, отёком и невозможностью согнуть и разогнуть ногу.

При отрывном переломе участок кости, к которой крепится связка надколенника, отрывается. Ногу пронзает резкая сильная боль, место травмы опухает

Диагностика болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера диагностируют во время очного осмотра у хирурга, ортопеда или травматолога.

Когда следует обратиться к врачу

Насторожить должен любой дискомфорт, появившийся в колене и усиливающийся во время физической активности. Боль, припухлость, хромота — симптомы, с которыми обязательно нужно записаться на приём к врачу.

Немедленно обратиться в травмпункт или вызывать скорую следует, если:

• появилась резкая боль в колене, которая вынуждает сесть или лечь;
• невозможно полностью опереться на одну ногу;
• отёк вокруг коленного сустава нарастает на глазах, цвет кожи в области колена изменился (она приобрела синий оттенок из-за подкожной гематомы или покраснела);
• не получается полностью разогнуть или согнуть ногу;
• колено выглядит деформированным;
• симптомы появились практически сразу после травмы.

Дифференциальная диагностика

Симптомы болезни Осгуда — Шлаттера неспецифичны и могут наблюдаться также при переломах, вывихах, острых воспалительных заболеваниях. Отличить одно от другого может только врач после осмотра и оценки результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Осмотр

В ходе первичного приёма врач осматривает и ощупывает колено. У пациентов с болезнью Осгуда — Шлаттера отмечается отёчность сустава, его контуры сглажены, под коленной чашечкой может просматриваться плотный бугорок. При надавливании на эту область человек жалуется на боль. Сгибание и разгибание нижней конечности также сопровождается болезненными ощущениями.

Характерный для болезни Осгуда — Шлаттера бугорок под коленной чашечкой

Возраст пациента играет ключевую роль в постановке диагноза. Так, если подобные симптомы возникают у подростка, который занимается спортом, врач может диагностировать болезнь Осгуда — Шлаттера практически со стопроцентной уверенностью. В редких случаях для подтверждения диагноза врачу могут потребоваться результаты анализов крови и рентгенографии.

Лабораторные методы исследования

Чтобы исключить возможные инфекционные заболевания, которые могли привести к боли в колене, а также последствия дефицита витаминов и минеральных веществ, врач назначит анализы крови.

Для оценки выраженности воспаления назначают анализы на маркеры воспаления.

Инструментальные методы обследования

Рентгенография колена может показать возможное увеличение бугристости большеберцовой кости или отрывной перелом. В большинстве случаев такое обследование требуется детям с сильной болью и отёком в области колена, потому что подобные симптомы могут указывают на травму или воспаление коленного сустава. В этом случае на снимках будет совершенно другая картина.

Стрелкой указана область отрывного перелома правой большеберцовой кости при болезни Осгуда — Шлаттера. Автор: Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0

В некоторых случаях может потребоваться УЗИ мягких тканей колена.

Лечение болезни Осгуда — Шлаттера

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера проходит сама по мере взросления и формирования костной ткани. Чтобы облегчить боль, назначают симптоматические средства и физический покой. В отдельных случаях проводят операцию.

Первая помощь при боли в колене

Если в колене появилась ноющая боль, а запись к врачу ещё только через несколько дней, можно попробовать облегчить состояние в домашних условиях.

Способы облегчить боль в колене:

• побольше отдыхать. Для восстановления после лёгких травм или растяжений, как правило, хватает 1–2 дней. Если тренироваться через боль, можно заработать грозные осложнения, например разрыв связок или перелом;
• приложить холод на 15–20 минут. Подойдёт пакет фарша из морозилки, упаковка стручковой фасоли или несколько кусочков льда, обёрнутые кухонным полотенцем. Холод помогает снять отёк и уменьшить боль;
• приподнять ноги. Чтобы уменьшить отёчность, можно прилечь, поместив голени на валик дивана или несколько подушек;
• принять безрецептурное обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Важно помнить, что такие лекарства нельзя использовать дольше 3–5 дней, чтобы не навредить желудку.

Если боль и дискомфорт в колене сохраняются или нарастают, следует как можно скорее обратиться в травмпункт.

Консервативное лечение

Основа лечения болезни Осгуда — Шлаттера — физический покой в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, пока боль и отёк не утихнут. В периоды обострений специалист выписывает обезболивающие лекарства. Следующий этап — это силовые тренировки и растяжка, которые проводятся под контролем врача ЛФК.

Программа физической реабилитации при болезни Осгуда — Шлаттера:

• бережная растяжка,
• упражнения для укрепления мышц,
• упражнения на развитие равновесия и координации,
• кинезиотейпы для поддержки связок и облегчения боли.

Развитие мышечной силы способствует ослаблению боли и предохраняет суставы от гипермобильности

Упражнения для развития равновесия и координации помогают снять чрезмерную нагрузку с коленей

Кинезиотейпы могут помочь облегчить боль, уменьшить отёк и быстрее восстановиться после острого периода болезни

В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера проходит за 1–2 года, консервативное лечение иногда помогает выздороветь быстрее. Пациентам с отрывным переломом или выраженной деформацией костей колена может потребоваться операция и более долгий период восстановления после неё.

Хирургическое лечение

Для лечения болезни Осгуда — Шлаттера в отдельных случаях используют артроскопию. Это малоинвазивная операция, во время которой через проколы кожи по передней поверхности сустава, в проекции крепления собственной связки надколенника, хирург может сделать провизорный шов. Это помогает связке надколенника не разрываться дальше, удалить её повреждённую часть, укрепить связку нерассасывающейся нитью или отделить фрагменты кости от мягких тканей.

Период восстановления после артроскопии меньше, чем после полостной операции. Однако даже к малоинвазивным вмешательствам прибегают редко

Восстановление после артроскопии может длиться до полугода. В это время человек должен носить компрессионные чулки или специальную повязку, выполнять упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса коленного сустава. Только после этого он сможет вернуться к привычной физической активности.

Профилактика болезни Осгуда — Шлаттера

Боль при болезни Осгуда — Шлаттера связана с перерастяжением связок и мышц. Чтобы снизить риск заболеть, врачи рекомендуют уделять больше времени растяжке до и после тренировки. Особенно важно растягивать четырёхглавую мышцу бедра.

Растяжка четырёхглавой мышцы бедра помогает уменьшить нагрузку на колено

Упражнения на растяжку ускоряют обменные процессы в мышцах и запускают процесс восстановления. Кроме того, они позволяют сохранить здоровый диапазон движения в суставах и оптимальное натяжение мышц вокруг. При грамотном подходе к занятиям можно также улучшить контроль движений и тела, что снижает риск травм во время тренировок.

Источники

1. Cairns G., Owen T., Kluzek S., et al. Therapeutic interventions in children and adolescents with patellar tendon related pain: a systematic review // BMJ Open Sport Exerc Med. 2018. Vol. 4(1). P. e000383. doi:10.1136/bmjsem-2018-000383
2. Circi E., Atalay Y., Beyzadeoglu T. Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature // Musculoskelet Surg. 2017. Vol. 101(3). P. 195–200. doi:10.1007/s12306-017-0479-7
3. Cunill-De Sautu B., Gereige R. S. Knee conditions // Pediatr Rev. 2014. Vol. 35(9). P. 359–370. doi:10.1542/pir.35-9-359
4. Yen Y. M. Assessment and treatment of knee pain in the child and adolescent athlete // Pediatr Clin North Am. 2014. Vol. 61(6). P. 1155–1173. doi:10.1016/j.pcl.2014.08.003