Весь первый триместр беременности считается уязвимым. К критическим относят 2-ю и 3-ю неделю, когда оплодотворение яйцеклетки совершилось, но она ещё не прикрепилась к внутренней поверхности матки. Примерно на этом же сроке беременность может прерваться из-за хромосомных аномалий плода. А несколькими неделями позже — из-за недостаточного количества гормонов, вырабатываемых организмом матери.
Кроме того, в первом триместре происходит интенсивное формирование органов и тканей у плода, и воздействие агрессивных внешних факторов может вызвать целый ряд нарушений. Некоторые из них могут привести к развитию хронических заболеваний у будущего ребёнка, другие — к внутриутробной гибели плода.
Факторы, которые могут спровоцировать осложнения:
- приём некоторых лекарств, оказывающих токсическое влияние на плод;
- употребление наркотиков, алкогольных напитков;
- курение;
- вирусные или бактериальные инфекции, которые способны проникать через плаценту (например, герпес, токсоплазмоз, краснуха, гепатит B);
- инфекционные заболевания репродуктивной системы, перенесённые ранее;
- воздействие радиации или токсических веществ;
- сильный стресс;
- дефицит витаминов, в том числе фолиевой кислоты.
Что может пойти не так
Воздействие внешних факторов наиболее опасно в первом триместре беременности: это может приводить к развитию пороков сердца, челюстно-лицевой области (заячья губа), нервной системы (неразвитость головного мозга, спина бифида), конечностей (вплоть до того, что они могут вообще не сформироваться).
Пороки сердца (дефекты перегородок, несостоятельность клапанов) могут быть разной тяжести. Они формируются в период раннего эмбрионального развития под воздействием перечисленных факторов и могут требовать хирургического вмешательства после рождения.
Ещё одна распространённая аномалия — дефект развития челюстно-лицевых тканей — также требует хирургической коррекции после рождения.
Заячья губа — расщепление верхней губы и нёба — это не только косметический дефект. Она влияет на питание, дыхание и речь ребёнка
Со стороны органов нервной системы возможно нарушение развития головного или спинного мозга. К примеру, одна из аномалий — спина бифида — возникает, если позвоночный канал не закрывается полностью. При этой патологии может ухудшаться двигательная функция и чувствительность конечностей, не исключён паралич.
Ещё одна возможная аномалия — недостаточное развитие конечностей. Нарушения, сформировавшиеся в этот период, могут быть более или менее выраженными: от едва заметных симптомов до значительных ограничений, в том числе инвалидности.
Аномалии развития не всегда появляются из-за негативного воздействия внешних факторов или дефицита питательных веществ: в некоторых случаях они обусловлены генетической предрасположенностью.
В первом триместре наиболее часто происходит прерывание беременности: до 80% всех выкидышей происходит именно в первые 12 недель. Как правило, они возникают из-за хромосомных аномалий у плода и не зависят от действий беременной женщины.
Также возможно развитие внематочной беременности — состояния, при котором оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в полости матки, а в маточной трубе или других не предназначенных для этого органах (шейке матки, яичнике, брюшной полости). Симптомы могут быть различными, от тянущей боли внизу живота и нерегулярных кровянистых выделений до острых болей, головокружений и обмороков. Это опасное, а в некоторых случаях жизнеугрожающее состояние, требующее медицинского вмешательства.
Как правило, внематочная беременность развивается из-за аномалий строения репродуктивных органов женщины или перенесённых ранее инфекций. Поэтому предупредить её, как и выкидыш, развившийся на фоне генетических нарушений плода, практически невозможно.
Как снизить риск осложнений
В первом триместре беременности женщине следует прислушиваться к своим ощущениям, принимать любые лекарства только после консультации с врачом, даже если средства давно знакомы и кажутся безопасными, а также обращаться за медицинской помощью при возникновении сомнений или дискомфорта.
В этот период особенно важно обеспечить организм питательными веществами. Рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами и минералами, способствующими нормальному развитию плода. При необходимости врач может назначить витамины для беременных. Такие комплексы содержат вещества, необходимые для поддержания здоровья мамы и плода, однако принимать их без контроля врача не рекомендуется.
Особое внимание рекомендуется уделить достаточному поступлению фолиевой кислоты (витамин B9). Она участвует в производстве новых клеток, что особенно важно в период активного роста плода, и в формировании и развитии его нервной системы. Дефицит этого элемента может привести к врождённым аномалиям, включая нейротрубочные дефекты и анемию, или к преждевременным родам. Приём фолиевой кислоты в качестве витаминной добавки также следует обсудить с врачом.
Так как плод в этот период максимально чувствителен к воздействию токсических веществ, важно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, а также свести к минимуму вредные воздействия на работе. Если женщина трудится на опасном производстве, работодатель должен перевести её на другую (например, административную) должность по заключению врача. Средний заработок при этом сохраняется.
Стресс напрямую влияет на состояние матери и плода — провоцирует гормональные изменения, спазм сосудов и мышц — и может привести к опасным последствиям, от задержки развития плода до прерывания беременности. Женщине важно свести к минимуму переживания с первых дней беременности, а также научиться эффективно работать со стрессом. В этом помогут сессии психотерапии, медитация, умеренная физическая активность.
Для своевременной диагностики и лечения заболеваний, которые могут спровоцировать развитие осложнений у плода, важно регулярно посещать врача. Некоторые болезни, например инфекционное воспаление, могут долгое время протекать бессимптомно и не вызывать беспокойства женщины, но при этом влиять на развитие будущего ребёнка. Плановые приёмы выстроены таким образом, чтобы выявить и предупредить наиболее распространённые отклонения. Поэтому, даже если женщина чувствует себя хорошо, пропускать консультации не рекомендуется.
Опасные периоды во втором триместре
Второй триместр беременности — с 14-й по 27-ю неделю — считается наиболее лёгким и относительно безопасным. Угроза, связанная с аномалиями развития и ранним прерыванием беременности, практически миновала, а живот ещё не такой большой, чтобы причинять дискомфорт беременной.
Однако и в этот период не исключено развитие осложнений. Например, если женщина перегружает себя работой или слишком активно занимается спортом, ссылаясь на хорошее самочувствие, может развиться угроза прерывания из-за цервикальной недостаточности или преждевременной отслойки плаценты.
Критическими во втором триместре считаются 18–24-я недели беременности — это связано с адаптацией организма к началу активного роста плода и матки.
Некоторые осложнения второго триместра беременности развиваются без какого-либо влияния извне. Они связаны с ростом плода и увеличивающейся нагрузкой на кровеносную систему матери. Наиболее часто такие осложнения возникают после 20-й недели беременности.
При этом внешние факторы, например воздействие лекарств или инфекционные воспаления, уже не так опасны для плода, как в первом триместре, но также способны вызвать развитие осложнений.
Что может пойти не так
Ближе ко второй половине беременности повышается риск развития таких заболеваний, как гестационный сахарный диабет или преэклампсия. Как правило, они долгое время протекают бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать врача и проходить плановые обследования.
Преэклампсия — опасное осложнение, которое может развиться после 20-й недели беременности. Оно сопровождается повышением артериального давления выше значений 140/90, а также нарушением функции почек и печени. Один из показателей преэклампсии — белок в моче. Если преэклампсию не контролировать, она может привести к задержке развития ребёнка, преждевременным родам и даже гибели матери и плода. Точная причина развития болезни неясна, а её симптомы долгое время остаются незаметными для женщины. Регулярное посещение врача позволяет вовремя диагностировать осложнение и снизить вероятность опасных последствий.
Ещё одно возможное осложнение беременности, часто возникающее во втором триместре, — гестационный сахарный диабет. Это состояние, при котором уровень сахара в крови повышается временно: нарушение сохраняется до самых родов, а затем самостоятельно проходит. Заболевание может никак себя не проявлять, но при этом негативно воздействовать на развитие плода. Если уровень сахара не контролировать при помощи диеты или медикаментозно, ребёнок может родиться крупным (более 5 кг). У таких детей повышен риск развития сахарного диабета и ожирения в детском возрасте. Как правило, гестационный сахарный диабет выявляют во время плановых скрининговых исследований.
Распространённое состояние, которое развивается по мере роста плода, — истмико-цервикальная недостаточность («короткая шейка матки»). Шейка матки начинает укорачиваться при низком положении предлежащей части плода Низкое положение предлежащей части плодаСостояние, при котором предлежащая часть плода (это может быть головка или тазовый конец) оказывает давление на внутренний зев, из-за чего может происходить укорочение или открытие маточного зева. или дисбалансе гормонов, а также на фоне травм или операций в анамнезе. Осложнение может практически не вызывать симптомов или сопровождаться болями и спазмами внизу живота и выделениями из влагалища. Без лечения оно способно привести к преждевременным родам или потере беременности.
Из-за растущей нагрузки на кровеносную систему и повышенной потребности в кислороде и питательных веществах в беременность повышается риск развития железодефицитной анемии. Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, бледностью кожи, головокружением, снижением концентрации внимания. Отличить его от токсикоза, который может сохраняться вплоть до родов, и других физиологических проявлений беременности бывает сложно, поэтому оно часто остаётся недиагностированным и не корректируется. Без коррекции и лечения длительно протекающая анемия может приводить к кислородному голоданию плода.
Как снизить риск осложнений
Начиная со второго триместра беременности крайне важно заботиться о физической форме — поддерживать здоровый вес, укреплять и растягивать мышцы с помощью разрешённых упражнений, следить за рационом. Эти меры помогут адаптировать организм к растущей нагрузке и не перенапрягать его.
Так как многие осложнения протекают бессимптомно, следует уделить особое внимание диагностике: проходить все назначаемые исследования и не пропускать консультации.
Начиная с середины второго триместра следует регулярно отслеживать движения плода. Несмотря на то что для каждого ребёнка норма шевелений своя, изменение привычных паттернов может помочь вовремя заметить нарушения.
Опасные периоды в третьем триместре
В третьем триместре главная опасность связана с преждевременными родами и растущей нагрузкой на организм матери: кровеносную и сердечно-сосудистую систему, почки, опорно-двигательный аппарат.
Критическими считаются 28–32-я недели беременности: в этот период плацента уже может недостаточно хорошо справляться с нагрузкой и риск преждевременных родов возрастает. Однако плод ещё недостаточно развит, и в случае преждевременных родов ему понадобится реанимация и специализированная медицинская помощь.
Риск преэклампсии, гестационного сахарного диабета, цервикальной недостаточности и других осложнений, характерных для второго триместра, сохраняется.
Что может пойти не так
Одно из наиболее грозных осложнений — преждевременная отслойка плаценты. На протяжении всей беременности плацента соединена с маткой. В зоне прикрепления происходит кровоток, обеспечивающий питание и насыщение плода кислородом. В норме плацента отсоединяется от матки во время родов, однако под воздействием ряда факторов (например, из-за гипертонии, травм или по другим причинам) это может произойти раньше положенного срока.
В этом случае связь плода с организмом матери нарушается, а его кровоснабжение прекращается или замедляется. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.
Один из признаков преждевременной отслойки плаценты — обильное вагинальное кровотечение
Нарушение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока — ещё одно возможное осложнение, характерное для третьего триместра беременности. Оно возникает из-за ухудшения работы сосудов, плод при этом получает недостаточно кислорода и питательных веществ. Нарушение кровотока достаточно часто встречается на поздних сроках, поэтому всем беременным женщинам планово назначают доплерометрическое исследование.
В конце беременности иммунная система женщины может ослабевать из-за повышенной нагрузки на организм, гормональных и физиологических изменений, поэтому риск инфекционных воспалений возрастает. Нередко в этот период развивается вагинит, цистит, пиелонефрит. Если инфекции мочеполовой системы не лечить, они могут привести к опасным последствиям: преждевременным родам, низкому весу ребёнка при рождении или заражению новорождённого.
Как снизить риск осложнений
Чтобы снизить вероятность опасных осложнений, беременной женщине следует регулярно посещать врача и проходить все обследования, которые он назначает. Также следует вовремя лечить любые инфекционные заболевания: даже если кажется, что они несерьёзные и вот-вот пройдут самостоятельно. Если инфекцией заразится младенец, последствия для него могут быть жизнеугрожающими.
В третьем триместре беременности особенно важно поддержать организм, чтобы ему было проще справляться с растущей нагрузкой. В этом помогут базовые принципы здорового образа жизни, скорректированные с учётом физиологических особенностей и потребностей беременной женщины.
Сбалансированный рацион, включающий достаточное количество витаминов, минералов и белков, поможет укрепить ткани и органы на клеточном уровне. В то же время рекомендуется максимально сократить употребление сахара (чтобы не допустить избыточного набора веса) и соли (это поможет снизить нагрузку на почки).
Качественный сон, насколько это возможно на поздних сроках, способствует укреплению иммунитета и повышает сопротивляемость организма. Если беременную мучит бессонница, важно решить этот вопрос с врачом — он пропишет разрешённые лекарственные препараты или порекомендует техники, которые помогают наладить сон.
Посильные физические нагрузки необходимы, чтобы поддержать работу опорно-двигательного аппарата в последние недели беременности и быстрее восстановиться после родов.
Чтобы сократить риск инфекций, врачи рекомендуют уделять особое внимание гигиене наружных половых органов, пить больше жидкости, избегать переохлаждения и перегрева, а также следить за симптомами. При появлении любого дискомфорта (например, изменившегося характера выделений или жжения при мочеиспускании) следует обратиться к врачу.
Источники
- Bleyl S. B., Schoenwolf G. C. What is the timeline of important events during pregnancy that may be disrupted by a teratogenic exposure? / Hales B., Scialli A., Tassinari M. S., et al. Teratology primer: Teratology society. 2nd ed. 2010.
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). 2020.
