Пап-тест (Мазок Папаниколау)

Pap-тест (пап-тест, окраска по Папаниколау, мазок по Папаниколау) — это цитологический анализ, который помогает выявить на ранней стадии рак и предраковые изменения клеток. В большинстве случаев они развиваются бессимптомно, поэтому вовремя начать лечение и снизить риск опасных последствий можно только благодаря лабораторной диагностике.

Основная сфера применения исследования — гинекология: тест Папаниколау используют, чтобы выявить рак шейки матки на ранних стадиях. Анализ применяется по показаниям или в рамках скрининговых обследований, то есть таких, которые проводятся с определённой регулярностью вне зависимости от наличия жалоб или симптомов.

Во время осмотра врач собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала и отправляет в лабораторию. В лаборатории проводят серию окрашиваний, которые позволяют определить строение, расположение и состояние клеток. Эти данные помогают врачу понять, нужно ли назначить лечение или более тщательное наблюдение.

Pap-тест применяется не только в гинекологии — его используют наряду с другими цитологическими исследованиями, чтобы выявить или исключить злокачественные изменения клеток дыхательной, нервной, опорно-двигательной и других систем. В этом случае для анализа собирают бронхиальные смывы, спинномозговую, суставную жидкости и другие материалы.

Особенности теста

Pap-тест — это одна из разновидностей цитологического анализа, в основе которого лежит изучение строения и состава клеток. От других исследований тест отличается способом подготовки собранного материала и методом изучения клеток.

Подготовка биологического материала

При обычном цитологическом исследовании врач собирает клетки с исследуемой области специальной щёточкой, распределяет их по предметному стеклу, а затем высушивает на воздухе. В таком виде стекло с образцом клеток отправляют в лабораторию для изучения.

Для Pap-теста материал после сбора распределяется по стеклу и фиксируется спиртом или погружается в контейнер со специальным раствором (если применяется более современный, жидкостный метод). Фиксация биоматериала спиртовыми растворами после взятия позволяет лучше сохранить клетки и получить достоверный результат.

Изучение биологического материала

Главная особенность исследования по Папаниколау — это окрашивание биоматериала перед изучением. Предметные стёкла последовательно погружают в контейнеры с различными красителями и фиксирующими составами. После серии окрашиваний материал готов к исследованию.

Нормальные и атипичные клетки по-разному реагируют на окраску — за счёт этого можно более точно определить наличие изменённых (атипичных) клеток, оценить их количество и спрогнозировать развитие злокачественных образований.

Атипичные клетки выявляют при помощи окрашивания биоматериала

Каковы показания к проведению исследования

Пап-тест используется для ранней диагностики рака шейки матки: эта патология занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Рак на ранних стадиях и предраковые поражения успешно лечатся. Это значит, что своевременная диагностика помогает сохранить жизни и фертильность многих женщин.

Когда проводят Pap-тест

Рак шейки матки может начаться в любом возрасте и на ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому исследование показано всем женщинам от 21 до 65 лет или с начала половой жизни. В возрасте до 21 года исследование может проводиться, если женщина живёт половой жизнью более 3 лет.

Если нет других показаний, Pap-тест проходят раз в 3 года. Если есть факторы риска, исследование рекомендовано проводить по показаниям — раз в год или чаще.

Факторы риска

Наиболее частая причина развития рака шейки матки — это заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). С той или иной формой вируса в течение жизни сталкивается практически каждая сексуально активная женщина. Некоторые штаммы ВПЧ онкогенные: они могут способствовать образованию предраковых изменений в клетках. В большинстве случаев организм справляется с вирусом самостоятельно, но иногда воспаление принимает хронический характер, что приводит к развитию злокачественных образований. Если во время обследования выявлен онкогенный штамм вируса (у большинства пациенток в России при раке шейки матки обнаруживается ВПЧ 16-го или 18-го онкогенного типа), Pap-тест показано проводить чаще.

О повышенном риске развития рака шейки матки могут говорить и другие факторы, связанные с образом жизни и общим состоянием здоровья.

Факторы риска развития рака шейки матки:

• инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ);
• наличие предраковых клеток, зафиксированное во время предыдущих исследований;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров;
• отказ от барьерных контрацептивов;
• курение;
• ослабленный иммунитет.

Наиболее частой причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Как правильно подготовиться к исследованию

Чтобы получить достоверные результаты, к исследованию необходимо подготовиться.

Как готовиться к Pap-тесту:

• воздержаться от половых контактов как минимум за 2 суток до исследования; не использовать вагинальные свечи — и таблетки, спермициды, спреи или тампоны;
• выбрать дату исследования — тест проводят вне менструации и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
• если есть признаки инфекционного заболевания органов мочеполовой системы (нетипичные выделения, зуд, неприятный запах), перед обследованием рекомендуется пройти лечение.

Как проводят Pap-тест

Пап-тест проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.

1. Врач вводит во влагалище расширитель.
2. Аккуратно убирает тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
3. Специальной щёточкой врач собирает материал, а затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для исследования необходимо собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования берут отдельное стекло или контейнер.
4. По результатам теста врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приёма.

Что показывает Pap-тест

Главная задача теста — убедиться, что предраковых клеток и злокачественных образований нет. Исследуются клетки плоского эпителия (они выстилают наружную часть шейки матки) и цилиндрического эпителия (они выстилают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).

Изменения в шейке матки часто имеют бессимптомное течение. Регулярная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя приступить к лечению.

Расшифровка результатов Pap-теста

Существует несколько классификаций предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Результаты в бланке анализа могут быть представлены в одной из них. Общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки маткиявляется классификация Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS).

Классификация по Папаниколау различает пять классов состояний клеток, от нормы до рака шейки матки:

• 1-й класс указывает на нормальное состояние клеток;
• 2-й класс — на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
• 3-й класс — на выраженные признаки дисплазии;
• 4-й класс — на наличие клеток с явными признаками злокачественных изменений;
• 5-й класс — на большое число раковых клеток (инвазивный рак).

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:

• атипия — изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
• дисплазия — предраковое состояние, связанное с перерождением клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, — умеренной или тяжёлой;
• карцинома in situ, инвазивная карцинома — злокачественное поражение тканей шейки матки.

Классификация CIN использует понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia, cокращённо CIN) и выделяет три степени тяжести предраковых изменений:

• CIN I — состояние, при котором атипичные клетки присутствуют в небольших количествах, неидентифицированные клетки занимают нижнюю треть толщины эпителия. Лечение не назначают, применяется выжидательная тактика.
• CIN II — умеренное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают нижние две трети толщины эпителия. Такое состояние может предшествовать раку шейки матки на протяжении нескольких лет или даже десятилетий.
• CIN III — количество атипичных клеток значительное, незрелые аномальные клетки занимают более чем две трети толщины эпителия или всю его толщину, но инвазия в ткани шейки матки отсутствует. Этот результат говорит о высокой вероятности развития рака шейки матки. При таких изменениях рекомендована электроэксцизия (конизация) шейки матки — иссечение повреждённых тканей хирургическим путём.

Терминологическая система Бетесда для обозначения предраковых состояний использует аббревиатуры:

• ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — атипичные клетки есть, но установить характер атипии невозможно из-за низкого качества материала.
• ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить поражение плоскоклеточного эпителия высокой степени HSIL) — предположительно, присутствует поражение высокого риска (HSIL), но установить это невозможно из-за низкого качества материала.
• LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности: может указывать на лёгкую степень неоплазии, признаки ВПЧ, кондиломы (доброкачественные новообразования) шейки матки.
• HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) — это предраковое состояние. Может говорить об умеренной или тяжёлой неоплазии, а также о неинвазивном раке шейки матки (злокачественные образования формируются на поверхности, и пока не проникают в ткани).

О чём говорит исследование

Тест позволяет врачу установить, есть ли патологические изменения в клетках и насколько они опасны. Результат может говорить о том, что исследуемый материал полностью соответствует норме, или указывать на изменения в клетках: доброкачественные, неопластические или злокачественные.

Отсутствие изменений в клетках. В исследуемом материале не обнаружены атипичные или злокачественные клетки или признаки воспаления. При таком результате показан стандартный график осмотров у гинеколога (1 раз в год) и цитологические исследования (1 раз в 3 года).

Доброкачественные изменения. Такой результат говорит об изменениях клеток, связанных с воспалительными процессами в шейке матки. В мазке присутствует увеличенное количество лейкоцитов, выявляются возбудители бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Изменения клеток плоского или цилиндрического эпителия (неоплазия). Возможны единичные или множественные атипичные клетки — чем их больше, тем выше вероятность предраковых состояний. Неоплазия не всегда указывает на то, что у женщины в скором времени разовьётся рак. В лёгкой степени она может говорить о реакции организма на протекающую папилломавирусную инфекцию, признаки которой через некоторое время проходят самостоятельно, — поэтому в таком случае назначают не лечение, а более тщательное наблюдение. Неоплазия средней и тяжёлой степени говорит о более высоком риске мутации клеток и злокачественного поражения шейки матки. Степень неоплазии врач определяет по условным обозначениям, указанным в бланке результата.

Если результат теста показал диспластические изменения клеток (неоплазию шейки матки), женщину ставят на диспансерный учёт — это значит, что ей придётся проходить исследование чаще (как правило, раз в год).

Карцинома. Рак клеток плоского или цилиндрического эпителия. Может быть неинвазивной (поражены только клетки эпителия, характерно для начальных стадий) или инвазивной (поражены ткани шейки матки, характерно для поздних стадий).

В редких случаях исследование оказывается неинформативным, тогда в бланке анализа указывают, что материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) или неполноценный (неадекватный). Эти формулировки говорят о том, что в исследуемом мазке мало подходящих для исследования клеток или слишком много лишних элементов — слизи, вкраплений крови. Это возможно при нарушении правил подготовки к анализу, взятия материала или его приготовления. Исследование рекомендуется повторить.

Для уточнения результата теста врач может назначить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Источники

1. Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология, 2015. № 1. С. 6–15.
2. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных) : клинические рекомендации. М., 2017.
3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В. Н. Прилепской. М., 2016.
4. Апгар Б. С., Броцман Г. Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / под ред. В. Н. Прилепской, Т. Н. Бебневой. М., 2014.
5. Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике / ВОЗ. 2-е изд. 2014.
6. Короленкова Л. И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017.
7. Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
8. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.