Описторхоз

Описторх (кошачья двуустка) — плоский червь, который поражает жёлчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.

У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:

Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже — на Урале, в европейской части России и Европе.
Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
Opisthorchis viverrini — встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Взрослый описторх напоминает по форме ланцет. Длина червя — 4–20 мм, ширина — 1–4 мм

Чаще всего описторхозом заражаются в Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и Европе.

Жизненный цикл описторхов

Жизненный цикл описторхов состоит из трёх основных стадий развития.

Яйцо — наиболее устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. В таком виде описторх выживает в воде пресных водоёмов в течение 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до —8°С — 3 дня.

Когда яйцо попадает в пресноводный водоём, его заглатывает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца появляется личинка.

Личинка — промежуточная стадия, которая включает ещё несколько переходных этапов (мирацидия, спороциста, редия, церкария). Эти этапы проходят в организме промежуточного хозяина, то есть моллюска.

Церкария покидает тело моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу семейства карповых, прикрепляется к её телу и проникает в кожу и мышцы. Здесь образуется последняя личиночная форма — метацеркария; она готова к заселению в организм окончательного хозяина.

Когда человек и другие животные едят сырую рыбу, вместе с её мясом метацеркарии попадают в организм.

Зрелая форма — конечная стадия, когда личинка превращается в червя. На этом этапе описторх может жить и размножаться в теле хозяина.

Жизненный цикл описторхов проходит стадию яйца, личинки и червя. Промежуточными хозяевами служат моллюски и рыбы, конечный хозяин — человек

Взрослый червь напоминает по форме ланцет и имеет длину 4–20 мм, а ширину — 1–4 мм. У него есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых он прикрепляется к внутренним органам хозяина. Описторхи питаются покровными клетками протоков печени и поджелудочной железы, а также кровью.

Описторхи — гермафродиты, то есть имеют женскую и мужскую половые системы у одной и той же особи. В сутки один червь может выделять до 900 яиц.

Течение описторхоза

Личинки описторхов попадают в организм человека с заражённым мясом рыбы. Они проникают в жёлчные протоки печени и протоки поджелудочной железы (панкреатические). Там паразиты закрепляются и питаются клетками слизистой оболочки, повреждая её.

Основной источник заражения — непроваренная, непрожаренная или недостаточно провяленная пресноводная рыба семейства карповых (например, слабосолёная).

Через месяц после попадания в организм человека описторхи достигают зрелости и начинают размножаться. Один червь может выделять до 900 яиц в сутки.

Чтобы всегда иметь источник питания, описторхи вырабатывают особые вещества, которые усиливают процесс заживления и обновления тканей в организме хозяина. Из-за этого ткань нарастает чрезмерно, сужая тем самым жёлчные и панкреатические протоки.

Скопление паразитов, их яиц, отходов жизнедеятельности, отмерших клеток слизистой оболочки и сужение протоков мешают свободному прохождению пищеварительных секретов, которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе. Это приводит к застою жёлчи и ухудшению процесса пищеварения. Также в поражённых червями органах развивается хроническое воспаление.

В то же время паразиты выделяют продукты метаболизма, в которых содержатся белковые молекулы (антигены) описторхов. Иммунная система распознаёт их как чужеродные и начинает бороться с инфекцией. Однако при описторхозе, как и при других хронических инфекционных и паразитарных процессах, возникает сбой, при котором постепенно клетки, отвечающие за защиту, начинают путать здоровые клетки своего организма с антигенами «врага». Из-за этого иммунная система начинает атаковать собственные ткани — возникает аутоиммунный процесс.

При описторхозе иммунная система начинает атаковать собственные ткани.

В результате здоровые, не заражённые, ткани воспаляются, начинают разрастаться и заменяться на соединительную ткань. Как следствие, нарушаются функции органов.

Ещё одна особенность реакции иммунной системы при паразитарных инфекциях: она не защищает организм от повторного заражения в результате суперинвазии (повторного проникновения паразитов в человека, в теле которого уже есть эти же паразиты). Иммунитет может лишь несколько замедлить развитие червя в организме хозяина, в результате чего в нём могут одновременно существовать зрелые и «дремлющие» формы паразитов. Поэтому через некоторое время после окончания лечения могут развиться «рецидивные» формы описторхоза. Как правило, они напоминают острый описторхоз.

Виды описторхоза

Виды описторхоза по продолжительности:

острый — длится от нескольких дней до 2 месяцев, имеет выраженные симптомы;
хронический — длится более 2 месяцев, часто не имеет ярких симптомов.

Виды описторхоза по характеру течения:

сопровождающийся симптомами;
бессимптомный, или скрытый, — обнаруживается только случайно по результатам клинического анализа крови.

Виды острого описторхоза

Виды острого симптомного описторхоза делят по проявлениям.

Тифоподобный вариант имеет острое начало, сопровождается высокой температурой с ознобом, увеличением лимфатических узлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).

Гепатохолангитический вариант затрагивает жёлчные протоки и печень. Он характеризуется сильной лихорадкой, а также тупыми, ноющими, давящими болями в правой части живота, острыми нарушениями оттока жёлчи, желтухой. В более тяжёлых случаях добавляется ощущение боли и тяжести в животе во время пищеварения.

Гастроэнтероколитический вариант имеет такие же симптомы, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в верхней части живота и правом подреберье, снижением аппетита, тошнотой, реже рвотой, нарушением стула.

Виды острого описторхоза по степени тяжести:

Лёгкий: временная невысокая температура, тяжесть в правом подреберье, умеренная диспепсия (нарушение пищеварения) и астения (состояние, при котором повышается утомляемость, снижается настроение и т. п.), небольшое повышение уровня печёночных ферментов и маркеров воспаления в крови.
Средней тяжести: устойчивая температура около 38°С, кожная сыпь, боль в правом подреберье, симптомы катарального бронхита (воспалительное заболевание бронхов), гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка), панкреатита средней тяжести. Также наблюдается значимое повышение печёночных ферментов и маркеров воспаления, отмечают изменения в общем и биохимическом анализе крови.
Тяжёлый: высокая стойкая температура, развитие острого гепатита, панкреатита, менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга), отёк гортани, делирий (расстройство сознания), острая почечная или печёночная недостаточность. При обследовании выявляют выраженное повышение печёночных ферментов и маркеров воспаления, существенные отклонения в общем и биохимическом анализе крови.

Виды хронического описторхоза

Виды хронического описторхоза делят по симптомам.

Холангитический имеет симптомы воспаления жёлчных протоков: боль в правой части живота, отдающая в плечо и шею, пожелтение кожи, и сильный кожный зуд.

Холецистический характеризуется симптомами воспаления жёлчного пузыря: болями в левом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо и лопатку, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38—38,5°С, желтушностью белков глаз и кожи, зудом.

Описторхозный гепатит (воспаление печени) проявляется симптомами воспаления ткани печени: слабостью, недомоганием, желтушностью кожи и глазных яблок, болями в мышцах и суставах, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе, лихорадкой.

Панкреатический сопровождается симптомами воспаления поджелудочной железы: сильной болью в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающей, диареей, стулом 3–5 раз в день, потерей аппетита, сухостью во рту.

Осложнения описторхоза

Описторхи могут паразитировать в теле человека долгие годы. При этом они значительно повреждают внутренние органы, в которых обитают, вызывая серьёзные осложнения.

Распространённые осложнения описторхоза:

непроходимость (обструкция) жёлчевыводящих путей;
абсцесс печени — гнойное воспаление ткани печени;
жёлчный перитонит — разрыв стенки жёлчного пузыря, из-за которого жёлчь попадает в брюшную полость;
рак поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и протоков;
цирроз печени — хроническое заболевание печени, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем замещаются рубцовой тканью.

Симптомы описторхоза

Примерно в половине случаев описторхоз никак не проявляется. Симптомы зависят от формы заболевания и особенностей иммунной реакции пациента.

Симптомы острого описторхоза

Симптомы появляются через 2–4 недели после заражения и сохраняются до 2 месяцев.

Распространённые симптомы острого описторхоза:

повышенная температура тела,
головные и мышечные боли,
боли в суставах и правом подреберье,
сыпь и зуд на коже,
пожелтение кожи и белков глаз,
увеличение лимфатических узлов.

Пожелтение белков глаз — один из признаков описторхоза

Иногда описторхоз имеет лёгочные проявления — заболевание сопровождают симптомы, похожие на простуду: сухой кашель, першение в горле и одышка.

Также возможна тошнота, изжога, рвота, вздутие живота и жидкий стул со слизью. При этом на языке появляется белый налёт.

Через несколько недель острая симптоматика проходит, заболевание переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического описторхоза

Проявления хронического описторхоза разнообразны и похожи на многие другие заболевания пищеварительной системы (панкреатит, жёлчная колика и т. п.).В этот период острые симптомы проходят: нормализуется самочувствие, температура тела возвращается к обычным значениям.

Частые симптомы хронического описторхоза:

тяжесть в животе;
боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдаёт в правое плечо, другие области живота, спину);
отрыжка;
тошнота;
рвота после грубых нарушений диеты.

Кроме того, пациенты отмечают повышенную утомляемость и слабость, снижение аппетита, раздражительность, несильные головные боли, сыпь на коже (иногда зудящую), периодическое незначительное повышение температуры тела.

Хронический описторхоз без лечения может тянуться долгие годы. Самостоятельно справиться с болезнью организм человека не может.

Симптомы скрытого описторхоза

Скрытая, бессимптомная, форма описторхоза не имеет никаких проявлений. Поэтому о заражении паразитами при бессимптомном течении можно узнать только с помощью профилактического обследования или в ходе диагностики причин патологий печени и поджелудочной железы.

Бессимптомная форма наиболее распространена у коренных жителей Западной Сибири. Это связано с тем, что во время беременности от матери к плоду могут поступать антигены (молекулы, содержащие генетический материал) паразита. Организм ребёнка встречает возбудителя подготовленным, поэтому клиническая картина заболевания более мягкая.

Также скрытая форма может быть у пациентов с ослабленным иммунитетом: например, при ВИЧ, СПИДе, онкологических заболеваниях и лечении препаратами, подавляющими иммунный ответ.

Симптомы описторхоза у детей

Описторхоз у детей протекает так же, как и у взрослых.

Распространённые симптомы острого описторхоза:

повышенная температура,
головные и мышечные боли,
боли в суставах и правом подреберье,
сыпь и зуд на коже,
пожелтение кожи и белков глаз,
увеличение лимфатических узлов.

Распространённые симптомы хронического описторхоза:

тяжесть в животе;
боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдаёт в правое плечо, другие области живота, спину);
отрыжка;
тошнота;
рвота после грубых нарушений диеты.

Диагностика описторхоза

Осмотр и оценка симптомов описторхоза

Первичная диагностика описторхоза проводится во время осмотра. Врач обращает внимание на характерные признаки:

тошноту, рвоту;
желтушность кожи и белков глаз;
сыпь;
дискомфорт в правом подреберье.

Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика описторхоза

Заподозрить инфицирование описторхами позволяют клинический и биохимический анализы крови.

Во время острого периода описторхоза, как правило, повышается уровень некоторых лейкоцитов (эозинофилов), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления.

Биохимия помогает выявить изменение баланса белков крови: повышается титр гамма-глобулинов, которые содержат противопаразитарные антитела, и снижается количество альбуминов из-за нарушения функций печени. Также из-за застоя жёлчи повышается уровень билирубина (жёлчный пигмент), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (печёночные ферменты).

Также при паразитарных инфекциях наблюдается повышение уровня антител IgE, которые отвечают за аллергическую реакцию.

Один из наиболее точных методов диагностики описторхоза — микроскопическое исследование кала на яйца паразита. Исследование рекомендуется проводить не раньше чем через 4 недели после заражения — в период, когда описторхи достигли зрелой формы и начали размножаться. Кроме того, желательно сдать тест несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование яиц идёт прерывисто.

Ещё один метод — выявление антител к описторхам в сыворотке крови. Наибольшая эффективность анализа отмечается при острой форме (до 90%), при хронической — эффективность существенно ниже (до 60%).

Чтобы избежать ложноположительного результата при заражении разными видами паразитических червей (гельминтами), рекомендуется дифференциальная диагностика — анализ на антитела к нескольким видам гельминтов.

Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики описторхоза — дуоденальное зондирование, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Это самый надёжный способ выявления описторхов.

Лечение описторхоза

Тактики лечения острого и хронического описторхоза различаются не сильно и зависят от степени тяжести заболевания, симптомов, особенностей организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможности повторного заражения, или суперинвазии.

Описторхоз лечат только в стационаре, так как существует риск развития серьёзных аллергических и токсических осложнений при приёме противопаразитарных препаратов.

Диета при описторхозе

Пациенту назначают диетический стол № 5, соблюдение которого облегчает работу органов пищеварения. Диета включает лёгкие для усвоения продукты и блюда (овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные кисломолочные продукты и др.).

При описторхозе пациенту нельзя есть сладкую, острую, копчёную и жирную пищу. Также нужно избегать сильно солёных продуктов и сдобной выпечки.

Медикаментозное лечение описторхоза

На первом этапе проводят терапию, которая улучшает работу жёлчевыделительной системы и уменьшает воспаление. Это подготовительная стадия, которую можно проводить не в стационаре, а на дому.

Второй этап лечения проводится в стационаре под наблюдением врача: после восстановления функций жёлчевыделительной системы назначают противопаразитарные препараты. Они содержат токсичные вещества, поэтому их применение должно строго контролироваться.

Последний этап — выведение паразитов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также реабилитация. В этот период назначают желчегонные и снимающие спазмы препараты, пробиотики (препараты с полезными бактериями, которые восстанавливают микрофлору кишечника), тюбажи (процедуры, при которых опорожняется жёлчный пузырь). Также применяют препараты, которые снижают иммунную и аллергическую реакцию.

При развитии серьёзных осложнений может потребоваться операция.

Лечение описторхоза народными средствами

Средства народной медицины не способны справиться с описторхозом и даже могут навредить, вызвав опасные осложнения. Кроме того, неэффективное лечение создаёт дополнительный риск развития осложнений. Поэтому при появлении симптомов паразитарной инфекции нужно обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение описторхоза позволяет полностью избавиться от паразитов.

Если заражение не вызвало серьёзных осложнений, прогноз благоприятный.

Однако заражение описторхами часто вызывает вторичные заболевания внутренних органов. Поэтому избавление от паразитов не всегда гарантирует полное выздоровление: может потребоваться продолжение терапии, направленной на устранение последствий инфекции.

Если заражение было тяжёлым и перешло в хроническую стадию, некоторые патологии внутренних органов, вызванные описторхозом, могут потребовать длительного лечения.

Основная мера профилактики описторхоза — употребление рыбы семейства карповых только после соответствующей обработки (дегельминтизации, то есть уничтожения червей-паразитов).

Способы дегельминтизации рыбы:

варка в течение 15–20 минут после закипания воды;
жарка небольшими кусками под крышкой в течение 15–20 минут;
посол не менее 2 недель (на 5 кг рыбы не менее 1 кг соли);
замораживание в промышленных холодильниках (1 кг рыбы держат при температуре —28°С в течение 41 часа, при температуре —35°С — 10 часов);
горячее копчение при температуре 70—80°С в течение 2,5 часа.

Источники

Аринжанов А. Е., Лядова А. Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки, 2016. № 6. C. 7–13.
Филимонова Л. А., Борисенко Н. А. Описторхоз, клинические проявления // Сибирское медицинское обозрение, 2006. № 39(2). С. 8–12.
Григорьева И. Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. № 4. С. 54–59.
Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / под ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. 2000.
Пустовалова В. Я., Степанова Т. Ф., Шонин А. Л. Описторхоз : учебно-методическое пособие для студентов / под ред. А. В. Моисеенко. Тюмень, 1999.

Содержание: