Эмбрион начинает двигаться уже на 3–4-й неделе беременности, сразу после прикрепления плодного яйца к стенке матки. Но поскольку на этом сроке он не достигает и 1 мм в длину, беременная женщина не может ничего почувствовать. Шевеления на этом сроке зачаточные, они ещё не похожи на полноценные движения.
К 9–10-й неделе беременности врач на УЗИ может увидеть уже более сложные шевеления: на этом сроке эмбрион способен сгибать и разгибать конечности. Мама почувствовать его движения всё ещё не может. Однако в этот период плод совершает большой скачок роста — его вес увеличивается с 1 до 10 граммов. Уже скоро его движения станут заметны сначала беременной женщине, а затем и окружающим.
Когда будущая мать начинает ощущать движения плода
В норме первые шевеления плода становятся ощутимыми в период с 16-й по 22-ю неделю беременности. Однако всё индивидуально: одни женщины начинают замечать движения плода раньше, другие — позже. Это зависит от многих факторов: положения плаценты, анатомических особенностей матки, темпов развития плода. Например, если ребёнок крупный и развивается по графику или немного быстрее, шевеления могут быть заметны раньше.
Исследования показали, что стройные и полные женщины могут ощущать первые движения плода одинаково отчётливо.
Сначала движения чувствует только сама беременная женщина: они настолько лёгкие, что через брюшную стенку их распознать невозможно. По мере роста плода шевеления становятся более заметными — их могут почувствовать врач или близкие беременной женщины, прикоснувшись к её животу рукой.
Первые шевеления считаются субъективным признаком: они настолько неочевидны, что женщина легко может спутать их с другими процессами в брюшной полости, например сокращениями мышц живота или перистальтикой кишечника ПеристальтикаСокращение стенок кишечника, которое обеспечивает движение его содержимого к анусу..
Шевеления при первой и последующих беременностях
При первой беременности будущая мать обычно чувствует первые шевеления на сроке 20–22 недели. Во вторую и последующие беременности женщина может ощутить их раньше — уже на 16-й неделе. Такая разница объясняется тем, что у повторнородящих женщин более чувствительные стенки матки. Кроме того, они уже знают, каких ощущений ждать во время беременности, и им проще их распознать.
Как ощущаются шевеления
Некоторые женщины описывают первые шевеления плода как касания крыльев бабочки. Сначала они появляются редко — раз в несколько дней, а затем становятся всё более отчётливыми и частыми.
На 16-й неделе беременности плод не больше авокадо, а его движения — деликатные и практически незаметные для матери
На более поздних сроках, когда ребёнок занимает всё пространство в плодном пузыре, шевеления становятся хорошо ощутимыми, а в некоторых случаях — даже болезненными для матери.
Нормы шевелений плода
Норма шевелений для каждой беременности индивидуальна, поэтому опираться на конкретные цифры не рекомендуется — лучше отслеживать характер движений в динамике. Для этого можно просто обращать внимание на количество и частоту движений плода или использовать тест «Считаю до 10». Этот метод оценки активности плода предполагает, что беременная женщина ведёт наблюдения ежедневно. Начинать подсчёт шевелений рекомендуют в одно и то же время, например после завтрака. Считается, что за 2–3 часа плод должен проявить активность не менее 10 раз.
Данные рекомендуется заносить в таблицу — это позволит составить наглядную картину шевелений.
Таблица шевелений плода позволяет видеть динамику поведения ребёнка и заметить, если что-то пошло не так
Наблюдать за динамикой шевелений плода имеет смысл после 28-й недели беременности. Если ребёнок двигается меньше обычного или, напротив, стал очень беспокойным, это должно насторожить беременную женщину.
Если шевелений нет более 12 часов, нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист проведёт осмотр и при необходимости назначит инструментальные исследования.
Возможные причины отклонения от нормы
На подвижность плода могут влиять физиологические факторы, например опережение развития (крупный плод) или поведение матери: ребёнок может стать более активным, если мама выпила крепкого чая, съела большую порцию сладкого или позанималась спортом.
Вместе с тем характер шевелений может измениться (как в меньшую, так и в большую сторону) и по патологическим причинам, таким как недостаток питательных веществ в крови матери или ухудшение кровообращения в плаценте. Именно поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам обращать внимание на динамику шевелений: многие нарушения можно скорректировать, если своевременно приступить к лечению.
Возможные причины снижения активности плода:
- плацентарная недостаточность: аномалии строения или нарушения работы плаценты, которые могут привести к кислородному голоданию или недостаточному питанию плода;
- задержка роста плода;
- патологическое количество околоплодных вод, маловодие;
- фето-фетальная трансфузия: нарушение, при котором один из близнецов в двойне получает меньше питания, чем второй, и отстаёт в развитии;
- тугое обвитие пуповиной (затылочная пуповина);
- внутриутробная гибель плода.
Если характер движений резко изменился, своевременное обращение за помощью может спасти жизнь ребёнка и матери. Но в целом оценка шевелений плода достаточно субъективна. Если ребёнок всегда ведёт себя очень активно или, наоборот, спокойно, но регулярные обследования говорят, что все показатели в норме, повода для беспокойства нет.
Диагностика состояния плода
Измерение частоты и характера шевелений — не основной способ диагностики состояния плода. Чтобы понять, нормально ли чувствует себя и развивается ребёнок, а также оценить состояние плаценты, проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые предоставляют клинически более значимые данные.
Объективные показатели состояния плода и функции плаценты:
- частота сердечных сокращений (ЧСС) — показатель, который позволяет выявить отклонения в работе сердца плода (тахикардию, брадикардию, аритмию);
- скорость кровотока и другие параметры работы сосудов плода и матки матери. Если кровоток не в норме, это может привести к опасным осложнениям, в том числе к ухудшению питания плода и задержке его развития;
- высота дна матки — расстояние в сантиметрах от лобка до верхней точки матки. Отклонение этого показателя от нормы может говорить о нарушениях развития плода или изменении количества околоплодных вод;
- размер плода (для первого триместра беременности) и окружность головы (для второго и третьего триместра) — измеряются во время каждого УЗИ. Это важные показатели, по которым врач оценивает развитие плода;
- прибавка массы тела матери — показатель, отклонения которого могут говорить о нарушениях в её организме.
Чтобы оценить эти и другие значимые показатели, проводят регулярные осмотры беременных женщин и периодические скрининги — профилактические обследования, сочетающие инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Чтобы выявить причину изменения активности плода, врач может назначить кардиотокографию (КТГ, или «нестрессовый тест»). Метод позволяет оценить сердечную деятельность плода и его реакцию на сокращения матки и другие внешние стимулы. Исследование неинвазивное (без проникновения в организм) и безболезненное: к животу прикрепляют два датчика, которые измеряют сердечный ритм плода и сокращения матки. Длительность теста составляет 20–40 минут.
Во время кардиотокографии специальные датчики собирают информацию о сердцебиении плода и сокращениях матки
Если есть показания, врач может назначить биофизический профиль — ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить движения плода, в том числе дыхательные, а также его тонус и объём околоплодной жидкости. Если эти показатели нарушены, врач может принять решение об экстренном родоразрешении.
Лабораторная диагностика
Во время беременности будущая мать сдаёт несколько различных анализов — по их результатам у неё можно своевременно выявить патологии (например, железодефицитную анемию или сахарный диабет беременных) и назначить лечение, чтобы избежать опасных последствий для плода.
Источники
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Haws R. A., Yakoob M. Y., Soomro T., et al. Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour // BMC Pregnancy Childbirth. 2009. Vol. 9(1). P. S5. doi:10.1186/1471-2393-9-S1-S5
- Fetal Movement. Braidi R. Huecker, Radia T. Jamil, Jennifer Thistle. Treasure Island (FL) / StatPearls Publishing. 2023.
