Постковидный синдром

Возбудитель коронавирусной инфекции вирус SARS-CoV-2 поражает не только органы дыхания, но и другие системы организма. Многие люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией, сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Весь спектр этих осложнений и их проявлений в международной литературе объединяют под зонтичным термином «постковидный синдром» (код рубрики в МКБ-10 — U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое»).Проверить здоровье, диагностировать постковидный синдром, оценить риск осложнений или выявить их на ранних стадиях помогают лабораторные тесты.

Факторы и группы риска

Достоверно известно о постковидном синдроме немногое.

Постковидный синдром:

• возникает у многих переболевших,
• имеет множество проявлений,
• сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения.

Вероятность появления симптомов постковидного синдрома не зависит от тяжести заболевания или возраста: они возникают у молодых и пожилых людей; у тех, кто перенёс COVID-19 в лёгкой, средней и тяжёлой форме и даже у тех, кто переболел бессимптомно. Однако некоторые категории людей больше подвержены риску, чем другие.

Группы риска по постковидному синдрому:

• женщины (по данным британского исследования, у женщин «долгий ковид» развивается в полтора раза чаще, чем у мужчин);
• переболевшие с низким уровнем антител;
• пациенты, испытавшие потерю обоняния или диарею в острый период заболевания;
• пациенты, лечившиеся от COVID-19 в стационаре;
• пожилые люди (постковидный синдром диагностируют даже у детей, однако с каждым десятилетием риск осложнений повышается в среднем на 3,5%);
• люди с ожирением, сахарным диабетом;
• люди с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (в том числе гипертонией);
• люди с хроническими патологиями лёгких, а также курильщики;
• люди с ослабленным иммунитетом или онкологическими заболеваниями.

Сколько длится постковидный синдром

Чаще всего термином «постковидный синдром» называют патологии и симптомы, которые сохраняются спустя 12 недель после выздоровления от коронавирусной болезни. Исследования в разных странах показывают, что некоторые из симптомов могут держаться более года. Результаты телефонного опроса в США показали, что треть выписанных из больниц американцев ощущают последствия заболевания спустя 60 дней после выздоровления. В Италии врачи заметили долгосрочные последствия коронавирусной инфекции у 87% госпитализированных. Британские опросы, в которых приняли участие более полумиллиона взрослых — как госпитализированные, так и перенёсшие инфекцию в лёгкой форме, — показали, что спустя 12 недель после выздоровления у трети респондентов сохраняется как минимум один симптом.

Медицинские осмотры и анализы обнаруживают долгосрочные последствия COVID-19 у большего числа пациентов, чем опросы. Одна из причин — бессимптомное течение некоторых осложнений.

Объективную информацию о состоянии здоровья после COVID-19 могут дать инструментальные и лабораторные исследования. Быстрый и удобный способ проверить все системы организма — сдать анализы на постковидный синдром.

Причины постковидного синдрома

Учёные сходятся во мнении, что осложнения после COVID-19 могут иметь разную природу, но исчерпывающего перечня причин постковидных расстройств до сих пор нет. Некоторые гипотезы кажутся врачам более правдоподобными, чем другие. Все они пока проверяются.

Вероятные причины «долгого ковида»:

• Негативное воздействие самого вируса. Коронавирус проникает во многие органы и вызывает их повреждение. Больше всего страдают лёгкие, сердце и сосуды, головной мозг, почки, желудок и кишечник.
• Расторможенность иммунной системы. Иногда иммунная система настолько «увлекается» борьбой с коронавирусом, что «не замечает» выздоровления и продолжает интенсивно вырабатывать защитные агенты. В отсутствие возбудителя они атакуют ткани организма, вызывая хронические воспаления и другие аутоиммунные реакции.
• Повреждение кровеносных сосудов. Коронавирус вызывает воспаление внутренней оболочки сосудов (эндотелиит, васкулит), которое, в свою очередь, приводит к повышению вязкости крови, тромбозу и появлению микротромбов в кровяном русле. В результате нарушается кровоснабжение и функционирование всех органов и систем.
• Сильный психологический стресс. Заражение новой коронавирусной инфекцией, как правило, сопровождается сильным стрессом — в особенности если заболевание протекает в тяжёлой форме, а пациент ощущает нехватку воздуха. Госпитализация может спровоцировать посттравматическое расстройство, депрессию, а также распространённые психоэмоциональные симптомы «долгого ковида»: высокую утомляемость, проблемы с концентрацией внимания и памятью, нарушения сна, тревожные расстройства.

Многие системные эффекты, вызванные новой коронавирусной инфекцией, начинаются бессимптомно. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения функций эндокринной системы, поражение лёгких диагностируют с помощью лабораторных исследований. Чтобы убедиться в полном выздоровлении после COVID-19, стоит проверить состояние всех систем организма.

Симптомы постковидного синдрома

У большинства пациентов постковидные симптомы наблюдаются в первые 12 недель после заражения. Чаще всего врачи отмечают неврологические, в том числе когнитивные расстройства, повышенную утомляемость, проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, выпадение волос и боль в суставах. Некоторые из симптомов проходят через несколько недель после выздоровления, другие могут беспокоить в течение нескольких месяцев.

80% пациентов сталкиваются с проявлениями постковидного синдрома. 5 самых распространённых симптомов: быстрая утомляемость, головные боли, нарушение внимания, выпадение волос, одышка (Scientific Reports 09.09.2021).

Быстрая утомляемость и мышечная слабость — 37%

37% переболевших людей отмечают, что стали уставать намного быстрее, чем до болезни. Даже повседневные дела даются с трудом и требуют продолжительного отдыха. Некоторые люди устают так сильно, что не могут вернуться к работе. Этот симптом похож на проявления синдрома хронической усталости. Он часто встречается у людей, перенёсших вирусные заболевания, например грипп, паротит, краснуху. Многие учёные видят причину сверхутомляемости в избыточном иммунном ответе, другие связывают её с поражением лёгких.

Головная боль и головокружения — 8%

Почти каждый десятый переболевший жалуется на частые головные боли, одно- или двустороннее ощущение напряжения в области лба, висков, затылка; мелькающие перед глазами мушки и головокружение вплоть до предобморочного состояния. Учёные связывают этот симптом с целым комплексом факторов, в том числе недостатком мозгового кровоснабжения и аутоиммунной реакцией.

Затуманенность сознания, нарушение внимания — 24%

Многие пациенты отмечают, что начали испытывать трудности с концентрацией внимания или принятием решений уже в первую неделю болезни. Частая формулировка — «туман в голове». Иногда эти симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев после выздоровления. Кроме того, многие пациенты отмечают проблемы с памятью.

Психические расстройства — от 13 до 30%

Многие люди сталкиваются не только с когнитивными, но и психоэмоциональными и психиатрическими постэффектами коронавирусной инфекции. Диагнозы, которые часто ставят переболевшим: генерализованное тревожное расстройство (30%), посттравматическое стрессовое расстройство (13%), депрессия (20%). У людей, ранее страдавших психическими заболеваниями, может ухудшиться состояние.

Выпадение волос — 21%

Треть переболевших жалуются на потерю волос. Этот симптом наблюдается в период от нескольких недель до нескольких месяцев после выздоровления. Его клинические проявления похожи на телогеновую алопецию — потерю волос после сильного стресса. В норме порядка 5% волос на голове человека находятся в телогеновой («спящей») фазе развития: они не растут, но и не выпадают. Во время COVID-19 в «спячку» могут впасть до 30% волос. Спустя несколько недель они начинают выпадать — в этот период пациент и замечает проблему. Среди причин постковидной алопеции называют стресс, недостаток кровоснабжения кожи головы и негативное влияние коронавируса на волосяные фолликулы. Как правило, восстановление волос начинается через 3 месяца, но может затянуться и на полгода.

Одышка — 29%

При одышке ритм дыхания ускоряется, а дыхательные движения становятся неглубокими; пульс учащается; человек испытывает чувство нехватки воздуха. Этот симптом тоже часто проявляется в остром периоде болезни. Почти у трети пациентов одышка сохраняется в течение 2–3 месяцев после выздоровления или даже дольше. Учёные связывают этот симптом с повреждениями органов дыхания (вследствие всё того же чрезмерного иммунного ответа) и сердечно-сосудистой системы.

Хронический кашель — 13%

По разным данным, сухое навязчивое покашливание или хронический влажный кашель отмечают от 13 до 26% переболевших. Иногда этот симптом проходит спустя 2 недели после выздоровления, иногда сохраняется на 3 месяца и более. Учёные объясняют его очисткой лёгких от отмерших клеток и излишков слизи.

Потеря обоняния или искажение запахов — 11–13%

Потеря обоняния (аносмия) или искажение запахов (паросмия) — характерный симптом новой коронавирусной инфекции. Многие пациенты жалуются на полную потерю обоняния в острый период болезни и на искажение запахов в период реабилитации. Часто люди отмечают, что некоторые продукты и человеческое тело пахнут луком и гнилью. Этот специфический запах буквально преследует человека повсюду. Учёные предполагают, что этот симптом может быть следствием поражения обонятельных луковиц — структур головного мозга, отвечающих за связь с обонятельными рецепторами. Похожим образом на мозг может действовать вирус герпеса или цитомегаловирус.

Боль в груди — 13%

Более 12% переболевших жалуются на боль в груди, напоминающую ощущения после сильного кашля. У большинства пациентов она проходит через 2–3 месяца после выздоровления. Основная предполагаемая причина этого симптома — повреждение лёгких.

Боль в суставах и мышцах — 10%

Каждый десятый переболевший COVID-19 жалуется на боли в суставах и мышцах. У некоторых развиваются более серьёзные осложнения: ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног, известное как «ковидные пальцы». Вероятные причины скелетно-мышечных симптомов — аутоиммунная реакция организма, повреждение нервов, нарушение кровоснабжения.

Температура

В перечнях наиболее распространённых проявлений постковидного синдрома этот симптом упоминается нечасто, однако многие больные отмечают, что субфебрильная температура (около 37 °C) после ковида держится долгое время после выздоровления. Возможно, именно она вызывает ощущение усталости и слабости.В то же время сильное повышение температуры — до 38 °C у взрослого — скорее показатель более серьёзных проблем со здоровьем, например бактериальной инфекции, миокардита (воспаления сердечной мышцы), а также обострения хронических заболеваний.

Редкие симптомы постковидного синдрома: насморк, боль в ухе, заболевания глаз, ломота в теле, боль в животе, снижение аппетита и резкая потеря массы тела, сыпь.

Системные осложнения при постковидном синдроме

Метаанализы показывают, что COVID-19 может давать свыше 200 осложнений, которые могут затрагивать дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и эндокринную системы, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, кровь и механизмы кроветворения, а также головной мозг.

Повреждение лёгких

Различные патологии органов дыхания после COVID-19 наблюдаются у 62% заболевших. У трети пациентов лёгкие хуже справляются с газообменом и доставкой кислорода в кровь. У 23% переболевших на снимках лёгких наблюдается эффект «матового стекла» — это свидетельство жидкости в альвеолах, лёгочных «пузырьках». У 7% пациентов диагностируют фиброз лёгких. Иногда о нарушениях в работе дыхательной системы сигнализируют одышка, быстрая утомляемость, кашель или боль в груди. В других случаях они протекают почти бессимптомно. Проверить здоровье лёгких позволяет лабораторная диагностика.

Повреждения сердечно-сосудистой системы

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно часто сталкиваются с осложнениями после COVID-19, но вирус может повредить сердечно-сосудистую систему и у здоровых людей. Среди последствий перенесённого заболевания врачи отмечают: — Внутрисосудистое воспаление, провоцирующее тромбы и отложение холестерина на внутренних стенках сосудов, а также образование микротромбов в их просвете. — Нарушения сердечного ритма и учащённое сердцебиение. Исследователи предполагают, что это может быть связано с поражением вегетативной нервной системы.— Воспаление и повреждения сердца. COVID-19 ухудшает снабжение органов кислородом и питательными веществами. Нехватка кислорода вызывает повреждения сердечной мышцы и может привести к сердечной недостаточности. — Синдром такоцубо — острая дисфункция миокарда, при которой левый желудочек сердца меняет форму и распухает. Считается, что это заболевание может возникать в ответ на сильный стресс (поэтому его также называют «синдромом разбитого сердца»), но также может быть связано и с воспалением, вызванным иммунным ответом организма на вирус. Симптомы синдрома такоцубо очень похожи на симптомы сердечного приступа — затруднённое дыхание и боль в груди.Во многих случаях повреждения сердца и сосудов после COVID-19 протекают бессимптомно, так что выявить реальное состояние организма и предупредить риски сердечно-сосудистых заболеваний может только лабораторная диагностика.

Повреждения печени и почек после COVID-19

Распространённое осложнение COVID-19 — повреждения печени и почек. Они могут быть вызваны самим вирусом, общим воспалением, продолжительной нехваткой кислорода или принимаемыми лекарствами. Вирус SARS-CoV-2 разрушает клетки печени и жёлчевыводящих путей, повреждает микрососуды в почках, нарушает процесс фильтрации крови и, как следствие, образования мочи. Патологические изменения в органах могут происходить бессимптомно — как в остром периоде болезни, так и после выздоровления. Зачастую обнаружить их можно только с помощью лабораторных исследований.

Усталость, слабость, медленное восстановление после COVID-19

Одним из факторов плохого самочувствия во время постковидного синдрома может выступать дефицит витаминов и минералов. Чтобы исключить нехватку жизненно важных микронутриентов, необходима лабораторная диагностика. Так, в особенности на состояние здоровья после перенесённой коронавирусной влияют витамины D, В12, В9, а также минералы — железо, цинк и магний.

Постковидный синдром у детей

Судя по всему, дети реже заболевают коронавирусной инфекцией, однако с постковидным синдромом сталкиваются и они. Осенью 2021 года учёные проанализировали медицинскую статистику по случаям развития постковидного синдрома среди переболевших из Германии. Результаты исследования показали, что, хотя заболеваемость COVID-19 у взрослых на 162% выше, чем у детей, разница в частоте развития постковидного синдрома намного скромнее — всего 41%.При этом симптомы постковида у взрослых и детей отличаются. Взрослые чаще жалуются на проблемы с дыханием, выпадение волос, общее недомогание, потерю вкуса и головную боль. У детей чаще встречается постоянное чувство усталости, боли в животе, соматические расстройства, а также повышенная тревожность и депрессия. В целом психиатрические симптомы в младшей возрастной группе встречаются чаще.

Лечение и профилактика постковидного синдрома: рекомендации ВОЗ и Минздрава

Единые рекомендации по реабилитации после COVID-19 ещё разрабатываются. Справиться с симптомами постковидного синдрома помогают:

• Симптоматическая фармакотерапия. Для купирования неврологических симптомов назначаются препараты магния, ноотропы и успокоительные. При тахикардии и кардиалгии обосновано применение бета-блокаторов, глюкокортикоидов и антикоагулянтов. Многим пациентам рекомендуют приём витаминов С, D, добавок цинка и селена.
• ЛФК. Переболевшим людям рекомендуют плавно и постепенно увеличивать физическую активность, избегать интенсивных физических нагрузок, отдавать предпочтение ходьбе, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике, плаванию.
• Психотерапия. Как правило, для коррекции психоэмоциональных расстройств применяется когнитивно-поведенческая терапия.

Профилактика «долгого ковида» похожа на профилактику самой инфекции. В первую очередь это вакцинация. Предварительные данные говорят о том, что прививки могут предотвратить возникновение постковидного синдрома. Исследования продолжаются.