Пищевод — это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. Волнообразное сокращение пищевода позволяет протолкнуть пережёванную пищу в желудок.
В верхней и нижней части пищевода расположены специальные клапаны — сфинктеры
В верхней и нижней части пищевода располагаются сфинктеры — специальные клапаны, которые пропускают жидкость и пищу только вниз — в желудок. Вне приёма пищи эти клапаны в норме сомкнуты и не дают желудочному содержимому (непереваренной пище и желудочному соку) попасть в пищевод.
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая помогает переваривать пищу. Желудку кислота не вредит, а на другие органы действует разрушительно.
При ларингофарингеальном рефлюксе верхний пищеводный сфинктер смыкается не до конца. В результате содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда — в верхние дыхательные пути и гортань и повреждает их слизистые оболочки.
Причины ларингофарингеального рефлюкса
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.
Основные причины ЛФР:
- употребление большого количества солёной, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастродуоденит — одновременное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, которое появляется при смещении в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
- желчнокаменная болезнь — образование камней в жёлчном пузыре;
- повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении, а также при беременности;
- приём некоторых лекарственных препаратов из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
- нерегулярное питание, привычка переедать перед сном;
- работа в согнутом или наклонённом положении или приём таких поз сразу после еды.
Одна из причин ларингофарингеального рефлюкса — употребление большого количества жирной и жареной пищи
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Основные симптомы ларингофарингеального рефлюкса — малопродуктивный кашель и боль в горле, которая усиливается после еды. Без своевременного лечения есть риск развития дисфонии: голос становится осиплым или может совсем пропасть. Разговаривать в таком случае удаётся только шёпотом. Могут появиться неприятные ощущения в области ушей — заложенность, хлопки.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса
При ЛФР слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей постоянно травмируются кислым содержимым желудка. Со временем это может спровоцировать вялотекущие воспалительные процессы.
Наиболее распространённые осложнения ларингофарингеального рефлюкса — ЛФР:
- хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
- ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани;
- аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
- хронический трахеобронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса
Диагноз «ларингофарингеальный рефлюкс» ставится на основе жалоб пациента, данных осмотра и инструментальных и лабораторных исследований.
Осмотр
На приёме врач проводит опрос: изучает образ питания пациента, привычки, связанные с приёмом пищи, обязательно обращает внимание на сопутствующие патологии и факторы, которые могут способствовать повышению внутрибрюшного давления.
Для предварительной диагностики ЛФР иногда используют шкалу «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка проводится по пятибалльной шкале, где 0 — симптом отсутствует, 5 — симптом ярко выражен.
.grid-table—qt11b7{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Если RSI составил 10 баллов и больше, у пациента можно заподозрить ларингофарингеальный рефлюкс.
Далее специалист осматривает глотку и гортань пациента с помощью специального освещения и зеркал. На задней и боковых стенках глотки при ЛФР обычно обнаруживаются увеличенные лимфоидные фолликулы — они выглядят как зёрнышки на слизистой оболочке. Между нёбными дужками видна слизь, в миндалинах могут быть пробки. При этом слизистая оболочка глотки отёкшая и синюшная.
При осмотре гортани врач может обнаружить изъязвления в области голосовых складок и гортанных хрящей.
Если по результатам опроса и осмотра врач подозревает ЛФР — ларингофарингеальный рефлюкс, он может назначить пациенту инструментальные обследования, чтобы подтвердить диагноз.
Инструментальная диагностика
Один из основных способов подтвердить или исключить ларингофарингеальный рефлюкс — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Процедура позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.
Также для диагностики могут назначить ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго.
По результатам ФГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки пищевода и сфинктеров — клапанов, которые расположены в его верхней и нижней части
Внутрижелудочная pH-метрия — метод, который позволяет измерить кислотность желудочного сока и оценить, насколько разрушительно желудочное содержимое воздействует на пищевод. В ходе исследования в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта вводят гибкий зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывает компьютер.
Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение желудочного содержимого в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, объём пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.
Для установления причин, вызвавших ЛФР, врач может направить пациента на лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Так, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.
ЛФР может спровоцировать и желчнокаменная болезнь. Заподозрить её помогают общий и биохимический анализ крови. ОАК покажет неспецифические признаки воспаления — повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического исследования могут подтвердить гиперхолестеринемию (повышенное содержание в крови холестерина), гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина) и повышение активности щелочной фосфатазы.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Лечение ЛФР проводится одновременно с терапией ГЭРБ и включает два основных направления: изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Основные рекомендации, связанные с образом жизни пациента:
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- контролировать массу тела;
- спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати;
- не носить тугие пояса, корсеты, бандажи;
- скорректировать режим питания: не переедать на ночь, избегать жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, шоколада;
- не лежать сразу после еды;
- не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, которые провоцируют рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод): нитраты и блокаторы кальциевых каналов (их назначают при болезнях сердца), а также антидепрессанты.
Ингибиторы протонной помпы — лекарственные препараты, которые длительно снижают выработку желудочной кислоты. Обычно их назначают в стандартных дозах, затем дозировку снижают и постепенно переходят на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. Схему приёма препаратов назначает лечащий врач.
В сложных случаях может потребоваться хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.
К какому врачу обращаться при ларингофарингеальном рефлюксе
Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается врач-отоларинголог (лор) — специалист по заболеваниям гортани, глотки, носа, ушей. Часто он работает совместно с гастроэнтерологом.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.
Запущенные случаи и самолечение могут привести к осложнениям: хроническому тонзиллиту, фарингиту и другим заболеваниям, в том числе к воспалению лёгких — пневмонии.
Для профилактики рецидивов пациентам нужно придерживаться рационального питания: не переедать на ночь, отказаться от жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, спиртных напитков. Спать с поднятым на 15 см изголовьем кровати. Не поднимать тяжести, следить за весом и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.
И главное: при появлении первых симптомов ларингофарингеального рефлюкса обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу (лору), чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.
Источники
- Плотникова Е. Ю., Краснова М. В., Краснов К. А., Баранова Е. Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. № 2. С. 61–66.
- Плотникова Е. Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. № 6(25). C. 28–31/
- Косяков С. Я., Лоранская И. Д., Анготоева И. Б., Мулдашева А. А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
