Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Между ними находятся межпозвонковые диски ― полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром, которые выполняют роль амортизаторов. Справа и слева от каждого позвонка — по два сустава, между которыми выступают поверхности отростков позвонков, покрытые хрящом. Суставы соединены связками и мышцами спины.
Строение здорового шейного отдела позвоночника
Почему возникает боль в шее
Обычно боль в шее возникает в ответ на неловкое движение, травму или из-за воспаления любой из структур шейного отдела позвоночника. Кроме того, причиной боли может быть перерастяжение мышц или связок, например при поднятии тяжестей, неудачном повороте головы или на фоне артроза тех самых суставов между суставными отростками. «Защемление нерва», или шейная радикулопатия, специфические процессы (метастазы, опухоли позвонков, оболочек спинного мозга в шейном отделе) встречаются относительно редко.
26% мужчин и 40% женщин старше 30 лет испытывали боль в шее в течение последнего месяца, а 5% мужчин и 7% женщин чувствуют её постоянно.
Острая боль в шее обычно проходит сама за 1–2 недели. Хроническая боль в большинстве случаев появляется из-за дефицита физической активности или, напротив, чересчур интенсивных занятий спортом.
Однако в народе необъяснимую боль и дискомфорт в шее часто ошибочно называют шейным остеохондрозом и связывают его развитие с износом и возрастной деформацией межпозвонковых дисков и других элементов позвоночного столба. Но такая боль, как правило, никакого отношения к настоящему остеохондрозу не имеет.
Шейный остеохондроз
Согласно Международной классификации болезней (МКБ), остеохондроз (остеохондропатия) — это группа редких наследственных заболеваний, связанных с нарушением нормального развития и роста костей. Как правило, остеохондроз начинается в детстве и протекает тяжело: часть сустава или кости деформируется, а иногда и вовсе отмирает. При этом заболевании чаще всего поражается не шейный, а грудной отдел позвоночника (нижнегрудные позвонки). Отсюда основное клиническое проявление остеохондроза — выраженное искривление грудного отдела позвоночника, так называемый грудной кифоз.
Симптомы, ассоциированные с поражением грудного отдела позвоночника:
- одышка,
- постоянная слабость,
- невозможность полноценно вдохнуть,
- боль и жжение за грудиной,
- приступы учащённого сердцебиения.
Состояния, сопровождающиеся болью в шее
Шейный спондилёз
У людей старше 50 лет боль в шее обычно вызвана шейным спондилёзом — возрастным износом позвонков и связанных с ними структур. При таком заболевании межпозвонковые диски обезвоживаются и уплощаются, из-за этого ухудшается амортизация в шейном отделе, многие движения сопровождаются болью.
Возрастной износ позвонков обычно проявляется болью у людей старше 50 лет
Но изменения в позвоночнике по мере старения — норма. Так, его структуры начинают изнашиваться в среднем после 30 лет, а к 60 годам у 9 из 10 человек уже есть шейный спондилёз. При этом у большинства людей он протекает бессимптомно.
Другие причины
Реже боль в шее возникает из-за переохлаждения или сильного стресса, из-за грыжи межпозвоночных дисков или аномалий шейных позвонков — костных наростов (шпор), которые сдавливают нервы, отходящие от спинного мозга.
Чаще всего источником боли в шейном отделе и надплечье выступает избыточное напряжение (дефанс) мышц: трапециевидной, длинных мышц спины шейного отдела.
Кроме того, мышцы шейного отдела позвоночника тесно связаны с апоневрозом — широкой сухожильной пластинкой, которая окутывает голову. Мышечные элементы апоневроза в затылочной, височной и лобной областях соединяются с мышцами шейного отдела, поэтому боль в шее часто сопровождается головной болью. Так, боль в шее, которая появляется после длительной сидячей работы или сна в неудобной позе и сочетается с головной болью, в большинстве случаев связана с дефицитом физической активности и неправильной осанкой и неопасна для здоровья.
С болевыми ощущениями, возникающими из-за неудобной позы, связан феномен tech neck, так называемая техношея или шея эпохи интернета. Техношея — это результат постоянного использования компьютера и смартфона, из-за которых человек вынужден сгибать шею. Дело в том, что относительная масса головы увеличивается с наклоном вперёд. Так, в положении «прямо» средний вес головы у взрослого человека составляет 5 кг. Если наклонить голову вперёд хотя бы на 15°, то нагрузка на мышцы шеи будет уже 13 кг, на 30° — 20 кг, на 60° — 30 кг. В результате постоянной перегрузки мышцы шеи перенапрягаются, могут возникнуть микротравмы, воспаление, фиброз (разрастание соединительной ткани) и, соответственно, боль.
Чаще всего шея болит из-за неправильной осанки, например если человек долго скроллит ленту новостей в смартфоне или спит в неудобной позе
Причины, способствующие развитию дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Возникновению боли в шейном отделе способствуют родовые или любые другие травмы позвоночника, аномалии его развития, нарушения осанки, мышечные дистонии, а также длительная иммобилизация, ожирение, некоторые аутоиммунные заболевания.
Длительная иммобилизация — состояние, при котором человек в силу основного заболевания вынужденно находится в лежачем состоянии более месяца. В результате мышцы слабеют — и при вертикализации, когда нагрузка на них возрастает, избыточно напрягаются. Возникает боль.
Ожирение: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на структуры позвоночника и может вызывать боль.
Аутоиммунные заболевания, при которых разрушается хрящевая ткань (аутоиммунный артрит, полихондрит), также приводят к боли в шее.
Стадии дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Различают 4 основные стадии дегенерации (разрушения) шейного отдела позвоночника:
- I стадия: межпозвоночные диски истончаются, появляется лёгкий дискомфорт в области шеи;
- II стадия: межпозвоночные диски деформируются, расстояние между позвонками сокращается. Болезненность усиливается при движениях в шейном отделе;
- III стадия: хрящи и позвонки стираются друг о друга, боль в шее становится постоянной, а движения — ограниченными. При очень выраженных деформациях шейного отдела позвоночника может присоединяться синдром позвоночной артерии со зрительными и вестибулярными нарушениями, головной болью;
- IV стадия: дегенеративные изменения выражены в значительной степени, движения в шейном отделе сильно ограниченны и болезненны. Область шеи может быть практически полностью обездвижена.
Симптомы дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Большинство людей с шейным остеохондрозом испытывают хроническую ноющую боль и ощущают скованность шеи. По мере прогрессирования болезни могут появиться другие симптомы (особенно если сдавливаются спинномозговые корешки, позвоночная артерия и прилежащие к ней нервные сплетения).
Симптомы дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника:
- боль в шее, которая усиливается при движении или в положении стоя;
- боль отдаёт в плечо или руку;
- онемение, покалывание и слабость в руках и кистях;
- щелчки или скрежет в шее (особенно при поворотах головы);
- головная боль;
- приступы головокружения;
- нарушение координации движений;
- потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником.
При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу-неврологу.
Типы симптомов «шейного остеохондроза»
Все симптомы «шейного остеохондроза» можно условно отнести к 3 группам, или синдромам: позвоночному, корешковому и синдрому позвоночной артерии.
Симптомы вертебрального (позвоночного) синдрома:
- хруст в шее при движении;
- ограниченная подвижность;
- нарушение расположения позвонков относительно друг друга в области шеи;
- сглаживание естественного шейного лордоза или боковое искривление в шейном отделе (может быть видно только на рентгене, МРТ или КТ).
Симптомы корешкового синдрома:
- онемение пальцев на одной или обеих руках;
- стреляющие, жгучие боли в шее, отдающие в руку или обе руки;
- дистрофия мышц шеи и рук.
Симптомы синдрома позвоночной артерии:
- приступообразное головокружение, вплоть до потери сознания;
- резкие скачки артериального давления;
- шум в ушах;
- нарушения зрения или мушки в глазах;
- потеря равновесия и приступы тошноты при движении головой;
- головная боль (сильная боль с одной стороны или двусторонняя).
Диагностика дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Чтобы понять причину боли в шее и поставить диагноз «дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника» (в обиходе так называемый шейный остеохондроз), врачу потребуется провести осмотр, изучить историю болезни, оценить результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований.
Диагностикой и лечением шейного остеохондроза занимается врач-невролог.
Осмотр
Во время осмотра врач выслушает жалобы пациента, уточнит детали истории болезни и проведёт обследование: проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность, состояние вестибулярного аппарата.
При «шейном остеохондрозе» в области шеи могут отмечаться видимые участки мышечной атрофии (похудание мышц), снижение или повышение мышечного тонуса длинных мышц спины, нарушения статики в шейном отделе. При прощупывании мышц человек жалуется на болезненность, а при наклоне головы боль может отдавать в голову или руки, может возникать головокружение или головная боль.
Кроме того, у заболевших могут отмечаться двигательные нарушения в руках (слабость), проблемы со зрением и слухом.
Врач также может попросить пациента пройтись, постоять на одной ноге с закрытыми глазами или дотронуться до носа. Так специалист сможет оценить, нарушена ли координация движений, есть ли проблемы с крупной и мелкой моторикой.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить общее состояние костей, пациентам с подозрением на шейный остеохондроз назначают анализы крови на кальций общий и ионизированный, а также маркеры роста и разрушения костной ткани — остеокальцин и остеопротегерин, щелочную фосфатазу.
При прогрессирующем шейном остеохондрозе суставы разрушаются, содержание кальция может быть снижено, а остеокальцина и остеопротегерина, напротив, повышено.
Маркером разрушения мышечной ткани при миозите шейных мышц также считается общая креатинкиназа.
Кроме того, врачу может потребоваться оценить содержание в крови микроэлементов, участвующих в регуляции тонуса мышц: магния, калия, натрия.
Инструментальная диагностика
Для установления причины боли в шее и сопутствующих нарушений необходимы визуализирующие исследования: рентгенография шейного отдела позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электронейромиография.
Рентгенография. С помощью рентгеновских снимков можно выявить деформации костей, злокачественные опухоли, дегенеративные изменения суставов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются при подозрении на патологию позвоночного столба, спинного и головного мозга. На компьютерной томографии видны гемангиомы тел позвонков и грубые деформации шейного отдела. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации мышц, корешков, спинного мозга.
Электронейромиография — метод исследования эффективности проведения импульсов по нервному волокну с помощью воздействия электрического тока слабой интенсивности. Тест может быть слегка дискомфортным. Исследование помогает уточнить проведение импульсов по корешкам, нервам и от нервов к мышцам, подтвердить поражение нервов или мышц и уточнить характер и уровень поражения.
Лечение дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Основная цель лечения дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника — облегчение боли, предотвращение сдавления нервов в области шеи и восстановление подвижности шейного отдела.
Лечение шейного остеохондроза, как правило, начинается с иммобилизации шеи бандажом
В зависимости от тяжести состояния врач может назначить лекарственные препараты, физиотерапию или массаж. При защемлении нервов или деформации суставов может потребоваться хирургическая операция.
Медикаментозное лечение дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Облегчить боль в шее можно с помощью лекарств.
Лекарственные препараты для облегчения боли и скованности в шее:
- местные обезболивающие мази, гели и пластыри;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормональные препараты в виде таблеток или инъекций в область поражённого сустава;
- миорелаксанты для облегчения мышечных спазмов;
- антидепрессанты для избавления от хронической боли.
Немедикаментозное лечение шейного остеохондроза
Вместе с лекарственной терапией пациентам с шейным остеохондрозом важно делать упражнения для шеи. Для этого человека отправляют на консультацию к физиотерапевту. Он учит, как правильно растягивать и укреплять мышцы шеи и плеч.
Врач может посоветовать коврики или ролики с металлическими или пластмассовыми иглами. Их используют по 15–30 минут перед сном для расслабления мышц.
Ношение шины Шанца (шейного бандажа) — пассивная лечебная физкультура для глубоких мышц шейного отдела, на которые сложно повлиять с помощью упражнений. Когда человек надевает шину, мышцы расслабляются, а когда снимает — напрягаются. Если надевать шину на 15–20 минут несколько раз в день, то можно натренировать и укрепить их.
Носить её по 2–3 часа имеет смысл только при серьёзных травмах шеи. Кроме того, в ней не следует лежать, а тем более спать.
Хирургическое лечение дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Как правило, операция требуется пациентам с выраженной деформацией позвоночного столба, у которых выявлено защемление нерва.
Во время операции хирург удаляет патологические элементы (грыжевые выпячивания, образования и пр.) или часть позвонка. После такого лечения требуется длительный период реабилитации: ношение шины Шанца или жёсткой шины для шейного отдела, физиотерапия, регулярная ходьба пешком, обезболивающие препараты.
Осложнения и последствия дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Без лечения межпозвонковые диски постепенно изнашиваются, а позвонки «стираются».
Распространённые осложнения дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника:
- некупируемый болевой синдром в области головы, шеи, груди;
- судороги, нарушения движений и онемение рук;
- частые головокружения, нарушение координации движений, мелкой и крупной моторики.
Профилактика дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника («шейного остеохондроза»)
Специфической профилактики истинного шейного остеохондроза нет, потому что это наследственное заболевание.
Чтобы избежать появления неспецифической боли в шее, которую ошибочно связывают с шейным остеохондрозом, важно обеспечить себе правильную осанку и быть физически активным: чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.
Чтобы поддерживать физическую активность, взрослым достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или ролики. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога.
Кроме того, избежать перенапряжения мышц шеи и появления боли помогает гимнастика: наклоны головы вперёд, назад, поочерёдно к каждому плечу и вращение ею, а также сон на ортопедической подушке.
Следует избегать травм шейного отдела: не прыгать в воду вниз головой, пристёгиваться в машине (профилактика «хлыстовой» травмы при ДТП).
Гимнастику для шеи рекомендуется делать несколько раз в день
Поза для сна при боли в спине
Боль в шее и спине, которую часто списывают на остеохондроз, может быть следствием неудобной позы во сне.
Во время сна голова и позвоночник должны находиться примерно на одном уровне. Такое положение минимизирует дополнительное давление на область шеи.
Из-за неправильной высоты подушки или её отсутствия позвоночник неестественно изгибается
Если человек спит преимущественно на спине, высота подушки должна быть в среднем 6–11 см. Для любителей сна на боку подушка должна быть потолще: от 9 до 13 см. Так между плечом и головой сохранится нужный угол, шейный отдел позвоночника не будет прогибаться, а мышцы — напрягаться, чтобы компенсировать неудобства.
При этом чем больше вес человека, тем выше должна быть подушка. Также надо обращать внимание на жёсткость матраса. Чем он мягче, тем сильнее будет проседать под тяжестью тела и тем выше должна быть подушка.Кроме того, лучше не спать всегда только на одной стороне — это приводит к мышечному дисбалансу.
Если же человек предпочитает спать на животе, то может чаще страдать от боли в спине и шее. Дело в том, что в такой позе трудно удерживать позвоночник в нейтральном положении. Чтобы снять напряжение со спины, можно положить подушку под таз и нижнюю часть живота, а под голову подобрать плоскую подушку или и вовсе спать без неё.
Кроме того, можно использовать специальную ортопедическую подушку.
Источники
- Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
- Остеохондроз позвоночника : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
- Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ. 2009. № 20. С. 1311–1314.
