Аллергическая сыпь

Чтобы разобраться в причинах появления аллергической сыпи, нужно понимать, что такое аллергия и почему она возникает.

Аллергия, или аллергическая реакция, — это патологический ответ иммунной системы на контакт с безвредными веществами: продуктами, пыльцой растений, домашней пылью, шерстью животных, некоторыми лекарствами.

В норме все они безопасны для человека, но если иммунная система работает неправильно, то по ошибке воспринимает их как угрозу.

Развитие аллергии начинается с сенсибилизации: иммунная система сталкивается с чужеродным веществом, видит в нём опасность и отдаёт приказ клеткам иммунитета вырабатывать антитела — молекулы, которые должны справиться с мнимыми захватчиками.

Сенсибилизация проходит абсолютно бессимптомно: человек может годами не подозревать, что у него уже появилась повышенная чувствительность к аллергену. Но в какой-то момент при повторном воздействии аллергена может развиться аллергическая реакция. При этом клетки иммунной системы начинают высвобождать особое вещество — гистамин. Он расширяет мелкие кровеносные сосуды, повышает их проницаемость для клеток иммунной системы и вызывает основные симптомы аллергии: воспаление, отёк, зуд, покраснение кожи и глаз.

Аллергический контактный дерматит, вызванный украшением, которое содержит никель

Причины появления аллергической сыпи

Причин развития аллергической сыпи достаточно много. Спровоцировать неприятный симптом могут продукты, некоторые лекарственные средства, косметика и бытовая химия. Также спусковым крючком для появления аллергической сыпи могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта и генетические предпосылки.

Основные причины возникновения аллергической сыпи

Непосредственный контакт с аллергеном. Это может быть косметика, средства бытовой химии, одежда из синтетических материалов, металлы, содержащиеся в различных украшениях и элементах одежды.

Употребление продуктов-аллергенов. В так называемую «большую восьмёрку» продуктов, чаще всего вызывающих аллергию, входят: коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, орехи, пшеница, морепродукты и рыба.

Реакция на бытовую пыль. Аллергическая сыпь может появиться при вдыхании домашней пыли, которая содержит продукты жизнедеятельности животных (частицы слюны, клетки кожи), насекомых и пылевых клещей, пыльцу растений, целлюлозу из книг и другие аллергены.

Неконтролируемый приём лекарственных препаратов и биологически активных добавок (БАД). Из-за большого количества безрецептурных препаратов и доступности медицинской информации некоторые люди начинают заниматься самолечением и принимают медикаменты без назначения врача.

Укусы насекомых. При контакте с компонентами яда или слюны насекомых может появиться аллергическая сыпь. Чаще всего её вызывают укусы пчёл, шмелей, ос, шершней, а также муравьёв. Реже высыпания появляются после укусов кровососущих насекомых — комаров, мошек, слепней, клопов и блох.

Наследственная предрасположенность. Ряд генетических факторов может привести к избыточной реакции иммунной системы на аллергены. В этом случае аллергическая сыпь может появиться в раннем детстве и сопровождать человека всю жизнь.

Аллергическая сыпь может появиться или усугубиться после употребления продуктов-аллергенов

Заболевания, которые сопровождаются аллергической сыпью

Хронические кожные заболевания, вызванные аллергической реакцией, называют аллергодерматозами. Один из их основных симптомов — кожные высыпания.

Крапивница

Крапивница (уртикария) — распространённый вид аллергодерматозов, с которым, по статистике, хотя бы раз сталкивались 25% людей в мире. Заболевание чаще встречается у женщин.

Причин крапивницы достаточно много. Сыпь может появиться после употребления пищевых продуктов, приёма лекарственных препаратов, укусов насекомых. Также спровоцировать крапивницу могут заболевания желудочно-кишечного тракта.

Иногда крапивница появляется при воздействии на кожу солнца, холода или жары.

Характерный признак крапивницы — многочисленные ярко-розовые волдыри на коже и слизистых оболочках, похожие на ожоги крапивой. Большая часть высыпаний появляется в течение часа после контакта с аллергеном. Через несколько часов волдыри исчезают или наступает новая волна — высыпания принимают более распространённый характер.

Основные виды крапивницы:

• холодовая: развивается при воздействии холода. Уртикарные высыпания обычно появляются через несколько минут после пребывания на морозе или в ледяной воде;
• холинергическая: возникает при сильном эмоциональном стрессе, физической нагрузке, приёме острой и/или горячей пищи;
• контактная: обусловлена контактом кожи или слизистых оболочек с веществами-аллергенами (чаще всего латексом);
• механическая: вызвана давлением одежды, поясов, ремней от сумок, чулок и тесной обуви;
• аквагенная: проявляется после контакта с водой любой температуры;
• тепловая: возникает после перегрева в бане, горячем душе;
• солнечная: появляется после пребывания на солнце.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с аллергеном. Заболевание чаще выявляют у жителей крупных городов, которые активно используют бытовую химию, лекарственные препараты, косметические средства и химические реагенты.

Отдельная разновидность аллергического контактного дерматита — фитодерматит. Он развивается на месте контакта кожи с растением (это может быть борщевик, примула, ясенец белый, молочай, крапива, осока) и проявляется покраснением кожи, красными пятнами, пузырьками и волдырями.

Обычно от момента первого контакта с аллергеном до появления симптомов проходит 1–2 недели. Сначала кожа краснеет и отекает, затем появляются узелки, которые быстро наполняются жидкостью и становятся пузырьками.

После вскрытия пузырьков на коже образуются эрозии, которые при заживлении покрываются корочками и сильно чешутся.

Если своевременно не начать лечение контактного дерматита, он переходит в хроническую форму. При этом аллергическая сыпь распространяется и на участки кожи, которые не контактировали с аллергеном. Усиливается зуд. При расчёсывании кожи легко занести инфекцию.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся мучительным зудом и хроническим рецидивирующим течением.

Часто атопический дерматит протекает одновременно с другими аллергическими болезнями — пищевой аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом.

Развитие атопического дерматита обусловлено множеством факторов, в числе которых — снижение иммунитета, нарушение барьерной функции кожи, наследственная предрасположенность. Если заболевание есть хотя бы у одного из родителей, то вероятность, что оно будет и у ребёнка, составляет 25–40%. Если болезнь обнаружена у обоих родителей, риск повышается до 50–60%.

Триггерами для обострения атопического дерматита могут выступать аллергены:

• пищевые (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
• пыльцевые (пыльца амброзии, полыни, ольхи, берёзы);
• грибковые (плесневые грибы);
• бытовые (постельные клещи, шерсть домашних животных).

Первые симптомы атопического дерматита обычно проявляются в младенчестве и раннем детстве. На коже ребёнка появляются красные воспалительные пятна, узелки и везикулы, которые вскрываются, формируя мокнущие очаги, которые затем покрываются корками. Чаще всего высыпания локализуются в области лица.

Атопический дерматит в стадии обострения

В детском возрасте картина атопического дерматита изменяется. Менее выражены экссудативные (мокнущие) очаги. При этом отмечается гиперемия (отёк) кожи, её выраженная сухость и подчёркнутый рисунок. Из высыпаний преобладают воспалительные узелки, множественные расчёсы, очаги лихенификации (утолщения кожи) с типичной локализацией в складках. Отмечается характерный признак — линия Денье — Моргана (под глазами появляются добавочные складки).

Линии Денье— Моргана — продольная складка на нижнем веке. Фото: SplatterGirl

У взрослых атопический дерматит проявляется резко выраженной лихенификацией, эритематозными папулами, сухостью и шелушением кожи лица и верхней части туловища. Мучительный зуд зачастую приводит к бессоннице.

При расчёсывании повышается риск присоединения вторичной инфекции. При тяжёлом течении заболевания может развиться эритродермия — воспаление более чем 80% кожного покрова.

Экзема

Экзема — неинфекционное воспаление кожи, для которого характерны частые рецидивы.

Название болезни происходит от греческого слова ἐκζέω («вскипаю»). Высыпания при экземе похожи на пузырьки воздуха, которые образуются при кипении воды.

По статистике, экзема обнаруживается у 10% населения мира. Заболевание выявляют у людей всех возрастов, у женщин чаще, чем у мужчин. В последние годы увеличилось число случаев тяжёлой экземы, которая часто рецидивирует и плохо поддаётся лечению. Это объясняется тем, что современный человек окружён большим количеством аллергенов, использует синтетические материалы, пищевые добавки, часто пребывает в стрессе и в состоянии хронической усталости.

Как и атопический дерматит, экзема обусловлена генетическими факторами.

Триггеры для развития экземы:

• ослабление иммунитета;
• аллергические реакции на бытовую химию, домашнюю пыль, лекарственные препараты, пыльцу растений;
• нарушение работы гипофиза, надпочечников, половых желёз;
• стрессы, депрессии;
• хронические инфекции: пиелонефрит (воспаление почек), ангина, отит;
• воспалительные заболевания печени, кишечника, поджелудочной железы;
• авитаминоз.

Для экземы характерны внезапные обострения, которые чередуются с периодами ремиссии. Симптомы болезни: аллергическая сыпь в виде пузырьков, покраснение и отёчность кожи, зуд, жжение.

Экзема — заболевание кожи, склонное к частым рецидивам

Токсидермия

Токсидермия (токсикодермия) — острое токсико-аллергическое воспаление кожи, вызванное попаданием в организм аллергенов, которыми чаще всего выступают лекарственные средства.

В отличие от аллергического контактного дерматита, при этом заболевании аллергены не контактируют с кожей пациента, а поступают в его организм другими путями — при вдыхании, с пищей или с инъекциями лекарственных препаратов.

По причине возникновения выделяют четыре типа токсикодермий: медикаментозные, алиментарные, профессиональные и аутотоксические.

Основные типы токсикодермий:

• медикаментозная токсикодермия обусловлена приёмом лекарственных препаратов — как правило, сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов, витаминов группы B;
• алиментарная токсикодермия связана с употреблением в пищу продукта-аллергена;
• профессиональная токсикодермия развивается у сотрудников химических производств и других предприятий, чья деятельность связана с различными химическими соединениями;
• аутотоксическая токсикодермия возникает при воздействии на организм токсинов и аллергенов, которые образовались из-за нарушения обмена веществ (так часто бывает при хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и почек).

Симптомы токсидермии многообразны. Чаще всего это аллергическая сыпь на коже, пузырьки и эрозии на слизистой оболочке рта и на губах, реже — на слизистой оболочке гениталий и в промежности. Сыпь часто сопровождается зудом, жжением, болезненностью.

В зависимости от распространённости проявлений болезни различают локализованную форму токсидермии (несколько отёчных пятен на коже, в центре которых может быть пузырь) и распространённую форму (множественные высыпания и зуд).

Распространённая форма токсидермии встречается чаще.

Наиболее тяжёлые формы токсидермии: синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла. Они относятся к неотложным состояниям и требуют немедленной госпитализации.

В зависимости от площади поражённой кожи эти состояния разделяются следующим образом:

• синдром Стивенса — Джонсона: поражено менее 10% поверхности тела;
• токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла): поражено более 30% поверхности тела;
• промежуточная форма: поражено 10–30% кожи.

Заболевания начинаются остро: у пациента поднимается температура до 40 °С, появляется головная боль, кашель, рвота и диарея. На коже образуются множественные высыпания в виде багрово-красных пятен с синюшным оттенком, узелков, пузырьков. Через несколько часов на этих местах, а также на слизистой оболочке рта и гениталий формируются пузыри. После вскрытия они превращаются в эрозии, покрытые сероватым налётом или геморрагическими корками. Из-за тяжёлого поражения слизистой оболочки рта пациенты не могут есть и пить. При поражении глаз наблюдается блефароконъюнктивит, возникает риск развития язвы роговицы и увеита.

Синдром Лайелла встречается в 0,3% случаев медикаментозных аллергий. Состояние пациентов с синдромом Лайелла быстро ухудшается. По различным данным, в 30–70% случаев наступает летальный исход.

Диагностика заболеваний, которые сопровождаются аллергической сыпью

Диагностикой аллергодерматозов занимается врач-дерматолог.

На приёме специалист выясняет, какие жалобы есть у пациента. Собирает информацию о его образе жизни, рационе, генетической склонности к аллергии и роде профессиональной деятельности. Затем осматривает кожные высыпания и при необходимости назначает пациенту лабораторные анализы.

Оценить общее состояние пациента и выявить воспалительные процессы позволяет общий анализ крови.

Обнаружить сопутствующие заболевания помогут дополнительные исследования — биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар.

Установить причину аллергодерматоза помогают комплексные исследования на специфические IgE-антитела к наиболее распространённым аллергенам.

Для диагностики аллергодерматозов у детей разработаны специальные педиатрические панели.

При подозрении на заболевания кишечника, которые могли вызвать аллергические высыпания, врач-дерматолог может назначить пациенту копрограмму — комплексное исследование кала.

Пациентам с аллергодерматозом может потребоваться консультация других специалистов — гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, лор-врача.

К какому врачу обращаться, если появилась аллергическая сыпь

При появлении высыпаний необходимо прийти на приём к врачу-дерматологу. Он назначит анализы, которые позволят установить возможную причину патологии, а также определит тактику дальнейшего обследования и лечения, чтобы быстро снять неприятные симптомы заболевания и избежать его рецидивов.

Лечение

Обычно лечение аллергодерматозов достаточно длительное и комплексное. Пациенту придётся не только принимать лекарственные препараты, но и скорректировать образ жизни, рацион, а также обязательно исключить контакт с выявленными аллергенами.

Если аллергодерматоз обусловлен профессиональными триггерами (работа на химических производствах, в медицине и т. п.), возможно, потребуется сменить род деятельности.

Как правило, при подтверждении диагноза «аллергодерматоз» пациенту назначают антигистаминные препараты — они снижают выработку гистамина (вещества, которое активирует аллергическую реакцию) и быстро снимают неприятные симптомы.

Во время обострений аллергодерматозов пациенту могут назначить глюкокортикоиды (местные и системные), обладающие мощным противовоспалительным действием. Как правило, системные глюкокортикоиды применяют коротким курсом.

Если мучительный зуд в период обострения мешает пациенту спать или вести нормальную повседневную деятельность, ему выписывают транквилизаторы, седативные или снотворные лекарственные препараты.

Если к аллергической сыпи присоединилась инфекция, врач может назначить пациенту антибиотики внутрь или в форме наружных средств.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении прогноз аллергодерматозов, как правило, благоприятный. Аллергическая сыпь редко угрожает жизни, однако может принести серьёзный дискомфорт: люди с видимыми поражениями на коже нередко чувствуют, что окружающие словно боятся заразиться от них, даже если это невозможно. Кроме того, пациентов беспокоит зуд и шелушения на коже, что может сказаться на образе жизни.

Для профилактики аллергодерматозов необходимо исключить контакт с аллергеном, соблюдать гипоаллергенную диету и внимательно подбирать средства бытовой химии, косметику.

Источники

1. Callen J. P. Recognition and management of severe cutaneous drug reactions // Dermatol Clin. 2007. Vol. 25(2). P. 255–261. doi:10.1016/j.det.2007.01.011
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. М., 2017.
3. Кочергин Н. Г. Что такое аллергодерматозы и что их объединяет // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. 2010. № 3.