Синусит

Синусит — это воспаление, отёк или разрастание слизистой оболочки, которая выстилает пазухи носа (синусы).

Вокруг носа расположено четыре пары пазух — полых областей в костях черепа, через которые воздух проходит прежде, чем попасть в лёгкие. Пазухи находятся по обе стороны носа (верхнечелюстные, или гайморовы), за переносицей (решётчатый лабиринт), над глазами (лобные) и глубоко в черепе (клиновидные).

Виды околоносовых пазух

В пазухах воздух согревается, увлажняется и очищается — главную роль в этих процессах играет выстилающая их слизистая оболочка и её компоненты. Кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности, согревают входящий воздушный поток. Секрет слизистых желёз (слизь) увлажняет его и одновременно фильтрует: задерживает бактерии, вирусы и взвешенные частицы пыли, гари и других загрязнений. Расположенные на слизистой оболочке ворсинки (мерцательный эпителий) находятся в постоянном движении и направляют остатки слизи к выходу из пазухи.

Если по какой-то причине в пазухах нарушается движение воздуха или отток слизи, развивается воспалительный процесс — синусит.

Чем синусит отличается от гайморита

«Синусит» — это общий термин для воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух. «Гайморит» (или «верхнечелюстной синусит») — это термин для изолированного воспаления в гайморовой (или верхнечелюстной) пазухе.

Чем синусит отличается от ринита

Ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа. Как правило, длительный ринит без адекватного лечения приводит к развитию синусита.

Причины синусита

Нарушение оттока слизи или движения воздуха в пазухе может возникать по разным причинам: на фоне воспалительного процесса, аллергической реакции, из-за новообразований или анатомических особенностей носа.

Возможные причины синусита:

респираторные инфекции носоглотки, в том числе с затяжным течением;
аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое возникает при контакте с аллергенами;
полипы — небольшие доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа;
искривлённая носовая перегородка.

Искривление носовой перегородки — одна из причин развития синусита (перегородка прямая и искривлённая)

У детей синусит часто становится осложнением аденоидита — воспаления и разрастания глоточных миндалин. Это происходит из-за повышения вирусной или бактериальной нагрузки в области носоглотки и за счёт того, что разросшиеся ткани миндалин нарушают вентиляцию полостей и пазух носа.

Некоторые факторы внешней среды или особенности образа жизни могут повышать риск развития синусита.

Факторы риска:

курение;
приём сильнодействующих лекарственных средств (в том числе угнетающих иммунитет);
загрязнённый или слишком сухой воздух;
высокая концентрация бактерий и вирусов в воздухе.

В местах скопления людей выше концентрация вирусов и бактерий, которые могут спровоцировать развитие синусита

Симптомы синусита

В зависимости от формы течения синусита — острой или хронической — и от его локализации симптомы могут быть разными. Для острого синусита — то есть воспаления пазух носа, которое длится до 3 месяцев, — характерны более выраженные симптомы.

Симптомы острого синусита:

заложенность носа;
гнойные выделения из носа (плотная слизь жёлтого или зеленоватого цвета);
кашель, возникающий из-за скопления слизи в дыхательных путях (часто возникает ночью или утром);
боль или ощущение распирания в лице;
головная боль в области лба, висков;
боль в щеках или в области верхних зубов;
боль в ушах или в одном ухе;
заложенность ушей, шум в ушах (тиннитус);
боль над глазами, отёчность вокруг глаз, нарушение оттока слёз, ухудшение зрения;
частичная потеря обоняния, вкусовых ощущений (агевзия);
неприятный запах изо рта;
неприятный запах в носу;
повышение температуры;
утомляемость, общее недомогание.

Хронический синусит обычно сопровождают более стёртые симптомы, некоторые из них могут отсутствовать большую часть времени и возвращаться только в период обострения. Признаки, характерные для хронического синусита, могут быть вызваны многими другими патологиями, поэтому поставить диагноз бывает непросто.

Симптомы хронического синусита:

ощущение распирания в лице;
постоянная или эпизодическая заложенность носа;
стекание слизи по задней стенке глотки;
кашель из-за скопления слизи в дыхательных путях (часто возникает ночью или утром);
заложенность ушей, боль или шум в ушах (тиннитус);
головная боль в области лба, висков;
боль в щеках или в области верхних зубов;
частичная потеря обоняния, вкусовых ощущений (агевзия);
неприятный запах в носу и изо рта;
боль над глазами, отёчность вокруг глаз, нарушение оттока слёз, ухудшение зрения;
незначительное повышение температуры тела;
общее недомогание;
утомляемость;
боль в горле.

Если на фоне заложенности носа резко повысилась температура, возник отёк в районе глаз и лба, болит голова или шея, нужно срочно обратиться к врачу.

Виды синуситов

Синуситы различают по локализации, форме течения, происхождению и другим признакам. Чем точнее врач определит вид синусита, тем более эффективным будет лечение. Синусит классифицируют по ряду параметров.

Локализация:

воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит);
воспаление решётчатого лабиринта (этмоидит);
воспаление лобной пазухи (фронтит);
воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит).

Причина возникновения:

инфекционный (грибковый, вирусный или бактериальный) синусит — отток слизи и движение воздуха затруднены на фоне воспалительного процесса;
аллергический синусит — отток слизи и движение воздуха затруднены на фоне аллергической реакции.

Особенность течения:

отёчный синусит — отток слизи и движение воздуха затруднены из-за отёка и утолщения слизистой оболочки;
полипозный синусит — отток слизи и движение воздуха затруднены из-за новообразований в пазухе;
гнойный синусит — воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя в пазухах.

Происхождение:

первичный — воспаление началось непосредственно на слизистой оболочке одной или нескольких околоносовых пазух;
вторичный — воспаление возникло как осложнение или следствие других патологий.

Распространённость:

изолированный — возникает в какой-то одной пазухе, например при развитии новообразования;
диффузный — поражает сразу несколько пазух.

Характер течения:

острый синусит длится от 2 до 4 недель;
подострый синусит длится от 1 до 3 месяцев;
хронический синусит длится более 3 месяцев;
рецидивирующий синусит — эпизоды воспаления, которые повторяются несколько раз в год.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острый синусит имеет код J01, хронический синусит — J32.

Диагностика синусита

При подозрении на синусит необходимо обратиться к оториноларингологу (лор-врачу). Он проведёт осмотр и назначит необходимые исследования, чтобы поставить диагноз и выяснить причину заболевания. Если потребуется, врач направит на консультации к аллергологу, пульмонологу, инфекционисту, онкологу и другим специалистам.

В основе диагностики лежит физический осмотр: врач оценивает лицо на предмет отёков или болезненных ощущений, осматривает полость носа изнутри, используя специальные приспособления — расширители, фонарик, зеркало. Осмотр позволяет выявить искривление носовой перегородки или новообразования, отёчность и покраснение слизистых оболочек, оценить характер выделений.

Чтобы определить происхождение воспаления, врач назначает лабораторные исследования.

Чтобы выяснить, вызван ли синусит инфекцией, проводят культуральный анализ. Исследование поможет определить возбудителя и назначить лечение.

При подозрении на аллергическое происхождение синусита назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.

Чтобы исключить генетические мутации, которые могли привести к нарушению работы ресничного эпителия, назначают анализ на муковисцидоз.

При полипозном синусите врач может взять небольшой образец ткани для гистологического анализа — это нужно, чтобы исключить злокачественную природу новообразований.

При необходимости проводят инструментальные исследования, чтобы оценить состояние пазух, выявить воспаление или новообразования: эндоскопию (изучение носовой полости с помощью гибкой трубки с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение синусита

Некоторые виды синусита могут пройти самостоятельно (например, если исключить аллерген или раздражающий внешний фактор). Другие формы воспаления (например, бактериальное или грибковое) не проходят сами и требуют медикаментозной (например, антибактериальной) терапии или хирургического вмешательства.

Даже если человек часто болеет синуситом, при новых случаях заболевания не рекомендуется полагаться на уже знакомые схемы лечения — важно обратиться к врачу, чтобы он подобрал эффективную терапию на основе осмотра, анализов и инструментальных исследований.

Медикаментозное лечение

При бактериальном или грибковом воспалении назначают антибиотики или антимикотики. Как правило, курс длится 10–14 дней. Врач может скорректировать терапию после получения данных лабораторных исследований, когда ясно, каким возбудителем вызвано воспаление и к каким препаратам данный микроорганизм чувствителен.

При полипах на слизистой оболочке носа возможно консервативное лечение гормональными препаратами. Чтобы снять отёк и заложенность носа, используют глюкокортикостероидные спреи для носа. Если местных лекарств недостаточно, врач может предложить курс системных гормональных препаратов (в таблетках или инъекциях). Из-за большого количества побочных эффектов их приём должен контролировать врач.

При аллергии назначают антигистаминные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — серию инъекций, которые помогают постепенно снижать чувствительность организма к аллергену.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают, показано хирургическое лечение. Его применяют, когда нужно убрать большие скопления гноя и слизи из пазухи, восстановить анатомические нарушения (например, искривление носовой перегородки) или удалить новообразования.

Операции на носовых пазухах проводят при помощи эндоскопа — гибкой или жёсткой трубки с камерой на конце, которая позволяет выводить изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря эндоскопу врачу видно, что происходит внутри, и делать большие надрезы нет необходимости: удалить блокирующие пазуху участки тканей, полип или гной можно через небольшие проколы.

Лечение синусита народными средствами

Некоторые люди считают, что «вылечить нос» можно своими силами — без таблеток и операций. Иногда это действительно удаётся, преимущественно благодаря тому, что отдельные виды синусита проходят самостоятельно через 2–3 недели.

Другие формы заболевания (бактериальное воспаление, анатомические нарушения, полипозные разрастания) не проходят сами, а применение народных средств вместо лечения, назначенного врачом, только увеличивает риск осложнений.

Некоторые меры могут ускорить выздоровление, когда они применяются вместе с назначениями врача. Но есть и такие, которые могут навредить.

Что можно делать при синусите

Промывания солевыми растворами показаны как дополнительная мера лечения синусита у детей и взрослых при любых формах заболевания. Они помогают механически удалять аллергены, частички пыли, вирусы и бактерии, уменьшая раздражение слизистой оболочки.

Дыхательная гимнастика, согласованная с лечащим врачом, улучшает вентиляцию пазух и полостей носа и улучшает кровообращение в слизистой оболочке.

Физиотерапевтические процедуры, в том числе воздействие микротоками, помогают уменьшить заложенность пазух.

При синусите полезно дышать тёплым влажным воздухом и пить много жидкости.

Что нельзя делать при синусите

Главное, что нельзя делать при синусите, — пытаться лечить его самостоятельно: подбирать препараты, в том числе антибактериальные, или использовать народные средства, когда показано медикаментозное или хирургическое лечение.

Если синусит сопровождается гнойным процессом или вызван новообразованиями, запрещены любые виды прогреваний.

Не рекомендованы занятия спортом: физические нагрузки способствуют распространению инфекции и усилению воспаления.

Прогноз синусита

В зависимости от типа воспаления, эффективности подобранного лечения и состояния иммунитета синусит проходит после курса терапии или приобретает хроническую форму.

Хронический синусит лечить сложнее, чем острый: в некоторых случаях удаётся лишь снизить выраженность симптомов и сделать периоды ремиссии более длительными.

Без лечения синусит приводит к снижению качества жизни и общего состояния здоровья, а также может вызвать опасные осложнения.

Осложнения синусита

Длительное течение синусита, который сопровождается заложенностью носа и головными болями, приводит к нарушению сна, быстрой утомляемости, раздражительности и снижению продуктивности.

В редких случаях, если иммунитет значительно снижен, синусит может вызывать опасные для жизни состояния.

Возможные осложнения при синусите:

воспаление костных тканей верхней челюсти (остеомиелит);
воспаление тканей глаза (флегмона глазной орбиты);
воспаление мозговых оболочек (менингит);
скопление гноя в тканях головного мозга (абсцесс мозга);
проникновение инфекции в кровь (сепсис).

Нужно как можно скорее обратиться к врачу, если синусит сопровождается резким повышением температуры, сильной головной болью, нарушением сознания, ознобом.

Полноценное носовое дыхание необходимо для здоровья всего организма. Проходя через носовые ходы, воздушная струя запускает ряд рефлексов, которые помогают контролировать работу лёгких и сердца, артериальное и внутричерепное давление и другие показатели.

Если человек дышит ртом или если одна ноздря работает «лучше» другой, это может стать причиной развития или усугубления гипертонии (заболевания сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается повышенным артериальным давлением), бронхиальной астмы (заболевания дыхательной системы, которое сопровождается приступами затруднённого дыхания из-за спазмов бронхов), ишемической болезни сердца (состояния, при котором к сердцу поступает недостаточно кислорода) и других патологий.

Профилактика

Риск развития синусита можно снизить, если соблюдать меры профилактики. Они направлены на то, чтобы снизить инфекционную нагрузку в области носоглотки, убрать или ограничить внешние факторы, раздражающие слизистую оболочку, укрепить местный и общий иммунитет.

Профилактика синусита:

своевременное лечение инфекционных заболеваний носа и носоглотки;
медикаментозное лечение или контроль респираторной аллергии, по возможности исключение аллергенов;
отказ от курения, в том числе пассивного;
гигиена рук и носа, особенно в осенне-зимний период;
увлажнение воздуха дома;
укрепление иммунитета — здоровый сон, разнообразное питание, восполнение дефицитов витаминов и минералов.

Содержание: