Стеноз трахеи и бронхов

Стеноз трахеи и бронхов — это сужение дыхательных путей, которое возникает из-за инфекционного воспаления, аллергической реакции или по какой-либо другой причине.

Трахея — это трубка, по которой вдыхаемый воздух поступает в грудную клетку, а бронхи — более тонкие полые трубки, которые отходят от трахеи и формируют разветвлённую сеть ходов внутри лёгких. По ним кислород поступает к самым дальним участкам лёгких. Бронхи оканчиваются мельчайшими воздушными мешочками — альвеолами. В них происходит газообмен: кислород через альвеолы переходит в кровь, а углекислый газ из крови перемещается в альвеолу и с выдохом выводится из организма.

Если дыхательные пути сужаются, человек при этом испытывает одышку или чувство удушья, может появиться лающий кашель или свистящий звук на вдохе и выдохе.

Некоторые формы стеноза проходят достаточно быстро, без медицинского вмешательства или после простых манипуляций (например, ингаляции или перорального приёма лекарства Пероральный приём лекарствПриём медикаментов через рот — в форме таблеток, капсул или порошков.). Другие требуют длительного лечения, в том числе хирургического. Без лечения затяжной стеноз может привести к дыхательной недостаточности и гипоксии — состояниям, при которых все системы и органы получают недостаточно кислорода.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезням органов дыхания посвящены коды J00—J99. Стеноз трахеи относят к коду J38.6, стеноз бронхов — к коду J98.0.

Причины стеноза трахеи и бронхов

Сужение дыхательных путей может возникать по нескольким причинам: на фоне инфекций, травм, онкологических заболеваний или врождённых аномалий внутренних органов.

Заболевания дыхательных путей, такие как бронхит или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), могут привести к воспалению и отёку слизистой оболочки дыхательных путей. При этом трахея и бронхи сужаются и кислород медленнее поступает в организм.

Стеноз могут провоцировать перенесённые травмы грудной клетки или шеи, химические ожоги: непосредственно повреждение провоцирует воспаление и отёк, а по мере заживления формируются рубцовые ткани. Оба процесса приводят к сужению дыхательных путей. Рубцы могут формироваться и после перенесённых инфекционных заболеваний, например туберкулёза.

Отёк слизистой оболочки дыхательных путей с последующим их сужением нередко вызывают аллергические реакции: это один из характерных симптомов бронхиальной астмы или аллергического ринита. Такие состояния развиваются из-за неадекватной реакции организма на безопасные для большинства людей вещества. Иммунные клетки воспринимают их как угрозу и активизируют защитные силы организма для борьбы.

Онкологические новообразования — ещё одна возможная причина стеноза органов дыхательной системы. Причём стеноз может развиваться как на фоне непосредственного роста опухоли (рак лёгких, гортани, трахеи или бронхов), так и при инфильтрации окружающих тканей, то есть распространении раковых клеток на соседние органы. К примеру, стеноз трахеи или бронхов может развиться при раке лёгких, щитовидной железы, пищевода и других разновидностях болезни.

Некоторые врождённые аномалии также могут приводить к сужению дыхательных путей. Среди них — дефекты развития трахеи и бронхов, грудины, пищевода и других органов.

Помимо различных заболеваний и травм, к сужению дыхательных путей может привести попадание в них инородных тел. Причем оно может возникнуть не только из-за того, что часть трахеи или бронха перекрыта инородным объектом: если предмет не извлечь сразу же, он будет травмировать слизистую оболочку, что приведёт к образованию отёка в месте контакта и скоплению иммунных клеток (слизи, гноя). Нередко стеноз развивается на фоне длительной интубации при искусственной вентиляции лёгких, а также после хирургических операций, химических ожогов. Такой вид стеноза называется первичным.

Разновидности стеноза

Стеноз трахеи и бронхов классифицируют по причине возникновения, локализации и многим другим параметрам.

Классификация стеноза по причине возникновения:

• врождённый стеноз: присутствует с рождения, как правило, из-за аномалий развития;
• приобретённый: сужение может развиться в любом возрасте из-за травмы, инфекционного воспаления, опухоли, аллергии, лечения или по другой причине.

По природе:

• органический стеноз: вызван морфологическими изменениями в самой стенке бронхов или трахее (например, образованием рубцовой ткани) или сдавлением дыхательных путей извне. Как правило, такой стеноз не проходит самостоятельно и требует хирургического лечения;
• функциональный: появляется из-за отёка слизистых оболочек или спазма дыхательных мышц. Как правило, он не держится постоянно, а появляется время от времени, под воздействием внешних факторов. Проходит самостоятельно или на фоне приёма лекарств.

По степени сужения:

• 1-я степень: просвет дыхательных путей в области сужения уменьшен на 1/3 диаметра;
• 2-я степень: просвет уменьшен на 2/3 диаметра;
• 3-я степень: просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра.

По протяжённости:

• 1-я степень (ограниченный стеноз). Суженный участок занимает менее 15% от всей длины трахеи;
• 2-я степень (стеноз средней протяжённости): от 15% до 30%;
• 3-я степень (протяжённый стеноз): от 30% до 60%;
• 4-я степень (распространённый стеноз): более 60%.

По выраженности клинических проявлений:

• в стадии компенсации — протекает с минимальными симптомами или без них. Компенсация происходит за счёт различных механизмов: увеличения частоты вдохов и выдохов, их глубины, задействования дополнительных мышц при дыхании;
• в стадии субкомпенсации: нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках. Такая форма проявляется сильным затруднением дыхания, может развиться одышка, цианоз (синюшность кожи из-за недостатка кислорода);
• в стадии декомпенсации: резкие дыхательные расстройства возникают в покое. Дыхание сильно затруднено, а насыщенность кислородом крайне низкая. Без немедленной медицинской помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе к смерти.

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

В зависимости от причин, стадии заболевания, степени сужения просвета дыхательного пути клинические проявления стеноза трахеи и бронхов могут быть различными: от практически незаметных до крайне тяжёлых.

Сухой лающий кашель — один из наиболее характерных симптомов стеноза трахеи и бронхов. Он развивается при раздражении органов дыхания, которое возникает при их сужении.

Ещё один распространённый симптом стеноза — свистящее шумное дыхание. Звуки сопровождают каждый вдох или выдох и могут быть достаточно громкими. Нередко появляется охриплость голоса.

Если дыхание сильно ограничено, у человека появляется одышка — состояние, при котором трудно сделать полный вдох или выдох. В зависимости от того, как сильно перекрыты дыхательные пути, одышка может развиваться на фоне физических нагрузок, сильных переживаний и даже в покое.

На фоне одышки развиваются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания. Это может быть повышенная возбудимость или, наоборот, утомляемость, а также синюшность кожи (цианоз) — она развивается, если в крови недостаточно насыщенных кислородом эритроцитов.

Некоторые пациенты могут испытывать боль, давление или жжение в области груди. Такое состояние называется стенокардией. Оно появляется из-за того, что сердечная мышца получает недостаточно кислорода.

Если дыхательные пути полностью перекрыты, человек теряет сознание из-за критического недостатка кислорода. Без немедленной медицинской помощи клетки мозга, сердца и других органов погибают и пациент может умереть.

При возникновении признаков стеноза дыхательных путей нужно как можно скорее обратиться к врачу — он окажет первую помощь, а затем назначит обследование, чтобы выявить причину затруднённого дыхания и подобрать схему лечения.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

При подозрении на стеноз дыхательных путей нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведёт первичное обследование и при необходимости направит к другим специалистам: пульмонологу, оториноларингологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Физический осмотр

Во время консультации врач выслушает жалобы, спросит о хронических и ранее перенесённых заболеваниях, операциях, наследственной предрасположенности. Далее он осмотрит грудную клетку, определит частоту и глубину дыхания, послушает лёгкие при помощи стетоскопа — это поможет выявить некоторые аномалии строения, хрипы, шумы в лёгких. При необходимости проведёт пальпацию шеи и грудной клетки — это нужно, чтобы выявить отёк внутренних органов, который мог спровоцировать сдавление трахеи или бронхов. Прямо во время осмотра врач проведёт простое неинвазивное исследование Неинвазивное исследование Способ диагностики, не требующий проникновение внутрь организма или нарушения кожного покрова. — определит насыщение крови кислородом при помощи пульсоксиметра.

На основе полученных данных врач порекомендует обратиться к профильному специалисту или продолжит обследование, назначив анализы крови и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Чтобы оценить общее состояние здоровья и уровень насыщенности крови кислородом, исключить воспалительные и другие патологические процессы, протекающие в организме, врач может назначить ряд анализов крови.

Клинический анализ крови помогает выявить воспалительные процессы и по количеству гемоглобина в крови оценить насыщенность крови кислородом.

Анализ на D-димер применяется, чтобы исключить тромбоэмболию лёгочных артерий — состояние, которое может вызывать схожие со стенозом симптомы.

При подозрении на инфекционные воспаления врач может назначить анализ мокроты.

Биохимический анализ крови необходим, чтобы определить, не пострадали ли внутренние органы от недостаточного поступления кислорода.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования — важная часть диагностики, которая позволяет наиболее точно выявить причину стеноза.

В зависимости от симптомов, локализации и других параметров заболевания, применяют:

• трахеоскопию и бронхоскопию (эндоскопии дыхательных путей) — исследования имеют решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов;
• рентгенографию трахеи и лёгких — чтобы исключить изменения в этих органах;
• компьютерную томографию — чтобы детально исследовать структуры органов дыхательной системы;
• трахеографию и бронхографию — чтобы оценить локализацию, протяжённость и степень стеноза;
• аортографию — для выявления сосудистых аномалий, вызывающих стеноз трахеи.

В некоторых случаях для дополнительной оценки назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помимо визуализации, проводится функциональная проба лёгких — исследование позволяет оценить функцию и объём лёгких.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

Лечение стеноза трахеи или бронхов зависит от многих факторов. К примеру, если состояние вызвано аллергической реакцией, назначают поддерживающую терапию, позволяющую снизить частоту и силу приступов, а также проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Это серия инъекций, которые позволяют снизить чувствительность организма к аллергенам. Если стеноз развился на фоне инфекционного заболевания, назначают антибактериальное лечение.

В некоторых случаях исключения причины достаточно, чтобы стеноз прошёл самостоятельно. В других требуются дополнительные манипуляции, чтобы восстановить движение воздуха к лёгким.

Стратегия лечения во многом зависит от природы сужения. Рубцовые и функциональные стенозы лечат по-разному.

Лечение функциональных стенозов трахеи и бронхов

Функциональным называют стеноз, при котором сужение дыхательных путей обусловлено не органическими изменениями, такими как опухоли или рубцы, а функциональными факторами: спазмом мышц, отёком.

Лечение в этом случае направлено на купирование возникающих симптомов. В зависимости от причины применяют антибактериальные препараты, глюкокортикостероидные средства или другие медикаменты.

В остром периоде назначают противокашлевые средства, муколитики, нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для более скорого восстановления лечение дополняют акупунктурой, лазеропунктурой, электрофорезом, точечным массажем. Также врач может рекомендовать дыхательные упражнения и тренировку мышц, участвующих в дыхании (например, диафрагмы). После тренировок объём лёгких увеличивается, газообмен улучшается, а человек умеет дышать таким образом, чтобы в организм поступало больше воздуха.

Лечение рубцовых стенозов трахеи и бронхов

При рубцовых стенозах лекарственной терапии, как правило, недостаточно. Помимо этого, нередко требуется механическое устранение сужения. Это могут быть манипуляции по расширению просвета бронхов, например стентирование или баллонная дилатация, а также хирургическое удаление рубцовой ткани.

При стентировании врач вводит металлическую или силиконовую трубку (стент) в суженный участок бронхов, чтобы восстановить необходимый диаметр просвета. Баллонная дилатация подразумевает введение специального баллона (дилататора) и его последующее накачивание. Баллон также расширяет суженный участок и восстанавливает движение воздуха в бронхе.

Обе процедуры проводятся малоинвазивным способом — при помощи бронхоскопии. Баллонную дилатацию чаще назначают при небольших сужениях, а стентирование — при более серьёзном поражении дыхательных путей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление рубцовой ткани или иссечение поражённых участков трахеи или бронхов.

Профилактика стеноза дыхательных путей

Специфических методов профилактики стеноза трахеи и бронхов нет. Рекомендуется избегать их травмирования, а также снизить риск инфекционных заболеваний, аллергических реакций и других состояний, которые могут спровоцировать сужение дыхательных путей.

В первую очередь стоит избегать факторов, которые повышают нагрузку на иммунитет и органы респираторной системы: отказаться от курения, защищать себя от воздействия токсических веществ, например на вредном производстве, без необходимости не посещать людные места, где выше возможность заразиться респираторными заболеваниями. Чтобы снизить риск инфекционных заболеваний, которые могут вызвать стеноз (грипп, пневмококковая инфекция), врач может рекомендовать вакцинацию.

Чтобы укрепить иммунную систему и общее здоровье дыхательных путей, важно придерживаться здорового образа жизни: обеспечить регулярные физические нагрузки, здоровое питание и сон.

Людям, склонным к аллергии, следует организовать быт, при котором контакт с аллергенами минимальный. Также им важно всегда иметь под рукой лекарства, которые позволяют снять приступ. В период ремиссии врач может предложить пройти аллерген-специфическую терапию (АСИТ), чтобы снизить повышенную чувствительность организма.

При любых признаках стеноза, даже если они не вызывают серьёзного дискомфорта и беспокойства, важно обратиться к врачу и пройти обследование. Своевременная диагностика позволяет на ранней стадии выявить заболевания, которые могли стать причиной стеноза. В этом случае лечение будет наиболее эффективным.

Источники

1. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных приобретённым рубцовым стенозом трахеи / Ассоциация торакальных хирургов России. 2015.
2. Курганский И. С., Махутов В. Н., Лепехова С. А. Способы лечения и профилактики рубцовых стенозов трахеи // Вестник оториноларингологии. 2016. № 81(1). С. 66–71.
3. Тарасов Д. И. Острые стенозы гортани и трахеи. М., 1965.
4. Харченко В. П., Гваришвили Д. Д., Петрова М. В., Альбеков Р. З. Профилактика рубцовых стенозов трахеи / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
5. Фоломеев В. Н., Ежова Е. Г, Панферова Д. В. Стенозы трахеи. Диагностика и лечение / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
6. Хадарцев А. А. Экспираторные стенозы трахеи и бронхов. Вопросы диагностики, лечения, профилактики // Вестник новых медицинских технологий. 1999. № 3–4. C. 85–87.