Женская репродуктивная система состоит из двух яичников, маточных труб, матки, шейки матки, влагалища и наружных половых органов, которые расположены между ног. Все они поддерживают созревание половых клеток (яйцеклеток), а также позволяют вступить в половую связь, зачать ребёнка, выносить и родить его.
Управляет репродуктивной системой мозг — он вырабатывает лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, которые регулируют менструальные циклы и процесс созревания яйцеклеток. В ответ на воздействие ЛГ и ФСГ репродуктивные органы вырабатывают половые гормоны — они нужны для правильного развития организма девочек и девушек в юности. Взрослым женщинам половые гормоны нужны преимущественно для успешного оплодотворения и нормального течения беременности.
Наружные половые органы
Расположенные снаружи органы женской репродуктивной системы, которые можно увидеть, называют вульвой. Она включает в себя лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и его железы, девственную плеву, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры).
Анатомия наружных половых органов женщины
Лобок
Лобок — мягкое округлое образование из жировой ткани внизу живота. Он есть как у женщин, так и у мужчин. У женщин лобок расположен над вульвой.
В период полового созревания лобок увеличивается в размерах и начинает покрываться волосами — это связано с плавным повышением уровня половых гормонов. У женщин количество лобковых волос уменьшается только после менопаузы (естественного прекращения менструаций, связанного со старением организма).
Лобок у некоторых людей выполняет функцию эрогенной зоны. Нервные окончания, расположенные в нём, реагируют на прикосновения и могут стимулировать половое возбуждение.
Клитор
Клитор — самая чувствительная часть и главная эрогенная зона в репродуктивной системе женщины.
Изначально клитор и половой член эквивалентны друг другу — они развиваются у зародыша из одной и той же области, называемой половым бугорком. В норме, если хромосомный набор эмбриона XY, из полового бугорка формируется пенис. Если же набор хромосом XX, то половой бугорок превращается в клитор.
Обычно, говоря о клиторе, имеют в виду только его верхнюю часть — головку. Её размеры составляют в среднем до 1 см в длину. Но на самом деле головка — только верхушка айсберга: целиком клитор значительно больше и его общая длина может составлять до 20 см.
Строение клитора
В головке клитора расположено около 8 000 чувствительных нервных окончаний. Её правильная стимуляция обычно вызывает сильное половое возбуждение и позволяет женщине получать удовольствие от полового акта или мастурбации.
Сверху клитор прикрыт кожной складкой, аналогичной крайней плоти у мужчин, — клиторальным капюшоном. Его строение и размеры исключительно индивидуальны: у одних женщин капюшон закрывает клитор полностью, у других — частично. Кроме того, он может как выступать наружу, так и скрываться за половыми губами.
За головкой располагается тело клитора. Оно менее чувствительное и спрятано за кожными складками, глубже в мягкие ткани.
У основания тело клитора разветвляется на две части — левую и правую. Каждая часть состоит из пещеристого тела с ножкой клитора и клиторальной луковицы (луковица преддверия). Они располагаются в области мочеиспускательного канала и входа во влагалище. По форме скрытая часть клитора напоминает перевёрнутую букву V.
Клиторальные луковицы и ножки клитора реагируют на половое возбуждение и наполняются кровью. Происходит «эрекция» — клитор набухает. Кроме того, из-за увеличения размеров луковиц и ножки наружу выпячиваются половые губы. В каком-то смысле вульва в возбуждённом состоянии раскрывается, как бутон цветка. Кроме того, при наполнении луковиц кровью на нервные окончания в клиторе увеличивается давление — обычно это вызывает приятные ощущения и повышает чувствительность.
Примечательно, что во многих культурах (например, в африканских странах, а ранее — и у цивилизации Инков) вульве, в частности клитору, придают особое постыдное значение. По этой причине там практикуется женское обрезание. Эта «операция» часто проводится в антисанитарных условиях с помощью подручных предметов, например бритвы. Во время обрезания девочкам и девушкам буквально срезают клитор, клиторальный капюшон, а в некоторых случаях — ещё и малые половые губы.
Это своеобразная традиция, обусловленная двумя основными причинами. Во-первых, из-за необразованности люди в таких социальных группах считают клитор ненужной «мужской» частью в женщине. Во-вторых, полагают, что чувствительность клитора и вульвы, а также приятные ощущения от их стимуляции — причина беспорядочных половых связей, супружеских измен и ранней потери девственности. К тому же промежность после обрезания воспринимается ими как «гигиеничная» и «красивая». Более того, в таких сообществах бытует мнение, что женщина гарантированно останется верной своему мужу после такой калечащей операции и ей будет проще рожать. При этом необрезанных девушек изолируют от социума, считают позором семьи и всего племени.
Реальное положение вещей сильно отличается от поверий: женское обрезание, проведённое без медицинских показаний, приводит к сильному кровотечению, частым половым инфекциям, проблемам с отхождением мочи и менструальной крови, а также к различным заболеваниям репродуктивной системы, включая бесплодие. Многие девушки, подвергшиеся такой экзекуции, умирают.
Большие половые губы
Большие половые губы — две крупные кожные складки, которые служат боковыми частями вульвы, расположенными ближе к внутренней поверхности бедра. У половозрелых девушек на лобке и больших половых губах растут волосы.
Большие половые губы покрыты обычной кожей. Они нужны для защиты более нежных частей вульвы от трения и любого случайного механического воздействия.
Во время полового возбуждения губы набухают и слегка приоткрываются, выпячивая наружу малые половые губы и клитор.
Малые половые губы
Малые половые губы — две тонкие складки, расположенные между большими половыми губами, ближе к влагалищу. Они покрыты более нежной кожицей и сальными железами. Кроме того, они достаточно чувствительны: в них много нервных окончаний.
На внутренней стороне малых половых губ находятся бартолиновы железы. Во время возбуждения и полового акта они выделяют прозрачную тягучую слизь, которая увлажняет вульву и служит смазкой, снижающей трение при половом акте.
Основная функция малых половых губ — защита мочеиспускательного канала и влагалища от инфекций, пересыхания и механического воздействия. Во время возбуждения малые половые губы могут слегка набухать и увеличиваться в размерах. При половом акте они помогают распределять смазку по половому члену — для скольжения.
Преддверие влагалища
Преддверие влагалища — углубление между малыми половыми губами. Ниже находится ямка преддверия влагалища, выше — клитор. В глубине преддверия расположен вход во влагалище. У многих девушек и женщин, не имевших половых контактов, вход во влагалище может окружать мембрана из соединительной ткани — девственная плева. Она разграничивает наружные и внутренние половые органы и служит дном преддверия влагалища. Её целостность во многих культурах считается признаком «невинности» — отсутствия вагинальных половых контактов у девушки. Однако у некоторых женщин она может быть очень эластичной (в таком случае она разорвётся только после естественных родов), а то и вовсе отсутствовать.
Важно отметить, что девственная плева может порваться от травм промежности или её перерастяжения: после использования больших гигиенических тампонов или при занятиях некоторыми видами спорта — например, верховой ездой или гимнастикой (упражнение «шпагат» приводит к растяжению промежности).
Наружное отверстие мочеиспускательного канала
У женщин, в отличие от мужчин, уретра находится внутри малого таза. Из-за отсутствия полового члена она короче, а из-за особенностей строения женской мочеполовой системы — шире. Отверстие мочеиспускательного канала располагается чуть спереди от влагалища, в его преддверии. Никакой репродуктивной функции оно не выполняет: функция женского мочеиспускательного канала — только выводить мочу.
Внутренние половые органы
Внутренняя часть репродуктивной системы женщины — органы, которые участвуют в выработке половых гормонов, созревании яйцеклеток, а также играют значительную роль в вынашивании и рождении ребёнка. К ним относятся влагалище, шейка матки и цервикальный канал, матка, а также маточные трубы и яичники.
Анатомия внутренних органов репродуктивной системы женщины
Влагалище
Влагалище представляет собой канал длиной 8–10 см с эластичными мышечными стенками, который служит началом половых путей. Через влагалище происходит вагинальный половой акт, а также выделяются различные слизистые выделения и менструальная кровь. Во время родов расширение влагалища позволяет ребёнку выйти наружу.
Изнутри влагалище покрыто слизистой оболочкой, на которой живут целые колонии полезных бактерий и грибов. Самая крупная группа микроорганизмов влагалища — лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту, которая защищает половые пути от попадания инфекций. Кроме того, слизистые выделения влагалища и шейки матки позволяют половым путям самоочищаться. Это значит, что нет необходимости промывать влагалище (спринцеваться) самостоятельно, без рекомендации врача. Более того, это вредно: такая процедура нарушает нормальную микрофлору органа, вымывает полезные бактерии и ощелачивает естественную кислотную среду. Как результат, вредоносным микроорганизмам становится проще проникнуть во внутренние половые органы и вызвать различные заболевания.
Шейка матки
Шейка матки — нижняя часть матки длиной 3–4 сантиметра. Основная функция шейки матки — соединение влагалища и полости матки через цервикальный канал, заполненный слизью. У него есть два выхода: наружный ведёт во влагалище, а внутренний — в полость матки.
Во время менструации через цервикальный канал свободно выходит кровь и слизь. При овуляции он приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды в матку. Во время беременности цервикальная слизь сгущается, герметично закрывая вход в матку для дополнительной защиты плода. Когда начинаются роды, слизистая пробка выходит, шейка раскрывается и ребёнок покидает полость матки через расширенный цервикальный канал.
Внешняя часть шейки матки, выходящая во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, похожей на мягкую кожу. Она устойчива к кислотной среде влагалища и в целом более плотная по структуре. Однако у внешнего входа в цервикальный канал эпителий меняется — эту пограничную область называют зоной трансформации.
Изнутри, в цервикальном канале, шейку матки выстилает уже другая оболочка — однослойный цилиндрический эпителий. Он не предназначен для контакта с кислотной средой влагалища и его значительно проще травмировать.
Матка
Матка — полый орган грушевидной формы, состоящий из мышечной ткани. Внутренний слой матки выстлан специфической слизистой оболочкой со множеством желёз, которую называют эндометрием. Он нужен для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Особенность эндометрия заключается в том, что он постоянно растёт и в среднем раз в месяц обновляется под влиянием различных половых гормонов. По сути менструация — это как раз процесс отторжения старой слизистой оболочки, которая слущивается и покидает матку через цервикальный канал и влагалище. Если же беременность наступила, различные гормоны приостанавливают циклы обновления эндометрия до рождения ребёнка и восстановления репродуктивной системы.
По мере роста плода матка сильно растягивается и увеличивается. В норме объём её полости составляет 5–6 куб. см (как крупный грецкий орех), но ближе к родам она увеличивается более чем в 500 раз.
Однако матка существует не «сама по себе», у неё есть придатки: маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. Последние играют особую роль — они управляют работой всей репродуктивной системы.
Фаллопиевы трубы
Маточные, или фаллопиевы, трубы — парные органы, отходящие от верхней части матки к левому и правому яичнику. На конце каждая фаллопиева труба расширяется и заканчивается «бахромой», которая примерно каждый месяц захватывает созревшую яйцеклетку. Изнутри маточные трубы выстланы особой слизистой оболочкой — реснитчатым эпителием. Когда женская половая клетка оказывается в трубе, реснички начинают двигать её в сторону полости матки.
Выход созревшей яйцеклетки из яичника называется овуляцией. Она длится в среднем от 12 до 24 часов.
Пока яйцеклетка движется по маточной трубе, сперматозоиды могут оплодотворить её. После слияния мужской и женской половых клеток образуется зародыш — зигота, которая начинает вырабатывать гормон ХГЧ. С каждым днём его концентрация возрастает, постепенно переводя организм в режим беременности. В норме зародыш из маточной трубы попадает в полость матки и имплантируется в эндометрий. Но иногда происходит сбой и он прикрепляется, например, к слизистой оболочке в трубе — тогда развивается внематочная беременность. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка разрушается и погибает.
Патологии маточных труб, например непроходимость, могут стать причиной бесплодия, так как процесс естественного оплодотворения яйцеклетки будет нарушен. В таком случае женщинам проводят хирургическое лечение или рекомендуют процедуру искусственного оплодотворения.
Яичники
Яичники — основные парные женские половые органы, выполняющие также функцию желёз. В особых структурных единицах яичников — фолликулах — формируются и зреют яйцеклетки. Также ткань яичников вырабатывает половые гормоны, отвечающие за менструальные циклы и беременность. С маткой яичники связаны с помощью фаллопиевых труб.
Работой яичников управляет особая часть мозга — гипофиз. Он выделяет фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые «переключают» фазы циклов, стимулируют созревание яйцеклетки, овуляцию и менструацию.
Работа репродуктивной системы и менструальный цикл
Менструальный цикл состоит из трёх основных фаз, каждая из которых задействует различные органы репродуктивной системы женщины.
Первая фаза — фолликулярная — начинается в первый день менструальных выделений. В фолликулах яичника под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза начинают созревать несколько яйцеклеток.
В матке в первые 5–8 дней фолликулярной фазы происходит слущивание и отторжение слизистой оболочки. Как только менструальные выделения прекращаются, начинается рост нового эндометрия и подготовка к вероятной беременности.
В среднем на 14-й день цикла в одном из яичников выделяется самый большой и зрелый фолликул — доминантный. К моменту окончательного созревания фолликул вырабатывает много женских половых гормонов — эстрогенов. Благодаря такому сигналу мозг понимает, что яйцеклетка готова к выходу. Гормональный фон меняется: повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Остальные фолликулы регрессируют (исчезают), а доминантный — разрывается. Происходит овуляция: фаллопиева труба «ловит» яйцеклетку и начинает продвигать её в сторону матки.
Сразу после овуляции наступает лютеиновая фаза. На месте разорванного фолликула формируется временная железа — жёлтое тело. Она вырабатывает ещё один гормон — прогестерон. Он важен для наступления беременности и её благоприятного течения.
Пока прогестерон повышен, менструация не начнётся. Кроме того, прогестерон влияет на иммунную систему: при наступлении беременности тело женщины считает плод чужеродным объектом и стремится отторгнуть его. Если гормона достаточно, он «успокаивает» иммунитет и защищает будущего ребёнка, позволяя ему развиваться.
Изменение уровня гормонов во время менструального цикла
Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает, а жёлтое тело регрессирует (рассасывается). Снижение уровня прогестерона приводит к слущиванию выросшего эндометрия, и цикл повторяется: начинаются менструальные выделения, а с ними и фолликулярная фаза.
При успешном зачатии плодное яйцо начинает вырабатывать гормон ХГЧ. Он не позволяет жёлтому телу исчезнуть и сохраняет его до 12-й недели беременности. К этому сроку формируется временный эндокринный орган плацента, он питает ребёнка и начинает вырабатывать «защитный» прогестерон самостоятельно. Поскольку уровень гормона остаётся высоким, менструации не наступают. Однако, если у женщины есть прогестероновая недостаточность, беременность может самопроизвольно прерваться в любой момент.
Источники
- Mahadevan V., Harold E. Clinical anatomy applied anatomy for students and junior doctors. 13th ed. Chichester, 2013.
- Голота В. Я. Гинекология. М., 2020.
- Бодяжина В. И. Учебник гинекологии. М., 2021.
