Вульвовагинит

Термин «вульвовагинит» происходит от двух латинских слов — vulva («наружные половые органы») и vagina («влагалище»).

Вульва — расположенные снаружи органы женской репродуктивной системы, которые включают в себя лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала — уретру.

Вульва: наружные половые органы женщины

Влагалище — это канал длиной 8–10 см с эластичными мышечными стенками, который служит началом половых путей. Через влагалище происходит вагинальный половой акт, а также выходят различные слизистые выделения и менструальная кровь. Во время родов расширение влагалища позволяет ребёнку выйти наружу.

Влагалище — внутренний половой орган женщины, расположенный в малом тазу

При вульвовагините вульва и влагалище воспаляются, в результате у девочки или женщины появляются нетипичные выделения из половых органов, зуд, боль, жжение, отёк.

Причины вульвовагинита

Основная причина вульвовагинита — инфекция: вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная.

Заболевание может возникнуть также на фоне сниженного местного иммунитета. Чаще всего так бывает у девочек в возрасте до 10 лет и у женщин во время беременности и в менопаузе. И у тех и у других яичники не вырабатывают достаточное количество женских половых гормонов эстрогенов. В первом случае — у девочек — это связано с тем, что яичники пока не работают в полную силу. А во втором случае — у женщин в менопаузе — активность яичников снижается из-за естественных процессов, которые происходят в организме с возрастом.

Из-за недостатка эстрогена нарушается микрофлора влагалища: снижается количество лактобактерий, призванных поддерживать местный иммунитет. Если при этом девочка или женщина неправильно проводит гигиену половых органов (промывает интимные органы не спереди назад, а в обратном направлении), то инфекция из ануса попадает на слизистую оболочку вульвы и во влагалище. Развивается вульвовагинит.

Наиболее распространённые причины вульвовагинита:

• вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции;
• снижение местного иммунитета, вызванное дефицитом гормона эстрогена;
• механическое повреждение слизистой оболочки вульвы и влагалища во время полового акта, мастурбации, занятий спортом, а также травмы, вызванные попаданием инородных тел во влагалище;
• химическое повреждение слизистой оболочки вульвы и влагалища кислотами, щелочами, спиртом, компонентами лекарственных растворов;
• ожоги и обморожения наружных половых органов;
• воздействие на вульву и влагалище радиационного облучения при лучевой терапии;
• аллергия.

Помимо основных причин, есть также факторы, которые могут спровоцировать развитие вульвовагинита.

Факторы риска развития вульвовагинита:

• неправильная интимная гигиена: слишком частые подмывания, спринцевания с использованием антисептиков;
• пренебрежение гигиеническими процедурами;
• регулярное ношение ежедневных гигиенических прокладок;
• применение внутриматочных и химических контрацептивов;
• беспорядочные половые контакты;
• бесконтрольный приём антибиотиков, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов;
• анемия;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточно гормонов;
• беременность и кормление грудью;
• пролапс гениталий — опущение стенок влагалища;
• экзема кожи промежности и ануса;
• хронические маточные кровотечения;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• частые стрессы.

Виды и стадии вульвовагинита

В зависимости от продолжительности болезни вульвовагинит принято разделять на острый (длится менее 2 месяцев) и хронический (симптомы сохраняются в течение 2 месяцев и дольше).

В зависимости от причины болезни вульвовагинит делят на инфекционный и первично-неинфекционный.

Виды инфекционного вульвовагинита:

• специфический — спровоцирован бактериями, которых в норме в микрофлоре влагалища быть не должно, а также вирусами, грибками, простейшими;
• неспецифический — вызван микроорганизмами, которые в небольшом количестве присутствуют во влагалищной микрофлоре (например, кишечная палочка, стрептококк), но при определённых условиях, например если у человека снижается иммунитет, они активизируются и начинают усиленно размножаться.

Простейшие — одноклеточные живые организмы, которые паразитируют на своих хозяевах

Виды первично-неинфекционного вульвовагинита:

• травматический — обусловлен травмами наружных половых органов, влагалища;
• химический — связан с повреждением слизистой оболочки вульвы и влагалища агрессивными химическими веществами;
• лучевой — вызван воздействием ионизирующей радиации;
• аллергический — спровоцирован повышенной реакцией организма на некачественные ткани, компоненты растворов для спринцевания, некоторые лекарства, интимные смазки, латекс;
• дисгормональный — возникает из-за снижения уровня гормонов эстрогенов в период менопаузы (слизистые оболочки вульвы и влагалища из-за этого истончаются и становятся уязвимыми для возбудителей инфекций);
• дисметаболический — развивается из-за нарушения обмена веществ при сахарном диабете и некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Отдельно следует выделить вульвовагинит, который достаточно часто развивается у беременных. Во время вынашивания ребёнка иммунитет женщины снижается — это естественный процесс. При этом микрофлора влагалища может нарушиться и на слизистых оболочках начнут активно размножаться условно-патогенные бактерии и грибки.

В большинстве случаев возбудителями вульвовагинита у беременных женщин становятся грибки рода Candida.

Если болезнь не лечить, то последствия могут сказаться не только на здоровье матери, но и на течении беременности. Так, вульвовагинит может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода.

Симптомы вульвовагинита

Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к развитию вульвовагинита, симптомы различных типов заболевания сходны.

Основные симптомы острого вульвовагинита:

• обильные выделения — водянистые, творожистые, гнойные, кровянистые (иногда с неприятным запахом);
• боль, жжение и зуд во влагалище и в области наружных половых органов;
• отёк и покраснение наружных половых органов.

Если вульвовагинит переходит в хроническую форму, то основными его симптомами становятся выделения из влагалища и постоянный зуд в промежности.

Осложнения вульвовагинита

Своевременная диагностика и лечение вульвовагинита позволяют избежать осложнений болезни. Однако в некоторых случаях пациентки игнорируют симптомы и не обращаются к врачу, это существенно повышает риск перехода заболевания в хроническую форму, а также вероятность того, что воспаление распространится на другие органы и системы.

Наиболее распространённые осложнения вульвовагинита:

• цервицит — воспаление шейки матки;
• метроэндометрит — воспаление мышечной стенки и слизистой оболочки матки;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• свищи в области наружных половых органов;
• синехии — слипание половых губ (обычно бывают у девочек до 6 лет);
• формирование спаек в малом тазу;
• бесплодие, невынашивание беременности.

Диагностика вульвовагинита

Диагностикой и лечением вульвовагинита занимается гинеколог. На приёме врач спрашивает о перенесённых гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши).

Сведения о менструальных циклах могут дать гинекологу информацию о возможных патологиях репродуктивной системы. Поэтому перед приёмом специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла идёт на момент посещения врача.

Вопрос о половой жизни и методах контрацепции позволяет врачу рассчитать риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.

После сбора анамнеза врач предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача можно вымыть наружные половые органы, однако нельзя делать спринцевание — такая процедура смажет клиническую картину болезни и запутает специалиста.

На вульвовагинит укажет покраснение и отёк наружных половых органов, а также обильные водянистые, творожистые, гнойные или кровянистые выделения из влагалища.

При подозрении на вульвовагинит врач может порекомендовать пациентке лабораторные исследования.

Проверить состояние здоровья и выявить воспаления помогает общий анализ крови.

Исключить или подтвердить инфекции, передаваемые половым путём, позволяют комплексные исследования.

Выявить инфекцию, вызванную грибками рода Candida, помогает микроскопическое исследование мазка.

Дополнение к микроскопии — культуральный метод. Он позволяет определить вид грибов Candida и оценить их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

Иногда назначают УЗИ органов малого таза.

Лечение вульвовагинита

Лечением вульвовагинита у взрослых занимается врач-гинеколог, у детей — педиатр или детский гинеколог.

Тактика лечения вульвовагинита зависит от формы болезни (острая или хроническая), степени выраженности симптомов, возраста и состояния здоровья пациентки.

Если осложнений нет, то лечение обычно проводят с применением местных препаратов — мазей, свечей, суспензий, кремов, растворов.

Основные виды лекарственных препаратов, которые применяют для лечения вульвовагинита:

• антибиотики (если возбудителями вульвовагинита оказались условно-патогенные и патогенные бактерии);
• противовирусные средства;
• противогрибковые (если результаты лабораторных исследований подтвердили кандидоз);
• противопаразитарные средства (при глистной инвазии);
• пробиотики (помогают восстановить микрофлору влагалища);
• антигистаминные (при выраженной аллергии);
• успокоительные препараты (при нарушениях сна).

Хирургическое лечение вульвовагинита может потребоваться, если у пациентки сформировались синехии (слипание больших и малых половых губ).

Лечение хронического вульвовагинита

Для лечения хронического вульвовагинита применяют те же группы лекарственных препаратов, которые назначают при острой форме болезни. Однако в этом случае их приём будет длительным — до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение вульвовагинита у детей

Вульвовагинит у девочек чаще всего связан с погрешностями в гигиене (например, слишком редким или неправильным подмыванием — в направлении от копчика к лобку). Поэтому в некоторых случаях достаточно разобраться с гигиеническими процедурами и заболевание сойдёт на нет.

Кроме того, у детей вульвовагинит может быть связан с попаданием инородных тел во влагалище и мастурбацией с использованием подручных средств. Поэтому, если болезнь часто рецидивирует, важно провести тщательную диагностику и подтвердить или исключить эти факторы.

После установления причин вульвовагинита врач подберёт лекарственные препараты, разрешённые в педиатрической практике.

Прогноз и профилактика вульвовагинита

Если лечение подобрано верно, облегчение при вульвовагините наступает в среднем на 2-й или 3-й день после начала приёма препаратов. Если симптомы не стихают, может потребоваться более длительный курс лечения или назначение дополнительных лекарственных средств.

Правила профилактики вульвовагинита:

• соблюдать гигиену;
• использовать для подмывания воду или средства для интимной гигиены;
• не использовать косметические средства (мыло, дезодоранты) в области промежности;
• не применять спринцевания;
• поддерживать иммунитет;
• поддерживать здоровье кишечника;
• использовать барьерные средства защиты во время секса;
• совместно с половым партнёром регулярно проходить обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
• своевременно лечить хронические заболевания, в том числе респираторные и зубные инфекции;
• при необходимости поддерживать гормональный фон.

Источники

1. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Колтунов И. Е. и др. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития // Проблемы репродукции. 2018. № 24(3). С. 49–54.
2. Соловьёва А. В. Рецидивирующие вагиниты, трудности диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 152–155.