Задержка месячных

Задержка месячных — это ситуация, когда менструация не началась в положенный срок.

Обычно менструальный цикл — период с первого дня месячных до начала следующих — длится 21–35 дней. Некритично, если кровь или мажущие выделения появились на несколько дней раньше или позже — такие незначительные колебания цикла допустимы. Например, Международной федерацией гинекологов и акушеров принято считать, что здоровый цикл должен укладываться в рамки 38 дней. В некоторых других иностранных медицинских источниках нормальным считается, если месячные приходят раз в 40 дней.

Месячные могут быть нерегулярными у подростков: иногда цикл окончательно настраивается только через 2–4 года от первой менструации.

Задержкой можно считать отсутствие месячных через 5 дней от ожидаемой даты начала нового цикла.

Причины, объясняющие задержку, можно условно разделить на две группы:

• физиологические — например, беременность;
• патологические — вызванные заболеваниями репродуктивных или других внутренних органов.

Физиологические причины задержки

За регулярность менструального цикла главным образом отвечают яичники и два отдела в головном мозге — гипоталамус и гипофиз. Вместе они участвуют в производстве гормонов, которые и запускают репродуктивные процессы: каждый месяц готовят женский организм к возможному зачатию и начинают всё сначала, если оплодотворения не происходит.

Есть три естественные и закономерные причины отсутствия месячных: беременность, грудное вскармливание и менопауза. У таких состояний есть общее медицинское название — физиологическая аменорея АменореяОтсутствие менструаций в течение полугода и дольше.

Беременность, кормление грудью и менопауза — очевидные, но не единственные причины задержки. Гормональная система довольно хрупкая — на неё могут повлиять сильные эмоции, приём лекарств и даже слишком активный образ жизни.

Задержка месячных при беременности

Задержка — пожалуй, самый ранний признак беременности. Оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в матке, эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) не отслаивается — он поддерживает кровоснабжение и питание эмбриона, пока не сформируется плацента. Гормональный фон перестраивается, менструальный цикл не обновляется.

Подтвердить или исключить беременность можно с помощью аптечного экспресс-теста — он реагирует на уровень гормона бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в моче. Гормон начинает вырабатываться уже на 6–8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Однако из-за низкой концентрации вещества в моче некоторые тесты могут быть ложноотрицательными.

Лабораторный анализ более чувствительный — он измеряет уровень бета-ХГЧ в крови и будет достоверным с первых дней отсутствия менструации.

Как интерпретировать анализ крови на бета-ХГЧ:

• менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан рано;
• больше 25 мМЕ/мл подтверждает беременность.

Если беременность развивается нормально, в первом триместре уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 36–72 часа.

Если анализ на бета-ХГЧ оказался положительным, важно обратиться к гинекологу, чтобы проверить, как развивается беременность. Кроме того, на этом этапе врач должен исключить внематочную беременность — в этом случае также возможна задержка месячных или скудные кровянистые выделения.

Задержка месячных из-за стресса

Есть простое объяснение, почему сильные переживания иногда приводят к задержке менструации. Дело в гипоталамусе, точнее в роли, которую он играет в организме. Этот небольшой отдел в самом центре головного мозга отвечает в том числе за поддержание нормального гормонального фона.

Функциональная гипоталамическая аменорея — задержка или полное прекращение месячных из-за стресса, переутомления и потери веса.

Гипоталамус одним из первых получает и обрабатывает сигнал тревоги. В результате его работы в кровь выбрасывается «гормон стресса» — кортизол, который блокирует функцию яичников. Это своеобразный механизм защиты, предусмотренный эволюцией: не заводить потомство, когда это небезопасно.

Изнурительный спорт может приводить к задержке месячных из-за резкого снижения веса или переутомления

Менструация может прийти с задержкой из-за смены климата, проблем на работе, конфликтов с близкими или на фоне активных физических тренировок — это реакция организма на стресс. Обычно цикл восстанавливается, если эмоциональное и физическое состояние удаётся стабилизировать.

Задержка месячных при изменении веса

Резкое снижение веса на 20% и больше часто приводит к задержке или прекращению менструаций. При дефиците питательных веществ в организме хуже вырабатываются эстрогены — гормоны, которые поддерживают первую фазу менструального цикла.

Набор веса также негативно влияет на менструальный цикл: эстроген накапливается в жировой ткани, что приводит к гормональному сбою. В результате месячные приходят реже, становятся обильными и болезненными.

Задержка месячных на фоне приёма лекарств

Любые гормональные лекарства (в том числе противозачаточные) и внутриматочные спирали могут вызывать задержку или прекращение месячных.

Внутриматочная спираль — один из способов барьерной контрацепции, она вводится в полость матки и может быть причиной задержки или прекращения месячных

Если на фоне приёма лекарств менструальный цикл нарушился, это стоит обсудить с врачом — гинекологом или эндокринологом. Как правило, цикл нормализуется, если скорректировать терапию.

Задержка месячных в период менопаузы

Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, связанный с окончанием репродуктивного возраста. Как правило, менопауза наступает в возрасте от 49 лет до 51 года. В очень редких случаях — у одной женщины из 100 — организм перестраивается раньше, до 40.

Прежде чем месячные прекратятся и наступит менопауза, цикл может стать длиннее — это одно из проявлений пременопаузы. Позже могут присоединиться «приливы» (чувство жара), потливость — это симптомы климакса.

Симптомы, по которым можно узнать пременопаузу:

• нарушения менструального цикла,
• проблемы со сном,
• частая и беспричинная смена настроения,
• сухость влагалища и боль во время полового акта.

Патологические причины задержки

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, есть три группы гормональных нарушений, которые могут приводить к отсутствию овуляции ОвуляцияВыход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу. и нерегулярному менструальному циклу или даже прекращению месячных.

Первая группа гормональных нарушений: в организме вырабатывается мало эстрогенов, при этом уровень гормона пролактина нормальный, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может быть пониженной.

Такой гормональный фон бывает возможен при врождённом нарушении функции яичников. В результате прекращается овуляция и наступает бесплодие.

К первой группе нарушений относится гипогонадотропный гипогонадизм — заболевание, при котором значительно снижен уровень эстрогена.

Вторая группа гормональных нарушений: эстрогены не снижены, уровень ФСГ и пролактина тоже может быть в пределах нормальных значений. Но при этом другие гормоны — андрогены и инсулин — вырабатываются с избытком.

Характерные заболевания и состояния:

• синдром поликистозных яичников — патология, при которой в яичниках не созревают яйцеклетки и не наступает овуляция;
• врождённая дисфункция коры надпочечников — заболевание, при котором нарушается выработка гормона кортизола, что приводит к гормональному сбою.

Третья группа гормональных нарушений: уровень ФСГ повышен и отмечается недостаточность яичников.

Характерные заболевания и состояния:

• преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором у женщин до 40 лет истощается овариальный резерв (запас яйцеклеток) и снижается функция яичников, месячные становятся нерегулярными, цикл сложно отследить;
• дисгенезия гонад — врождённое нарушение репродуктивной функции (в том числе генетические аномалии — синдром Тёрнера, синдром Свайера).

Другие возможные патологические причины задержки менструации:

• инфекции органов малого таза — воспаление в слизистой оболочке матки, наружных половых органов, маточных труб и яичников;
• синехии — сращения тканей внутри матки, иначе говоря спайки, которые могут появиться после операций и воспалительных процессов (например, после эндометрита);
• миома матки — доброкачественная опухоль в мышечном слое матки;
• гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно (характерный признак — высокий уровень гормонов Т3 и Т4 и сниженный уровень гормона ТТГ).

УЗИ трансвагинальным датчиком назначают в качестве расширенной диагностики возможных причин задержки менструации

Многие из этих заболеваний могут себя особо не проявлять: например, боль в животе при инфекциях можно спутать с предменструальным синдромом, а повышенную утомляемость, которая часто сопровождает гипертиреоз, связать с плотным рабочим графиком.

Чем опасно отсутствие месячных

Рассматривалась гипотеза, что у женщин с нерегулярными менструациями ниже риск развития рака яичников, чем у тех, у кого организм работает как часы. Считалось, что это приятное следствие редких овуляций. Однако учёные провели большое исследование и изучили медицинские данные 15 тысяч американок почти за 50 лет и пришли к совершенному обратному выводу: нерегулярный цикл повышает риск развития опухолей яичников.

В другой научной работе исследователи описали связь нерегулярного менструального цикла с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Логика довольно прозрачна: если организм женщины в состоянии каждый месяц обеспечивать регулярный менструальный цикл, это значит, что вся гормональная система функционирует правильно. А это важный показатель здоровья всех внутренних органов.

Если постоянно игнорировать задержку месячных, можно не заметить заболевания и опасные состояния, которые её спровоцировали.

Что делать, если месячные не начались вовремя. Диагностика

Если месячных нет 5 дней и дольше от предполагаемой даты начала цикла, нужно обратиться к врачу-гинекологу. Ни в коем случае нельзя пользоваться народными методами, чтобы вызвать менструацию, — это может быть опасно.

В выборе тактики диагностики врач будет учитывать состояние здоровья, сопутствующие заболевания, данные опроса и первичного осмотра пациентки.

Если женщина ведёт половую жизнь, нужно исключить или подтвердить беременность. Сделать это можно с помощью аптечного теста или лабораторного анализа на бета-ХГЧ.

Для оценки гормонального статуса врач может порекомендовать лабораторные исследования крови — при этом нужно учитывать, что анализы на некоторые гормоны будут информативными, если сдавать их в определённый день цикла.

Проверить функцию гипофиза — отдела мозга, который отвечает в том числе за репродуктивное здоровье, — помогают анализы на уровень ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина.

Чтобы узнать, связана ли задержка месячных со сбоем в работе щитовидной железы, назначают анализы на ТТГ.

Надпочечники — важный участник процесса продукции гормонов, поэтому для диагностики гормональных нарушений проверяют и их функцию.

Чтобы исключить инфекцию органов малого таза, проводится анализ мазка со слизистой оболочки половых путей.

При необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза, МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза.

Для подбора гормональной терапии может потребоваться консультация эндокринолога. Если причиной задержки месячных окажется резкое снижение или набор веса, врач порекомендует обратиться к диетологу.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
3. Falsetti L., Pasinetti E., Mazzani M. D., Gastaldi A. Weight loss and menstrual cycle: clinical and endocrinological evaluation // Gynecol Endocrinol. 1992. Vol. 6(1). P. 49–56. doi:10.3109/09513599209081006
4. Wang Y., Arvizu M., Rich-Edwards J. W., et al. Menstrual cycle regularity and length across the reproductive lifespan and risk of premature mortality: prospective cohort study // MMJ. 2020. Vol. 371. P. m3464. doi:10.1136/bmj.m3464