Вагинит (кольпит)

Вагинит (кольпит) — это воспаление влагалища, которое развивается в результате нарушения нормальной микрофлоры. Состояние характеризуется жжением и зудом в промежности, неприятным запахом и патологическими (то есть отличными от нормальных) выделениями.

В Международной классификации болезней вагиниту (кольпиту) присвоен код N76.

Симптомы вагинита (кольпита)

Вагинит может протекать практически незаметно, а может вызывать значительный дискомфорт.

Общие симптомы вагинита:

• жжение и зуд во влагалище;
• нетипичные вагинальные выделения, в том числе с резким запахом;
• сухость влагалища;
• боль при мочеиспускании или во время секса;
• прожилки крови в выделениях или в моче;
• отёчность, покраснение, трещины на коже и слизистых оболочках у входа во влагалище.

Разные типы вагинитов имеют свои характерные признаки.

Аэробный вагинит (развивается в результате роста бактерий, которые способны жить в кислой среде — стафилококки, стрептококки) сопровождается обильными выделениями жёлтого или серого цвета с резким гнилостным запахом. Такое воспаление иногда называют «гнойный вагинит» или «гнойный кольпит».

Трихомонадный вагинит (развивается из-за роста бактерии Trichomonas vaginalis, передающейся половым путём) сопровождается пенистыми выделениями серого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Кандидозный вагинит (вызванный грибами, в том числе Candida) характеризуется обильными творожистыми выделениями белого цвета.

Причины вагинита

Вагинит возникает из-за нарушения микрофлоры влагалища. В норме слизистую оболочку влагалища населяют лактобактерии — полезные микроорганизмы, которые отвечают за местный иммунитет. Если количество таких бактерий снижается, местный иммунитет становится слабее. В этом случае организму сложнее противостоять инфекциям. Это состояние часто приводит к воспалению.

Причины развития вагинита:

• инфекционное заражение: в этом случае на слизистую оболочку попадает сразу большое количество болезнетворных микроорганизмов. Вагинит могут вызывать: бактерии (стрептококки, стафилококки, протей), вирусы или грибы (кандида).
• агрессивное воздействие среды, например средств интимной гигиены, стиральных порошков или красителей из ткани;
• снижение общего иммунитета: местный иммунитет влагалища может ослабнуть при общей «усталости» организма, например при частых ОРЗ;
• приём некоторых лекарств: например, системные антибиотики не только борются с инфекциями, но и убивают полезные бактерии.

В некоторых случаях воспаление во влагалище могут вызывать возбудители половых инфекций (хламидии, микоплазмы, трихомонады).

Грибы Candida вызывают молочницу — воспаление, которое сопровождается обильными творожистыми выделениями белого цвета

Факторы, повышающие риск развития вагинита:

• изменение гормонального фона;
• нарушение правил гигиены;
• физические повреждения (во время сексуальных контактов, родов, хирургического вмешательства);
• некоторые хронические заболевания (например, сахарный диабет);
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• аллергические реакции;
• общее истощение организма, гиповитаминоз;
• иммунодефицитные состояния.

Один из факторов развития вагинита — гормональные перестройки в организме,

Как часто встречается вагинит

Согласно данным клинических рекомендаций, каждая женщина хотя бы однажды сталкивалась с теми или иными формами вагинита.

В зависимости от причины возникновения, общего состояния иммунитета и других факторов вагинит имеет разные формы проявления. В некоторых случаях симптомы практически незаметны, поэтому женщина может даже не подозревать, что больна.

Кто в группе риска

Высока вероятность развития вагинита у женщин, которые:

• практикуют незащищённый секс с непроверенными партнёрами;
• недавно прошли лечение антибиотиками;
• переживают гормональные перестройки (половое созревание, беременность, менопауза);
• страдают некоторыми хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом);
• принимают некоторые лекарственные препараты (например, при онкологических заболеваниях);
• имеют ослабленный иммунитет;
• ранее переносили половые инфекции;
• принимают некоторые виды гормональных контрацептивов;
• используют тампоны и менструальные чаши;
• нарушают правила интимной гигиены (используют агрессивные средства, практикуют спринцевания).

Передаётся ли вагинит половым путём

Сам по себе вагинит (воспаление влагалища на фоне нарушения микрофлоры) не опасен для полового партнёра. Но если состояние вызвано грибами или инфекциями, передаваемыми половым путём, партнёру также потребуется лечение.

Вагинит при беременности

Вагинит (кольпит) при беременности встречается достаточно часто. Распространённость кольпитов при беременности в первом триместре объясняется изменением гормонального фона, временным снижением общего иммунитета (это нужно, чтобы защитить плод от антител матери) и изменением кислотности слизистой оболочки влагалища (то есть ослаблением местного иммунитета мочеполовой системы).

Изменение слизистой оболочки влагалища на фоне заболевания приводит к повышенному травматизму во время родов.

Инфекции, передаваемые половым путём, также часто вызывают вагинит. Такие инфекции могут спровоцировать преждевременные роды, а также заражение младенца внутриутробно или во время родов.

Особенно опасный возбудитель вагинита — стрептококк. При стрептококковом вагините у беременной женщины высок риск заражения новорождённого стрептококковой пневмонией.

При признаках вагинита важно обратиться к врачу.

Половые инфекции могут протекать в скрытой или стёртой форме, поэтому при планировании беременности или при постановке беременной на учёт рекомендовано обследование на инфекции, передаваемые половым путём.

Кольпит после родов может привести к воспалению матки (послеродовой эндометрит).

Вагинит у девочек

Вагинит может развиваться в любом возрасте. У девочек он может проявляться покраснением, отёчностью и зудом у входа во влагалище, иногда воспаление сопровождается выделениями.

Причины вагинита у детей:

• аллергическая реакция (например, на косметические средства или бытовую химию);
• нарушение правил гигиены (например, при подмывании от ануса к вульве);
• глистная инвазия.

Виды и стадии развития вагинита

Вагинит классифицируют по происхождению, типу возбудителя, характеру течения и другим критериям.

По форме течения:

• острый вагинит — сопровождается ярко выраженными симптомами, длится до 2 месяцев;
• подострый вагинит — часто имеет стёртые симптомы, может длиться до полугода;
• хронический вагинит — характеризуется слабовыраженными симптомами, может, может протекать в форме обострений, которые сменяются более спокойными периодами. Хронический вагинит может длиться годами, постепенно приводя к деформации тканей влагалища.

Подострый и хронический вагинит могут развиваться, если женщина не прошла лечение или если оно было назначено неверно.

По природе:

• специфический — вызванный, например, половыми инфекциями;
• неспецифический — вагинит, вызванный ростом числа условно-патогенных возбудителей (среди них — грибы рода Кандида, стафилококк, кишечная — палочка) на фоне снижения местного иммунитета;
• неинфекционный — возникающий при повреждениях слизистой оболочки, аллергических реакциях на средства гигиены, косметические средства, латекс или сперму. При длительном воздействии раздражение приводит к нарушению флоры и бактериальному заражению;
• атрофический (постменопаузный, сенильный кольпит).

По типу возбудителя:

• Грибковый (кандидозный вагинит, молочница) возникает, если грибы рода кандида начинают активно развиваться на фоне дисбаланса микрофлоры влагалища. Сопровождается зудом и обильными творожистыми выделениями. Часто встречается во время беременности.
• Венерический. Развивается при заражении инфекциями, передаваемыми половым путём (трихомонадой, хламидией, гарднереллой). Имеет ярко выраженные симптомы, в том числе зловонные выделения, зуд, боль внизу живота. Такие инфекции часто поражают и другие органы мочеполовой системы, приводя к опасным последствиям (в том числе бесплодию).
• Микоплазменный. Развивается на фоне активизации условно-патогенных микроорганизмов — микоплазм и уреаплазм, которые в небольшом количестве находятся на слизистых оболочках у здоровых людей, но при активном росте (например, при снижении иммунитета) могут вызывать воспаление. Этот вид вагинита делает организм более уязвимым перед другими инфекциями, в том числе передаваемыми половым путём.
• Аллергический. Развивается на фоне раздражения слизистой оболочки влагалища, вызванной аллергической реакцией. Аллергия может возникать на косметические и гигиенические средства, латекс или сперму партнёра.
• Атрофический (сенильный кольпит). Возникает на фоне гормональных перестроек в организме (как правило, во время климакса, но встречается в том числе и в период лактации). Вызван резким снижением выработки половых гормонов (эстрогенов), истончением слизистой оболочки и сокращением числа лактобактерий во влагалище. Сопровождается сухостью, зудом и незначительными выделениями.

По характеру воспалительного процесса:

• серозный — характеризуется воспалением поверхностных слоёв слизистой оболочки влагалища;
• слизистый — к воспалению слизистой оболочки присоединяется поражение желёз, выделения становятся более обильными;
• серозно-гнойный — присоединяются продукты жизнедеятельности бактерий, выделения приобретают слизисто-гнойный характер;
• диффузный — воспаление распространяется по всему влагалищу.

По пути проникновения инфекции:

• восходящий — инфекция попадает на слизистую оболочку влагалища из области ануса, с поверхности половых губ или из уретры;
• нисходящий — вагинит развивается на фоне протекающих в организме заболеваний (хронические инфекции носоглотки, заболевания зубов, органов мочевыделительной системы); в этом случае инфекция передаётся с лимфой или кровью.

В Международной классификации болезней МКБ-10 кольпит (вагинит) относят к коду N76 (воспалительные заболевания вульвы и влагалища). Атрофический вагинит по МКБ-10 имеет код N95.2.

Осложнения кольпита (вагинита)

Без лечения вагинит может перейти в хроническую форму и вызвать бесплодие. Если воспаление во влагалище не остановить, инфекция может распространиться на другие органы мочеполовой системы, в том числе на внутренний слой матки, маточные трубы, яичники. Во время беременности некоторые формы вагинита могут приводить к преждевременным родам и заражению младенца (внутриутробно или в процессе родов).

В результате воспаления снижается местный иммунитет органов мочеполовой системы — слизистая оболочка становится более подверженной заражению вирусными инфекциями: вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса.

Возможные осложнения при вагините:

• воспалительные заболевания органов малого таза — матки, маточных труб, яичников (эндометрит, сальпингит, аднексит);
• формирование эрозий;
• болезненные ощущения во время секса (диспареуния);
• бесплодие;
• повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, в том числе ВИЧ;
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы — уретры, мочевого пузыря, почек (уретрит, цистит, пиелонефрит);
• преждевременные роды и другие осложнения у беременных.

Диагностика кольпита (вагинита)

Как правило, вагинит имеет выраженные признаки, поэтому диагноз врач ставит во время физического осмотра.

Для уточнения возбудителя и выбора оптимального препарата назначают мазок на микрофлору влагалища и на половые инфекции.

В некоторых случаях требуются инструментальные методы диагностики — кольпоскопия (изучение поверхности шейки матки с помощью микроскопа), ультразвуковое исследование или биопсия (взятие тканей шейки матки для анализа).

Вагинит может возникать из-за нарушения работы кишечника, поэтому рекомендуется комплексное обследование организма.

Лечение кольпита (вагинита)

Инфекционный вагинит лечат антибиотиками — врач подбирает препарат с учётом возбудителя и его чувствительности.

Как правило, лечение проводится местными препаратами в форме вагинальных свечей, капсул и таблеток

В дополнение к антибактериальным или противогрибковым средствам врач может назначить препараты для восстановления микрофлоры влагалища, например свечи с молочной кислотой, пробиотики.

Лечение вагинита при хроническом и рецидивирующем течении направлено на то, чтобы снизить частоту обострений.

При аллергическом вагините важно устранить причину раздражения, иначе эффект от лечения будет иметь временный характер.

Диета при вагините

Так как вагинит развивается на фоне дисбаланса микрофлоры, наряду с лечением воспаления важно позаботиться о здоровье желудочно-кишечного тракта.

Чтобы восстановить микрофлору, рекомендуется добавить в рацион кисломолочные продукты — кефир, йогурты, творог.

Для поддержания иммунитета важно регулярно употреблять продукты, содержащие полиненасыщенные жиры, — льняное масло, лосось.

Работу кишечника помогают поддерживать продукты, богатые клетчаткой, — зелень, овощи.

Сахар и содержащие его продукты провоцируют рост грибов, поэтому при вагините рекомендуют ограничить его употребление.

Лечение вагинита при беременности

Бактериальный вагинит может привести к опасным последствиям для плода, поэтому все симптомы воспаления у беременных требуют своевременного лечения.

Некоторые препараты имеют ограничение по применению во время беременности и не разрешены в первом триместре беременности. Решение о выборе препарата должен принимать врач.

Решение о лечении бессимптомного вагинита врач принимает индивидуально на основе результатов анализов и с учётом других параметров здоровья беременной женщины и плода.

Прогноз и профилактика вагинита

Если лечение подобрано верно, облегчение при вагините наступает в среднем на 2-й или 3-й день после начала приёма препаратов. Если симптомы не стихают, может потребоваться более длительный курс лечения или назначение дополнительных лекарственных средств.

Для профилактики вагинита рекомендуется:

• соблюдать гигиену;
• использовать для подмывания воду или средства для интимной гигиены;
• не использовать косметические средства (мыло, дезодоранты) в области промежности;
• не применять спринцевания;
• поддерживать иммунитет;
• поддерживать здоровье кишечника;
• использовать барьерные средства защиты во время секса;
• совместно с половым партнёром регулярно проходить обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
• своевременно лечить хронические заболевания, в том числе респираторные и зубные инфекции;
• при необходимости поддерживать гормональный фон.

Некоторые половые инфекции протекают бессимптомно. Человек может не подозревать о заболевании и заражать половых партнёров. Чтобы этого не происходило, людям, живущим половой жизнью, важно регулярно сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путём.