Простатический специфический антиген, или ПСА, — это белок, который входит в состав секрета предстательной железы (простаты), органа мужской репродуктивной системы.
В норме простата размером примерно с грецкий орех. Она расположена чуть ниже мочевого пузыря и окружает часть мочеиспускательного канала
Основное назначение предстательной железы — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. Так, ПСА способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.
ПСА как лабораторный маркер болезней простаты
Хотя в основном ПСА содержится в секрете простаты, небольшое его количество также попадает в кровь. В норме содержание ПСА в крови невелико, однако при патологическом процессе в простате его уровень в крови повышается. Поэтому ПСА считают маркером состояния предстательной железы.
Общий и свободный ПСА: какой сдавать
В крови ПСА циркулирует в двух формах, или фракциях: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.
Уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденома), так и при злокачественных (рак) новообразованиях простаты, а также при воспалении органов мочеполовой системы.
Однако понять, какое именно заболевание простаты послужило причиной повышения общего ПСА, нельзя. Поэтому анализ крови на общий ПСА не подходит для дифференциальной диагностики, например для того, чтобы отличить аденому простаты от рака. Это связано с тем, что точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено.
В России средним нормальным уровнем общего ПСА считают 2,5 нг/мл, в американской практике — до 4 нг/мл.
Чтобы точнее оценить риск рака предстательной железы, обычно назначают анализ не только на общий, но и на свободный ПСА.
Почему сдают комплексный анализ на общий и свободный ПСА
Дело в том, что в норме связанный ПСА составляет примерно 65–70% общего ПСА, а свободный ПСА — около 30–35%. Но при раке простаты соотношение фракций обычно меняется: процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА снижается и составляет, как правило, менее 10%. Поэтому при подозрении на рак важно определить уровень обоих показателей и соотношение ПСА свободный / ПСА общий.
Кроме того, если результат анализа крови на общий ПСА оказался в пределах так называемой серой зоны — от 2 до 10 нг/мл, то расчёт отношения свободного ПСА к общему позволяет избежать необоснованной биопсии простаты. Определены соотношения этих показателей, которые считают приемлемыми. Биопсия при таких результатах анализа не назначается.
Приемлемые показатели общего и свободного ПСА:
- соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 10–15% и выше, при уровне общего ПСА < 4 нг/мл;
- соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 25–100% и выше, при уровне общего ПСА > 4 нг/мл.
Ещё одно, более точное, комплексное исследование ПСА в крови называется расчётом индекса здоровья простаты (PHI Индекс здоровья простатыPHI — Prostate Health Index.).
Индекс здоровья простаты не только оценивает соотношение разных фракций ПСА в крови, но и позволяет выявить особую форму этого белка — 2-про-ПСА, которая более точно указывает на рак простаты. Значение индекса получают, применив к анализируемым показателям (общий ПСА, свободный ПСА, 2-про-ПСА) особую формулу:
PHI = (2-про-ПСА пг/мл / ПСА свободный нг/мл) × (ПСА общий нг/мл × 1/2).
По результатам этого комплексного анализа врач может принять решение о необходимости биопсии простаты.
Когда назначают анализ крови на ПСА
Анализ крови на общий ПСА обычно назначают для скрининга СкринингСкрининг — это исследование, которое позволяет оценить риск развития заболевания. Но поставить точный диагноз по результатам скрининга нельзя. рака предстательной железы у мужчин из группы риска по этому заболеванию.
В неё входят мужчины с нарушением мочеиспускания, а также мужчины старше 50 лет. Если же в семье были случаи рака простаты, анализ показан уже с 45 лет.
Другие показания к назначению анализа крови на общий ПСА:
- комплексная диагностика рака предстательной железы,
- обследование при обнаружении заболеваний предстательной железы,
- оценка эффективности лечения рака предстательной железы,
- контроль рецидива рака после удаления предстательной железы.
Комплексный анализ на общий и свободный ПСА и их соотношение назначают при подозрении на рак простаты, чтобы повысить точность диагностики. Кроме того, это исследование может быть полезно при принятии решения о биопсии простаты — первичной и повторной, если при первичной биопсии рак простаты не был обнаружен.
Другие показания к назначению комплексного анализа на общий и свободный ПСА:
- затруднённое, болезненное и учащённое мочеиспускание;
- увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
- оценка эффективности лечения рака предстательной железы.
Индекс здоровья простаты определяют в рамках дифференциальной диагностики аденомы и рака. По результатам исследования врач также может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.
Другие показания к расчёту индекса здоровья простаты:
- скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы;
- как дополнительный маркер рака предстательной железы — к результатам пальцевого ректального исследования.
Какой врач назначает анализ крови на ПСА
Анализ крови на ПСА обычно назначает уролог. Этот врач специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы, а также мужской половой системы.
Если же пациент проходит лечение рака предстательной железы, то анализ на ПСА в крови могут назначить также другие специалисты — онколог или онкоуролог.
Как правильно подготовиться к анализу на ПСА
Чтобы результат анализа крови на ПСА был корректным, важно подготовиться к исследованию.
Общие правила подготовки к тесту на ПСА такие же, как и для других анализов венозной крови:
- Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
- За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
- За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
- Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.
- Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
- Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Кроме того, важно учитывать, что на результат анализа крови на ПСА могут сильно повлиять медицинские процедуры.
Особые правила подготовки к анализу на ПСА:
- Исследование следует проводить до выполнения пальцевого ректального исследования, массажа простаты, трансректального УЗИ, биопсии простаты (или через неделю после этих манипуляций).
- После игольчатой биопсии рекомендуется выдержать 6 недель, а затем можно сдавать кровь на анализ.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к исследованию крови на ПСА нет, однако некоторые лекарства и процедуры могут повлиять на результат анализа и исказить его.
Что может повлиять на результат исследования
К ложному повышению уровня ПСА может привести механическое воздействие на предстательную железу незадолго до исследования, например её массаж.
Если проводилось пальцевое трансректальное исследование, сдавать кровь на ПСА можно не раньше чем через неделю
Снижение уровня ПСА может произойти на фоне приёма лекарств, которые применяются для лечения аденомы простаты и заболеваний мочеполовой системы.
Как проводится исследование
Для анализа берут кровь из вены, расположенной на локтевом сгибе руки.
Исследование уровня свободного и общего ПСА в крови проводят методом хемилюминесцентного иммуноанализа, а индекс здоровья простаты определяют расчётным методом.
Результаты тестов на свободный и общий ПСА представлены в количественном формате: концентрация ПСА приводится на бланке в нанограммах на миллилитр. Отношение свободного ПСА к общему приводится в процентах. Индекс здоровья простаты представляет собой расчётную величину, полученную по специальной формуле на основе нескольких показателей: общего ПСА, свободного ПСА, 2-про-ПСА.
В какой срок будет готов результат
Анализ на общий ПСА будет готов за 1 день, так же как анализ на свободный ПСА и комплексный анализ общего и свободного ПСА и их соотношения.
Расчёт индекса здоровья простаты будет произведён за 5 дней.
Что означает результат анализа крови на ПСА
Интерпретировать результат исследования должен только врач на основании всех имеющихся у него данных.
Важно помнить, что уровень ПСА в пределах референсных значений ещё не означает, что у мужчины нет доброкачественных или злокачественных заболеваний предстательной железы.
Какова норма ПСА в крови у мужчин
Нормальные значения общего ПСА в крови для исследования, выполненного методом хемилюминесцентного иммуноанализа, составляют 0,19–4,00 нг/мл.
Интерпретация результата анализа также зависит от возраста мужчины. В 40–49 лет нормальными считают значения ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл.
В целом многие врачи рассматривают уровень общего ПСА, составляющий 4 нг/мл и выше, как показание к дальнейшему обследованию простаты.
Кроме того, важно учитывать процентное соотношение свободного и общего ПСА. При результате общего ПСА 4–10 нг/мл отношение свободного ПСА к общему:
- < 10% (0,1) может свидетельствовать о высоком риске развития рака;
- ⩾ 25% (0,25) может свидетельствовать о низком риске развития рака.
Индекс здоровья простаты тоже позволяет оценить риск рака:
- при индексе < 21,0 вероятность рака простаты низкая (1,9–16,1%);
- при индексе 21,0–40,0 вероятность рака простаты средняя (17,3–24,6%);
- при индексе > 40,0 вероятность рака простаты высокая (36,0–52,9%).
О чём говорит повышенный уровень ПСА в крови
Уровень ПСА в крови может повышаться по разным причинам, причём не все из них патологические, то есть говорят о заболевании простаты.
Причины повышения ПСА в крови
К физиологическим причинам повышения ПСА относят, например, возраст Анализ ПСА у мужчин: расшифровка по возрастуВ 40–49 лет нормальными считают значения ПСА от 0 до 2,5 нг/мл,
в 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл,
60–69 лет — 0–4,5 нг/мл,
70–79 лет — 0–6,5 нг/мл.: обычно чем старше мужчина, тем выше у него уровень ПСА в крови.
Кроме того, концентрация ПСА в крови может повыситься из-за физического воздействия на простату: массажа, пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ, биопсии.
Однако зачастую повышение уровня ПСА всё-таки свидетельствует о заболевании простаты.
Патологические причины повышения общего ПСА в крови:
- воспалительные заболевания урогенитального тракта и простаты (мочеполовые инфекции, простатит);
- аденома простаты;
- рак простаты.
Последствия повышения ПСА в крови
Сам по себе высокий уровень ПСА не опасен, но важно выяснить, какое заболевание простаты обусловило его повышение. Для этого необходимо обратиться к врачу, который назначил исследование крови на ПСА: он проведёт дальнейшую диагностику и при необходимости назначит лечение.
Как понизить ПСА в крови
Стремиться к тому, чтобы понизить уровень ПСА в крови, нецелесообразно: сам по себе он не опасен для здоровья и просто выступает индикатором состояния простаты. Значение ПСА постепенно снизится, когда будет определена и устранена причина, которая привела к его повышению. Например, ПСА снижается на фоне терапии препаратами для лечения мочеполовых инфекций и других заболеваний простаты.
Какие дополнительные обследования назначают при отклонении анализа ПСА от нормы
При отклонении от нормы результатов анализа на общий ПСА дополнительно могут назначить комплексные анализы — определение общего и свободного ПСА и их соотношения или расчёт индекса здоровья простаты.
Кроме того, чтобы оценить состояние здоровья мужчины в целом, могут порекомендовать сдать общие анализы крови и мочи.
Причиной повышения ПСА могут быть мочеполовые инфекции. Чтобы выявить возбудителей таких заболеваний и назначить лечение, рекомендуют комплексные исследования.
Также по результатам комплексного анализа общего и свободного ПСА или определения индекса здоровья простаты врач может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.
Источники
- Рак предстательной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2021.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2020.
