Аритмия

Аритмия — общее название нарушений, при которых сердце сокращается медленнее, быстрее или с перебоями.

В норме сердце бьётся регулярно и скоординированно благодаря тому, что электрические импульсы в нём генерируются и распространяются последовательно. При аритмии этот процесс по разным причинам нарушается, в результате меняется и сердечный ритм.

Аритмия возникает, когда электрические сигналы в сердце проходят неправильно

Проявления болезни индивидуальны. Всё зависит от того, какая часть проводящей системы или мышечной ткани сердца поражена, какой участок становится источником сердечных сокращений и как изменяется ритм. Одни виды аритмий практически не влияют на здоровье и могут причинять лишь временные неудобства, другие — оборачиваются опасными осложнениями, самое грозное из которых — остановка сердца.

Распространённость

Ежегодно до 18 миллионов человек во всём мире умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от его остановки случается у половины из них, преимущественно у мужчин в возрасте 35–50 лет.

Львиную долю этих смертей можно было бы предотвратить, если вовремя диагностировать болезнь. Однако всё не так просто, потому что в некоторых случаях нарушения никак себя не проявляют. Особенно бдительными стоит быть людям с лишним весом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и высоким уровнем холестерина в крови.

В России от остановки сердца умирает около 250 тысяч человек в год

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».

Коды МКБ-10:

• I45 — другие нарушения проводимости;
• I46 — остановка сердца;
• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — другие нарушения сердечного ритма.

Развитие аритмии

Чтобы понять природу нарушений ритма, нужно разобрать особенности строения и работы сердца.

Сердце состоит из четырёх камер. Две верхние называют предсердиями, две нижние — желудочками. Камеры последовательно сокращаются под воздействием электрического импульса и перекачивают кровь по всему организму.

Анатомия сердца

В правом предсердии находится генератор таких импульсов — синусовый узел. Он посылает электрический сигнал по проводящим путям сердца и заставляет предсердие сокращаться.

Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. В нём электрический импульс задерживается ненадолго, благодаря этому желудочки успевают наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, под его воздействием они тоже сокращаются и прокачивают кровь в лёгкие и остальные органы.

Аритмия развивается, если нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Виды аритмии

Аритмия может быть разной. Это зависит от причины её возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как меняется ритм.

Виды аритмии по причине возникновения:

• аритмия, связанная с врождёнными аномалиями и пороками развития;
• аритмия, связанная со структурными и функциональными изменениями сердца в результате воспалительных заболеваний, травм, поражения клапанов, кардиомиопатии, ишемической болезни;
• аритмия, возникающая на фоне заболеваний других органов или приёма лекарств;
• идиопатическая аритмия — изменение ритма сердца, возникающее по неизвестным причинам.

По изменению частоты сердечных сокращений аритмии делят на два вида:

• брадикардия — ритм замедленный, сердце бьётся с частотой меньше 60 ударов в минуту;
• тахикардия — ритм ускоренный, частота более 100 ударов в минуту.

Однако чаще встречается нерегулярное сердцебиение, при котором сердечная мышца сокращается невпопад, хаотично и разрозненно (фибрилляция) или совершает внеочередной лишний удар (экстрасистолия), также могут наблюдаться выпадения отдельных сокращений сердца (блокада) за счёт частичного или полного прерывания проведения импульса от предсердий к желудочкам.

По расположению аномального источника ритма, нарушающего сердцебиение, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, при которых он находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые — в желудочках сердца.

Причины аритмии

Аритмия может возникать по множеству причин: от хронических заболеваний сердца до случайной травмы.

Аномальный автоматизм

В организме есть вегетативная нервная система (ВНС) — она контролирует функции, которые человек обычно совершает неосознанно: дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений. Если работа вегетативной нервной системы нарушается, то могут возникнуть и проблемы с сердечной деятельностью.

Как правило, такие аритмии исчезают после устранения причин вегетативного дисбаланса.

Заболевания сердца

Любые болезни сердца могут повлиять на электрическую проводимость и генерацию импульсов в сердце. Аритмии, возникающие в результате таких заболеваний, могут быть как безобидными, так и чрезвычайно опасными.

Заболевания сердца, которые чаще всего приводят к опасным для жизни аритмиям:

• ишемическая болезнь сердца — заболевание, возникающее в результате нарушений кровоснабжения сердечной мышцы, которые в большинстве случаев связаны с атеросклеротическим повреждением сосудов;
• пороки сердца — врождённые и приобрётенные, в том числе после воспалительных заболеваний;
• кардиомиопатии — группа разнородных заболеваний, характеризующихся нарушением структуры или функции сердца.

Генетические нарушения

Учёным известно несколько генетических мутаций, которые сопровождаются возникновением аритмий.

Нарушения сердечного ритма, связанные с генетическими мутациями:

• синдром удлинённого интервала QT — нарушение, которое влияет на электрическую проводимость сердца и может привести в итоге к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти;
• синдром Бругада — состояние, которое сопровождается желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков и приводит к развитию обмороков и высокому риску внезапной остановки сердца во время сна;
• катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — заболевание, при котором эпизоды учащения ритма запускаются при физической нагрузке или из-за стресса;
• болезнь Лева — Ленегра (прогрессирующая семейная блокада сердца) — замедление или прерывание электрических сигналов между камерами сердца за счёт дегенеративно-склеротических изменений;
• синдром слабости синусового узла — нарушение работы генератора электрических импульсов в сердце, провоцирующее замедление ритма, вплоть до остановки сердца;
• семейная мерцательная аритмия — наследственное нарушение ритма сердца.

Электролитные или метаболические нарушения

Нарушения баланса электролитов и кислотности (pH) крови также могут провоцировать сердечные аритмии. Эти расстройства чаще всего наблюдаются у людей с заболеваниями почек, обезвоживанием, сахарным диабетом, пациентов, находящихся в остром периоде инфекционных заболеваний или принимающих некоторые лекарственные препараты (особенно мочегонные).

Электролитные и метаболические нарушения, которые наиболее часто вызывают аритмии:гипо- или гиперкалиемия — низкий или высокий уровень калия в крови;гипомагниемия — низкий уровень магния;гипокальциемия — низкий уровень кальция;ацидоз или алкалоз — тяжёлые нарушения pH крови.

Другие причины

Врачи и учёные не могут объяснить происхождение части аритмий, такие болезни называют идиопатическими.

«Идиопатический» — это медицинский термин, которым врачи обозначают заболевания, объяснить точную причину которых не представляется возможным.

Факторы риска аритмии

К факторам риска развития аритмии относятся любые ситуации, которые заставляют сердце работать с большей нагрузкой, повышают артериальное давление или побуждают организм усиленно выделять гормон стресса — кортизол.

Приём некоторых лекарств

Список препаратов, которые могут привести к нарушениям ритма сердца, велик. В него входят даже лекарства, которые предназначены для лечения аритмии, при их неправильном применении и неадекватно подобранной дозировке.

Препараты, которые могут нарушать сердечный ритм:

• антиаритмические препараты на основе дигоксина, хинидина, прокаинамида и другие;
• стимуляторы, например кофеин;
• спиртовые настойки или другие препараты, содержащие этанол;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные препараты.

Аритмия нередко возникает при неправильном применении или неадекватно подобранной дозировке лекарств

Возраст

Старение — одна из важных причин дегенеративных изменений сердца, связанных с рубцеванием его ткани. Без лечения это может привести к синдрому слабости синусового узла, блокаде сердца или мерцательной аритмии. Кроме того, с возрастом увеличивается риск других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые также могут привести к структурным изменениям миокарда с последующим нарушением ритма.

Рубцевание сердечной мышцы — распространённая причина нарушений сердечного ритма, по которой пожилым людям требуется установка кардиостимулятора

Анестезия

Сердечная аритмия — один из побочных эффектов препаратов, применяемых для анестезии во время операций и различных медицинских вмешательств. Хотя большинство таких нарушений легко купируются, некоторые могут стать действительно опасными для жизни.

Травма сердца

Иногда аритмии возникают после кардиологических или других операций на грудной клетке. Точная причина этого неизвестна. В основном описывается комплекс возможных влияний и факторов, начиная от кардиохирургических травм, ишемического повреждения и послеоперационного воспаления, заканчивая гемодинамическими изменениями, повышенной активностью автономной нервной системы и электролитными нарушениями.

Смертельно опасную аритмию может вызвать сильный ушиб грудной клетки, особенно в зоне солнечного сплетения

Тупая травма сердца — большая опасность, которая особенно сильно угрожает профессиональным спортсменам. Она может привести к нарушению ритма и даже к остановке сердца. Такие травмы нередко получают бейсбольным мячом и хоккейной шайбой. Вероятность удара в область солнечного сплетения увеличивается при столкновении с другим игроком, а также во время спортивной борьбы или драки.

Другие возможные провокаторы аритмии:

• слишком низкий или высокий уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острое респираторное заболевание, например коронавирусная инфекция;
• нарушение функции почек;
• слишком высокие физические нагрузки;
• сильный стресс, испуг, гнев;
• болевой шок.

Осложнения аритмии

Аритмия не всегда опасна для здоровья. Учащённое сердцебиение после четвёртой чашки кофе за день может быть неприятным, но ничем серьёзным обычно не грозит. Осложнения появляются при нерегулярных сердечных сокращениях, сохраняющихся в течение длительного времени.

В 2020 году было описано четыре смертельных случая, наступивших в результате аритмии, развившейся на фоне сильного стресса

При приступе тахикардии объём перекачиваемой крови увеличивается, а время, необходимое для полноценного газообмена, уменьшается. В результате в сосудистое русло выбрасывается кровь со сниженным содержанием кислорода, развивается кислородное голодание. Параллельно снижается давление в кровеносных сосудах, из-за этого человек чувствует головокружение и слабость и даже может потерять сознание.

Регулярные приступы аритмии с учащением сердечных сокращений, которые возникают на протяжении длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, у пациентов с аритмией чаще регистрируют тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком. Так, около 20% всех ишемических инсультов возникают вследствие мерцательной аритмии.

Однако самое грозное осложнение аритмий — риск внезапной сердечной смерти, которая может случиться из-за его случайной остановки.

При этом одна и та же аритмия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.

Симптомы аритмии

Во многих случаях аритмия развивается незаметно и человек не чувствует, что ритм сердца нарушился. Однако встречаются и симптоматические варианты течения болезни.

Возможные симптомы аритмии:

• ощутимое сердцебиение, иногда кажется, что сердце выпрыгивает из груди или, наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, предобморочное состояние вплоть до потери сознания;
• боль или чувство сдавления в груди, которое вынуждает сесть или лечь;
• усиленное потоотделение — на лице могут выступить капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• одышка, которая возникает в покое;
• резкая слабость.

Подобные симптомы — повод немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Приступы внезапной тревоги, страха и панические атаки также могут быть признаками аритмии, поэтому оставлять их без внимания не следует

Как распознать приступ аритмии

Во время сильного приступа аритмии человек может почувствовать замедление ритма сердца, вплоть до его остановки на пару секунд, или внеочередные сокращения, после которых ритм возвращается в норму.

Во время приступа аритмии человеку может показаться, что сердце выпрыгивает из груди. Лучше всего обратиться к специалисту для дообследования

Первая помощь при приступе аритмии

Если человек жалуется на нарушение сердцебиения, начинает терять сознание, у него появилась сильная боль в груди или голове, возникла резкая слабость, следует уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Диагностика аритмии

Если приступы нарушения ритма сердца с ухудшением общего самочувствия возникают регулярно, кружится голова, не хватает воздуха, отмечается боль в области грудной клетки или наблюдалось обморочное состояние, нужно как можно скорее записаться на приём к врачу.

К какому врачу обращаться при подозрении на аритмию

Диагностикой и лечением проблем с сердцем занимается кардиолог. Можно прийти сразу к нему или записаться сначала к врачу общего профиля — терапевту.

Показания для обращения к кардиологу:

• ощущение неправильного или необычного сердцебиения возникает регулярно или присутствует постоянно;
• головная боль и головокружение сочетаются с приступами резкой слабости, а иногда заканчиваются обмороком;
• одышка и усталость возникают без причины;
• появляется ощущение сдавления в груди.

Чтобы понять причину нарушений сердечного ритма, специалисту потребуется провести осмотр, в ходе которого он задаст вопросы об образе жизни, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях, прослушает сердце с помощью стетоскопа, а также оценит результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врач прослушивает тоны и шумы сердца с помощью специального прибора — стетоскопа

Для подтверждения диагноза врачи используют несколько инструментальных методов и процедур. В первую очередь проводят электрокардиографию (ЭКГ). Прибор записывает биоэлектрическую активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), по которому специалисты выявляют аномалии.

Лабораторные методы диагностики

Оценка общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы у людей с подозрением на аритмию начинается с назначения общего (клинического) и биохимического анализов крови. Результаты исследований помогают исключить другие возможные сопутствующие заболевания, оценить общее состояние организма и важные показатели сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях, например если в семье были случаи аритмии или заболеваний сердца, в том числе случаи внезапной сердечной смерти, особенно в возрасте до 50 лет, врач может назначить генетические исследования. По их результатам можно выявить генетически обусловленные заболевания сердца.

Инструментальные методы исследования

Кроме ЭКГ, для диагностики аритмии врачи могут использовать и другие исследования: холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты, электрофизиологическое исследование.

Холтеровское мониторирование — ЭКГ, которое записывает сердечный ритм в течение суток. Для этого на груди человека закрепляют электроды, а на пояс помещают портативный датчик, который фиксирует активность сердца за день. При этом пациент записывает в специальный дневник время физической активности, сна, приёма пищи или лекарственных препаратов. Такое исследование помогает выявить приступы аритмии, которые бывает трудно поймать при обычном ЭКГ, и определить их триггер.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет врачу оценить состояние сердечной мышцы и выявить её структурные и функциональные изменения.

Нагрузочные тесты, или стресс-тесты, используют для диагностики нарушений ритма, которые возникают только при физических нагрузках. Для этого человека подключают к ЭКГ и предлагают пробежаться на беговой дорожке или покрутить педали на велотренажёре, чтобы оценить, как сердце реагирует на нагрузку.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) позволяет выявить серьёзные нарушения сердечного ритма. Это инвазивная процедура, которая проводится только в больнице под общей анестезией. В ходе классического исследования врач вводит тонкую трубку в вену в области паха, подмышки или ключицы и продвигает её через крупные кровеносные сосуды в сердце. Трубка оснащена камерой для записи электрокардиограммы изнутри, это позволяет определить точную локализацию нарушений.

Кроме того, проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Для этого через нос или рот напрямую в пищевод (на уровне сердца) вводится специальный электрод, который последовательно подаёт электрические импульсы разной частоты для определения электрофизиологических параметров сердца. При этом человек находится в сознании, во время стимуляции он может ощущать небольшое покалывание и жжение за грудиной. Результаты исследования помогают определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение аритмии

В большинстве случаев аритмия возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, например из-за ишемической болезни сердца вследствие атеросклероза. Поэтому обычно врач назначает лечение основного заболевания, а уже на фоне терапии проходит и аритмия. Многие из этих лекарственных препаратов направлены на нормализацию сердечного ритма, что позволяет контролировать симптомы и не допустить развития осложнений.

Каждый случай аритмии индивидуален. Лечение подбирает и контролирует врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Медикаментозная терапия аритмии

Врач может выписать препараты для нормализации сердечного ритма, они так и называются — антиаритмические средства. К ним относятся в том числе бета-блокаторы и лекарства из группы антагонистов кальция — они помогают регулировать частоту сокращений, а назначение антикоагулянтов препятствует формированию тромбов. В некоторых случаях требуется пожизненный приём лекарств.

Хирургическое лечение

В зависимости от тяжести нарушений ритма, врач может назначить катетерную абляцию или рекомендовать установку кардиостимулятора.

Катетерная абляция — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое лучше всего подходит пациентам с тахиаритмией. В ходе операции человеку в кровеносный сосуд вводится тонкая трубка с иглой — катетер, который продвигается к сердцу. Процедуру проводят под контролем рентгена. Врач ищет в сердце источник патологического ритма, а потом разрушает эту зону высокочастотным током.

Иногда катетерная абляция проводится во время ЭФИ

Имплантация электрокардиостимулятора помогает восстановить редкий ритм сердца. Устройство посылает индивидуально запрограммированные импульсы, которые стимулируют сокращения сердца и таким образом нормализуют ритм.

Иногда аритмию можно вылечить полностью. Однако нередко это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и терапии.

Прогноз и профилактика аритмии

Прогноз аритмии зависит от многих факторов: причины и характера нарушений сердечного ритма, возраста человека, сопутствующих заболеваний. Есть безобидные варианты болезни, которые можно легко устранить изменениями в образе жизни, другие представляют реальную угрозу для здоровья и требуют обязательной терапии. Отличить одну аритмию от другой и назначить адекватное лечение может только врач-кардиолог.

В основе профилактики возникновения аритмии лежит здоровый образ жизни. Чтобы снизить вероятность развития нарушений ритма сердца, следует разнообразно и сбалансировано питаться, избегая жирного, копчёного, кондитерских изделий, алкоголя. Важно отказаться от курения и учиться контролировать стресс.

Также следует добавить в свою жизнь регулярные физические нагрузки средней интенсивности, например плавание, ходьбу, йогу. Заниматься следует не менее 20–30 минут в неделю. Кроме того, важно поддерживать здоровый вес, ориентироваться можно на показатель индекса массы тела (ИМТ). В норме он должен находиться в пределах 20–25. Рассчитать свой ИМТ можно с помощью специальных калькуляторов или по формуле: вес в кг / (рост в м)².

Здоровый образ жизни способствует правильной работе сердца. Однако этим лучше не ограничиваться: важно регулярно проходить диспансеризацию и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

1. Albert C.M., Stevenson W.G. The future of arrhythmias and electrophysiology // Circulation. 2016. Vol. 133(25). Р. 2687–2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации. 2022.