Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки. Аппендикс расположен в нижней части живота справа, его длина около 10 см.

Учёные до сих пор не пришли к согласию, какую функцию выполняет аппендикс: одни считают, что в нём хранится запас полезных бактерий, которые помогают кишечнику восстанавливаться после расстройства; другие — что аппендикс производит антитела; третьи — что эта часть тела выродилась в процессе эволюции и уже не несёт значимых функций. Удаление аппендикса не вызывает видимых изменений в работе организма.

Виды аппендицита

Аппендицит классифицируют по форме течения, а также по наличию и по типу осложнений.

По форме течения:

• катаральный (простой, поверхностный);
• флегмонозный (гнойный);
• сопровождающийся эмпиемой (значительным скоплением гноя);
• гангренозный (с отмиранием тканей);
• вторичный (возникающий на фоне другого заболевания, например воспаления в брюшной полости).

По наличию осложнений:

• Острый неосложнённый аппендицит. Это самый благоприятный вариант течения заболевания. Удаление аппендикса в таком случае считается рутинной операцией, после которой пациент относительно быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни.
• Острый осложнённый аппендицит. Эта форма, как правило, развивается, если не удалось вовремя поставить диагноз и начать лечение. В этом случае процесс удаления становится более сложным, а прогноз — менее благоприятным.

По характеру осложнений:

• перфорация червеобразного отростка (нарушение целостности его стенки с распространением воспаления в брюшную полость);
• аппендикулярный инфильтрат (выявленный до или во время операции);
• периаппендикулярный абсцесс (отграничение гнойного образования);
• перитонит (воспаление брюшины);
• пилефлебит (тромбоз вены, по которой кровь течёт от желудка и кишечника к печени);
• забрюшинная флегмона (нагноение и отмирание тканей в забрюшинном пространстве).

Причины аппендицита

Воспаление возникает, если просвет аппендикса перекрыт. Такое состояние могут вызвать:

• порция затвердевшего кала,
• инородное тело,
• воспалённые ткани или лимфоузлы,
• опухоль,
• паразиты.

Иногда причины воспаления аппендикса остаются неуточнёнными.

Скопившиеся в замкнутом пространстве бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется и наполняется гноем.

Если аппендицит не начать лечить как можно скорее, это может привести к опасным для жизни состояниям.

Кто в группе риска

С аппендицитом сталкивается от 7 до 12% населения России. Воспаление может развиться в любом возрасте, но у детей до 2 лет встречается крайне редко. Наиболее часто аппендицит развивается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы аппендицита

Главный признак аппендицита — боль в животе. Чаще всего она возникает в районе пупка, а затем смещается ниже и нарастает с развитием воспаления. Боль при аппендиците усиливается при кашле или чихании, резких движениях или смене положения во сне.

Несмотря на то что аппендикс у большинства людей находится в нижней правой части живота, он также может иметь атипичное расположение: в левой половине брюшной полости, правой поясничной области или в малом тазу. Это значит, что болевые ощущения могут также локализоваться в других частях живота.

Сильная боль в животе — это повод немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика аппендицита снижает вероятность опасных осложнений.

Распространённые симптомы и признаки аппендицита:

• боль в животе;
• отсутствие аппетита;
• тошнота или рвота, следующая за резкой болью в животе;
• вздутие живота;
• постепенное повышение температуры тела.

Более редкие симптомы аппендицита:

• острая или тупая боль в спине,
• боль при мочеиспускании,
• сильные спазмы в животе,
• запор или диарея.

При подозрении на аппендицит нельзя пить и есть, принимать препараты от изжоги или слабительное. Нельзя использовать местное тепло (прикладывать к животу грелку). Нельзя принимать обезболивающие препараты без разрешения врача.

Диагностика аппендицита

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Его симптомы могут напоминать обострение жёлчнокаменной или мочекаменной болезни, воспаление мочевыводящей системы или болезнь Крона, кишечную инфекцию, гастрит, воспаление яичников.

Для диагностики аппендицита врач проводит полный осмотр пациента, обращая внимание на следующие признаки:

• температура тела (37–38 °C при неосложнённом аппендиците, озноб при гнойном воспалении);
• учащение сердцебиения;
• состояние живота.

Во время осмотра врач обращает внимание на особые признаки, которые указывают на аппендицит.

Специфические признаки аппендицита:

Положение пациента. Обычно человек с аппендицитом принимает позу эмбриона (лёжа на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами). При этом форма живота, как правило, не изменена. Если заболевание только началось, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Но чем сильнее развивается воспаление, тем больше при дыхании отстаёт правая половина передней брюшной стенки.

Симптом Мак-Берни. При пальпации живота пациента врач надавливает на точку, расположенную посередине между пупком и передним верхним костным выступом на конце крыла подвздошной кости справа. Болезненность при нажатии на эту точку называется симптомом Мак-Берни.

Перитонеальные симптомы

Для диагностики аппендицита врач оценивает перитонеальные симптомы — болезненность при пальпации живота. Она указывает на перитонит (воспаление брюшины), которым может сопровождаться аппендицит.

Симптом Щёткина — Блюмберга — острая боль при резком отведении руки от передней брюшной стенки;

Симптом Воскресенского — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх одежды;

Симптом Ровзинга — боль в правой подвздошной области при толчкообразном движении во время глубокой пальпации левой подвздошной области;

Псоас-синдром: если поднять разогнутую правую ногу лёжа на левом боку, возникает боль внизу живота справа;

Ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови, а также исследование на С-реактивный белок (чтобы понять, есть ли в организме воспаление),
• анализ мочи (позволяет исключить инфекции мочевыделительной системы),
• компьютерную томографию брюшной полости,
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

В некоторых случаях, когда невозможно определить природу боли в животе, врач может назначить диагностическую лапароскопию, даже если не уверен, что причина в воспалённом аппендиксе.

Осложнения аппендицита

Аппендицит может вызвать осложнения — чаще всего они встречаются, если человек обратился за помощью слишком поздно или если врач поставил неверный диагноз.

Разрыв аппендикса

В некоторых случаях аппендикс разрывается от нарастающего давления и гной поступает в брюшную полость.

Симптомы разрыва аппендикса:

• боль перестаёт локализоваться в правой части живота и распространяется по всей брюшной полости;
• температура тела резко повышается (может доходить до 40 °C).

Это состояние опасно для жизни, нужно немедленно обратиться к врачу.

Перитонит

Это редкое осложнение является одним из самых опасных.

Выход гноя в брюшную полость после разрыва аппендикса в некоторых случаях вызывает воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины). Это состояние может привести к угрожающим жизни последствиям.

Лечение аппендицита

Подавляющее большинство случаев аппендицита требуют срочного оперативного вмешательства. Если осложнения не позволяют провести операцию сразу, назначают антибактериальную терапию и отвод гноя через дренаж.

Удаление аппендикса

Удаление аппендикса нужно произвести как можно скорее: откладывать опасно для жизни. Одновременно с операцией назначают курс антибактериальной терапии, чтобы снять воспаление. Удаление проводят под общим наркозом.

Предпочтительный метод операции — лапароскопический. Это значит, что для удаления аппендикса хирургические инструменты вводятся через три небольших прокола в брюшной полости. Но в некоторых случаях требуется полостная операция.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Аппендикс удаляют открытым способом (полостная операция) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопическая операция)

Осложнения после операции и их симптомы

Если после операции по удалению аппендикса возник один из следующих симптомов, нужно срочно обратиться к врачу:

• неконтролируемая рвота;
• нарастающая боль в животе;
• головокружение, предобморочное состояние;
• кровь в рвоте или моче;
• усиливающаяся боль и покраснение в области операционного шрама;
• повышение температуры;
• нагноение в ране.

Диета после операции

Главная цель диеты после удаления аппендикса — избежать образования запоров и боли в кишечнике и помочь организму скорее восстановиться. В течение месяца после завершения лечения рекомендуется:

• ограничить потребление овощей и фруктов;
• исключить из рациона продукты, богатые эфирными маслами, тугоплавкие жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином и пуринами;
• чтобы исключить проблемы со стулом, рекомендуется пить много жидкости и отдавать предпочтение мягкой, обработанной пище.

Прогноз и профилактика аппендицита

Предотвратить аппендицит невозможно, но, так как успешность лечения зависит от своевременной диагностики, важно знать о симптомах воспаления и вовремя обращаться за помощью.

Чем быстрее провести операцию по удалению аппендикса, тем меньше вероятность осложнений. Осложнения вероятны, если с момента возникновения острого воспаления прошло более двух суток.

Аппендицит встречается реже у людей, в рационе которых содержится много клетчатки. Источники клетчатки — это фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит во время беременности требует экстренного хирургического вмешательства. Своевременное удаление воспалённого участка позволяет спасти жизнь матери и плода.

Симптомы аппендицита у беременных

У беременных женщин боль при аппендиците может ощущаться в верхней части живота, так как расположение аппендикса по мере роста плода меняется.

Диагностика аппендицита у беременных

Чтобы избежать ошибки, диагностика аппендицита у беременных проводится совместно с акушером-гинекологом. Применяется физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Аппендицит у детей

Как правило, аппендицит возникает у детей и подростков в возрасте 5–20 лет. У малышей это состояние встречается гораздо реже.

У детей и взрослых симптомы, диагностика и методы лечения аппендицита похожи.

Послеоперационное восстановление у детей

Восстановление после операции при неосложнённом аппендиците проходит достаточно быстро. Боль в области раны может доставлять сильный дискомфорт, в этом случае предлагают обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена.

После удаления аппендикса ребёнок может нормально есть, пить и принимать душ. К занятиям в школе возвращаются в среднем через неделю после выписки.

Послеоперационные осложнения у детей

После лечения аппендицита есть риск развития воспаления или непроходимости кишечника и нагноения раны. Нужно обратиться к врачу, если появились такие симптомы:

• повышение температуры тела выше 38,5 °C;
• покраснение, нагноение или боль в области послеоперационного шва;
• нарастающая боль, при которой не помогают обезболивающие средства.