Бактериальный (гнойный) конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит развивается, если слизистая оболочка глаз инфицирована болезнетворными микроорганизмами.

Возбудители бактериального (гнойного) конъюнктивита:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• гемофильная палочка (палочка Коха — Уикса);
• псевдомонада;
• моракселла;
• синегнойная палочка;
• гонококк;
• хламидии;
• дифтерийная палочка (бацилла Лёффлера).

У взрослых в 65% случаев причиной инфекции становится стафилококк. А самые распространённые возбудители бактериального конъюнктивита у детей старше 1 года — гемофильная палочка, пневмококки и моракселла.

Причиной инфицирования новорождённых могут стать гонококки или хламидии. Эти микроорганизмы попадают на слизистую оболочку глаз при прохождении головки малыша через родовые пути матери, страдающей хламидиозом или гонореей.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Бактериальный конъюнктивит у новорождённого с обильным гнойным отделяемым из глаз

Симптомы бактериального конъюнктивита

Симптомы бактериального воспаления конъюнктивы похожи независимо от того, какой именно микроорганизм вызвал болезнь. Лишь в некоторых случаях по специфическим проявлениям врач может заподозрить конкретный вид возбудителя глазной инфекции.

Общие симптомы бактериального конъюнктивита:

• покраснение глаз,
• ощущение инородного тела в глазу,
• слезотечение,
• припухлость век,
• отёк конъюнктивы,
• точечные кровоизлияния из мелких сосудов,
• гнойные выделения из глаз,
• слипание ресниц после сна из-за выделений.

Обычно воспаление начинается в одном глазу, а через 2–3 дня в процесс вовлекается и другой. Это может происходить из-за нарушения правил гигиены (грязные руки, полотенца или инфицированные косметические средства) и сопутствующих заболеваний. При тяжёлом течении болезни возможно повышение температуры до 38–39 °C, недомогание и головная боль.

Покраснение при конъюнктивите возникает потому, что в ответ на инфекцию мелкие сосуды расширяются и усиленно наполняются кровью

Специфические симптомы бактериального конъюнктивита по типу возбудителя:

• гонококковая инфекция: обильные гнойные выделения из глаз;
• синегнойная палочка: светобоязнь и сильные отёки век;
• гемофильная палочка: множественные кровоизлияния на поверхности конъюнктивы, образование плёнок на внутренней поверхности век;
• дифтерийная палочка: выраженный отёк, покраснение век, плотные плёнки грязно-серого цвета на конъюнктиве.

Механизм и пути заражения

В норме конъюнктива защищает здоровье глаза. Это происходит прежде всего благодаря функции увлажнения: слизистая оболочка участвует в образовании слёзной плёнки, которая покрывает глазное яблоко и не даёт ему пересыхать, уменьшает трение при движении.

Также конъюнктива отвечает за местный иммунитет — клетки слизистой оболочки обезвреживают патогенные микроорганизмы, попадающие в глаз.

Для удаления более крупных инородных предметов — соринок, пыльцы растений, частиц пыли — чувствительные клетки слизистой оболочки глаза запускают механизм усиленного слезоотделения и моргания. Так реализуется третья функция конъюнктивы — барьерная.

Если защитные функции конъюнктивы ослабевают, то попадающие на слизистую оболочку глаза бактерии активно размножаются и вызывают гнойное воспаление.

Факторы, которые ослабляют защитные способности конъюнктивы:

• травматическое повреждение слизистой оболочки;
• длительное воздействие раздражающих веществ — пыли, химических примесей, дыма;
• переохлаждение или перегревание организма;
• синдром сухого глаза, при котором снижается количество слёзной жидкости;
• другие бактериальные заболевания глаз, носа, ушей, зубов, кожи;
• частые респираторные инфекции;
• нарушение техники использования контактных линз;
• применение лекарств, которые могут подавлять иммунную реакцию, например гормональных препаратов.

Пути попадания бактерий на конъюнктиву:

• при касании глаз грязными руками,
• через предметы личной гигиены,
• от человека к человеку через дыхательные пути.

Классификация бактериального конъюнктивита

В зависимости от характера течения заболевания бактериальный конъюнктивит может быть острым или хроническим.

Острый бактериальный конъюнктивит

Для острого конъюнктивита характерен контактный путь передачи инфекции — через загрязнённые руки или предметы. В детских коллективах болезнь может распространяться при тесном взаимодействии больного ребёнка со здоровыми, возможны эпидемические вспышки.

Симптомы острого воспаления конъюнктивы развиваются быстро — в течение суток и даже часов. Длится заболевание до 4 недель (в среднем 5–10 дней).

Острый бактериальный конъюнктивит имеет сезонную зависимость — больше всего обращений за медицинской помощью зафиксировано с декабря по апрель.

Наиболее тяжело протекает острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой и гонококком. Синегнойная инфекция преобладает у пациентов, которые носят контактные линзы и нарушают технику их использования либо неправильно за ними ухаживают.

Хронический бактериальный конъюнктивит

Хронический бактериальный конъюнктивит встречается преимущественно у взрослых людей и протекает с неярко выраженной симптоматикой. Течение волнообразное: есть периоды улучшения и ухудшения состояния. Длится более 4 недель.

Распространённые причины: недолеченный острый конъюнктивит, болезни горла и носа, век или носо-слёзных каналов.

Основные признаки хронического конъюнктивита: неяркая гиперемия, отёчность век и скудное слизисто-гнойное отделяемое из глаз

Диагностика конъюнктивита

Пациентов с глазными болезнями принимает офтальмолог. Чтобы поставить диагноз, врач оценивает жалобы, спрашивает о начале и особенностях развития заболевания, о сопутствующих патологиях и контактах с инфекционными больными, проводит осмотр глаз.

Выявить возбудителя конъюнктивита и определить тактику лечения врачу помогает лабораторная диагностика — на исследование берут отделяемое из глаз.

Биомикроскопическое исследование с помощью щелевой лампы позволяет офтальмологу детально изучить структурные элементы глаза, чтобы исключить другие заболевания органа зрения.

Лечение бактериального конъюнктивита

Гнойный конъюнктивит лечат в домашних условиях антибактериальными каплями широкого спектра действия. Они ускоряют выздоровление и снижают риск заразить окружающих.

Также врач может назначить офтальмологические средства для дополнительного увлажнения глаз и облегчения симптомов. От пациента требуется соблюдение правил гигиены глаз.

В 70% случаев этих мер достаточно для заметной положительной динамики или устранения бактериального конъюнктивита за 4–6 дней.

При использовании капель важно не касаться краем флакона век или поверхности глаз, чтобы избежать распространения инфекции

Для профилактики бактериального конъюнктивита полезно соблюдать несколько несложных правил:

• чаще мыть руки;
• не прикасаться к векам и не тереть глаза;
• использовать индивидуальные полотенца, мочалки, салфетки, подушки, косметические средства;
• протирать веки ватным диском, смоченным кипячёной водой.

Стоит отказаться от ношения контактных линз до полного выздоровления.

Осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении конъюнктивита возможно вовлечение в патологический процесс других структур глаза.

Возможные осложнения бактериального конъюнктивита:

• кератит — воспаление роговицы (передней прозрачной оболочки глаза, которая покрывает радужку и зрачок);
• блефарит — воспаление краёв век;
• язва роговицы — тяжёлое глазное заболевание, при котором значительно повреждаются ткани роговицы и часто нарушается зрение.

Из-за риска осложнений при конъюнктивите нельзя накладывать повязку на больной глаз: под ней могут создаваться благоприятные условия для размножения бактерий.

Прогноз и профилактика

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, выполнять назначения врача и соблюдать личную гигиену, бактериальный конъюнктивит полностью излечивается.

Для профилактики бактериального конъюнктивита рекомендуется:

• вовремя лечить заболевания кожи, носоглотки, век, синдром сухого глаза;
• соблюдать правила ухода за контактными линзами и технику их ношения;
• отказаться от привычки касаться руками глаз;
• защищать глаза от пыли, грязи, химических веществ;
• избегать контакта с инфекционными больными.

Источники

1. Конъюнктивит : клинические рекомендации. 2021.
2. Фёдоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. Глазные болезни. М., 2005. С. 146–152.
3. Хаппе В. Офтальмология: справочник практического врача / под общ. ред. А. Н. Амирова. 2-е изд. М., 2005.
4. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. М., 2014. С. 304–335.