Вирус Эпштейна — Барр

Вирус Эпштейна — Барр — это один из видов герпеса, которым в большинстве случаев заражаются в детстве или юности.

Чаще всего встреча с инфекцией происходит незаметно: вирус поражает клетки организма, не вызывая каких-либо симптомов, а затем остаётся в них навсегда. В основном вирус атакует B-лимфоциты — иммунные клетки, которые отвечают за выработку антител для борьбы с инфекциями.

Иногда вирус может активироваться: в этом случае развивается острое воспалительное заболевание — инфекционный мононуклеоз. По симптомам и характеру течения он напоминает ОРВИ, но может длиться дольше (несколько месяцев), а иногда — вызывать опасные осложнения.

Пути передачи вируса Эпштейна — Барр

Вирус Эпштейна — Барр передаётся от человека к человеку через слюну, кровь и другие биологические жидкости: чтобы инфицироваться, достаточно попить воды из одной бутылки с заражённым или вытереть лицо общим полотенцем. Поцелуи и половые контакты тоже могут привести к инфицированию. Вирус передаётся в разговоре, при чихании, кашле — если частицы слюны попадают на кожу или слизистые оболочки здорового человека. В редких случаях заражение происходит при пересадке органов.

Вирус Эпштейна — Барр не считается высокозаразным возбудителем. Без тесного контакта от больных с острой инфекцией заражаются только 5% пациентов.

Распространённость ВЭБ объясняется тем, что носитель может быть заразен без каких-либо проявлений заболевания. Поэтому заразиться вирусом Эпштейна — Барр просто, несмотря на его невысокую «летучесть».

Однажды заразившись, человек становится носителем ВЭБ на всю жизнь.

Симптомы инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна — Барр

Как правило, заражение вирусом Эпштейна — Барр протекает бессимптомно. Признаки заболевания чаще всего возникают, если инфекция активируется, приводя к развитию инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза:

• высокая температура;
• воспалённая слизистая оболочка носоглотки, кашель, насморк;
• увеличенные лимфоузлы, селезёнка и печень;
• сыпь на теле и слизистых оболочках (в отдельных случаях);
• усталость и недомогание, головная боль, боль в мышцах.

Симптомы, которые сохраняются на протяжении нескольких месяцев, указывают на хроническую форму мононуклеоза. Это состояние опасно и требует лечения.

Варианты течения инфекции, вызванной ВЭБ

Существует несколько сценариев течения инфекционного мононуклеоза — заболевания, вызванного вирусом Эпштейна — Барр. Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться развитием инфекционного мононуклеоза. Инфекционный процесс может быть лёгким или тяжёлым, сопровождаться типичными симптомами или иметь стёртую форму, не вызывать значительных нарушений или поражать внутренние органы и системы. Тяжесть течения острого периода при первичном инфицировании зависит от особенностей организма и от возраста: маленькие дети переносят инфекцию легче, школьники и взрослые — тяжелее.

За острым периодом следует пожизненная фаза носительства, и её течение зависит от особенностей репродукции вируса. Возбудитель может пассивно пребывать в клетке, а может активно размножаться.

Фазы течения ВЭБ:

• активная фаза (первичное заражение) наступает сразу после инфицирования, когда вирус впервые попадает в организм. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, реже сопровождается признаками воспаления, большая часть которых проходит в течение 1–2 недель;
• латентная фаза наступает сразу по окончании активной: ДНК вируса сохраняется в лейкоцитах в «спящем» режиме. Эта фаза может длиться годами;
• фаза реактивации сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза, который может длиться от 1–2 недель до нескольких месяцев.

Фаза реактивации вируса Эпштейна — Барр возникает на фоне резкого снижения иммунитета, сильного стресса или других факторов.

Виды обострений инфекционного мононуклеоза по длительности течения:

• острая форма инфекционного мононуклеоза длится от 1 недели до 3 месяцев;
• затяжная форма болезни длится от 3 до 6 месяцев;
• хроническая форма инфекции длится более 6 месяцев.

При хронической форме инфекционного мононуклеоза риск опасных осложнений возрастает.

Варианты течения острой формы:

• лёгкое течение — симптомы выражены незначительно, возможно симптоматическое лечение;
• среднетяжёлое течение — симптомы ярко выражены, госпитализация, как правило, не требуется;
• тяжёлое течение развивается в 10–20% случаев — обязательно лечение в стационаре.

Варианты течения хронической формы:

• стёртое течение характеризуется вялотекущим воспалением без характерных симптомов. Диагноз в этом случае поставить сложно;
• активное течение характеризуется повторяющимися эпизодами ярко выраженного воспаления;
• генерализованное течение может возникнуть при значительном снижении иммунитета, в этом случае воспаление распространяется по всему организму и затрагивает нервную систему, сердце, печень или лёгкие;
• атипичное течение сопровождается повторяющимися эпизодами кишечных, мочеполовых и респираторных воспалений, которые с трудом поддаются лечению.

Вирус Эпштейна — Барр у детей

Вирусом Эпштейна — Барр могут заразиться даже младенцы в возрасте 2–3 месяцев, но резкий рост инфицирования отмечается у детей после 3 лет. Это связано с началом социализации: в коллективах инфекция легко передаётся через игрушки или предметы общего пользования. Ещё одна волна заражений отмечается у подростков 15–19 лет: вирус не зря называют болезнью поцелуев.

Как правило, дети переносят инфицирование ВЭБ бессимптомно: острая форма развивается, только если иммунитет сильно снижен. У подростков старше 17 лет картина меняется: в большинстве случаев заражение вирусом Эпштейна — Барр приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Симптомы при вирусе Эпштейна — Барр у детей похожи на ангину или ОРВИ: резко повышается температура, появляются боль в горле, насморк, общее недомогание, утомляемость.

Среди специфических признаков инфекции, вызванной ВЭБ, — увеличенные лимфоузлы, селезёнка и печень. Сыпь при вирусе Эпштейна — Барр возникает не так часто, как другие симптомы, и может быть разной: красными пятнами с отдельными пузырьками (макулопапулёзная сыпь), множеством отдельных красных точек (кореподобная сыпь) или волдырями, как при крапивнице. В некоторых случаях на коже или во рту образуются очень мелкие красные точки (петехии).

Чаще всего сыпь появляется при попытке лечить инфекционный мононуклеоз антибиотиками.

Виды сыпи при инфекционном мононуклеозе

В некоторых случаях острая форма инфекционного мононуклеоза у детей проявляется в виде диареи или воспалительных заболеваний уха. Возможно развитие желтухи.

Слабость и утомляемость, сопровождающие заболевание, могут сохраняться до полугода. Но при этом опасные для здоровья состояния развиваются редко.

Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний, оценить активность вируса и назначить лечение, врачи проводят осмотр носоглотки, кожных покровов и лимфоузлов и используют лабораторные методы. В обязательном порядке проводят клинический анализ крови и определение процентного содержания мононуклеаров в крови — это основные исследования, которые позволяют выявить воспаление и признаки инфекционного мононуклеоза. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить соскоб на герпес-вирусные инфекции.

Вирус Эпштейна — Барр у взрослых

Чаще всего взрослые уже заражены вирусом Эпштейна — Барр. Но если человек не встретился с ВЭБ до 20–25 лет, первичное инфицирование, скорее всего, будет сопровождаться достаточно тяжёлыми симптомами.

Реактивация вируса, то есть развитие инфекционного мононуклеоза на фоне снижения иммунитета, у взрослых людей также протекает в более тяжёлой форме, чем у детей.

Вирус поражает клетки носоглотки, а затем распространяется на слюнные железы и лимфоидную ткань — миндалины, лимфоузлы, селезёнку.

Характерный признак инфекционного мононуклеоза — увеличенные лимфоузлы и селезёнка.

Инкубационный период длится около недели, за ним следует резкое повышение температуры до 38–39 °C. Появляются ломота в теле, слабость, боль в горле. Практически у всех пациентов в острой фазе увеличиваются лимфоузлы, четверть больных сталкиваются с высыпаниями на коже. Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки, желтуха. В среднем заболевание длится от 10 до 17 дней. Эпизодическое повышение температуры может возникать в течение 3 недель с начала болезни.

При вирусе Эпштейна — Барр симптоматика у мужчин и женщин не различается.

Хроническая форма инфекции, вызванной ВЭБ

О манифестной хронической форме ВЭБ говорят, если клинические проявления инфекционного мононуклеоза сохраняются более 6 месяцев. Как правило, это состояние развивается на фоне сниженного иммунитета. Заболевание может не иметь ярко выраженных симптомов, поэтому выявить его бывает непросто.

Признаки хронической формы ВЭБ:

• постоянное или периодическое повышение температуры без очевидных причин;
• увеличение лимфоузлов;
• длительное общее недомогание, усталость, боль в мышцах и суставах.

У людей с нормальным иммунитетом хроническая ВЭБ-инфекция может становиться причиной синдрома хронической усталости, психоневрологических расстройств. Изучается связь ВЭБ с рассеянным склерозом.

Если иммунитет значительно снижен (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на терапии иммуноподавляющими препаратами), хроническая форма ВЭБ может вызывать множественные поражения систем и органов или онкологические заболевания (чаще всего это лимфомы — рак лимфоузлов). При подозрении на хроническую форму заболевания важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр

Диагностика инфекционного мононуклеоза начинается с физического осмотра. Врач оценивает общее состояние пациента, осматривает кожу, носоглотку, аккуратно ощупывает живот.

Если признаки ОРЗ сопровождаются сыпью, увеличением лимфоузлов, печени и селезёнки (их можно оценить при пальпации живота), желтухой, это говорит о высокой вероятности инфекционного мононуклеоза.

Чтобы уточнить диагноз, назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Инфицирование вирусом Эпштейна — Барр проходит в несколько этапов, на каждом из которых вирус производит отдельный тип антигенов (частиц вирусных клеток), а организм — свой вид антител к ним.

По тому, какая группа антител активна в данный момент, можно определить стадию инфицирования, выявить хроническую фазу заболевания и узнать, был ли контакт с вирусом в прошлом.

Антитела класса IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen — VCA) появляются в крови ещё до появления симптомов болезни и исчезают через 4–6 недель после инфицирования.

Антитела класса IgG к раннему антигену говорят об остром периоде инфекции.

Антитела класса IgG к ядерному антигену говорят о перенесённой или хронической инфекции, вызванной ВЭБ.

В зависимости от стадии заболевания организм реагирует на разные частицы вируса (оболочку, ядро, ДНК) и вырабатывает антитела к ним

ПЦР-тест на ДНК вируса Эпштейна — Барр

ПЦР-тест на ДНК вируса подтверждает наличие ВЭБ в крови, даже если антитела ещё не появились. ДНК вируса в плазме крови и быстро растущие титры антител говорят об активной фазе вирусной инфекции. При инфекционном мононуклеозе ДНК вируса обнаруживается в плазме только в течение 1–2 недель после появления симптомов. В латентной фазе она содержится в лейкоцитах. Также ДНК вируса можно выявить во входных воротах инфекции (чаще всего это респираторный тракт).

Анализ на атипичные мононуклеары

Мононуклеары — это иммунные клетки, которые захватывают и уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии. Атипичные мононуклеары — это аномальные, то есть изменённые иммунные клетки. Повышение уровня таких клеток до 10% говорит об острой вирусной инфекции. Увеличение показателя свыше 10% является основным диагностическим признаком инфекционного мононуклеоза.

Клинический анализ крови

По количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов врач определяет форму течения инфекции (острая, латентная, хроническая). В комплексе с анализом на атипичные мононуклеары исследование помогает отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и определить тяжесть течения болезни.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови назначают, чтобы оценить функцию печени и определить тяжесть инфекционного мононуклеоза. Врач оценивает содержание в крови ферментов общего белка и билирубина, АСТ, АЛТ, гамма-ГТ и щелочной фосфатазы – они повышаются при повреждении тканей печени.

Инструментальные исследования

В дополнение к анализам врач может назначить инструментальные методы, чтобы оценить состояние органов и систем.

Инструментальные исследования при остром мононуклеозе:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить степень увеличения селезёнки, печени и лимфоузлов;
• ЭКГ и УЗИ сердца необходимы, если при выслушивании замечены нарушения;
• рентгенография грудной клетки назначается при подозрении на пневмонию;
• рентгенография пазух носа показана при подозрении на синусит;
• ЭЭГ или нейросонография позволяет выявить причину неврологических симптомов.

Дифференциальная диагностика: заболевания с похожими симптомами

В острой форме симптомы инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, могут быть похожи на признаки некоторых других заболеваний.

Стрептококковая ангина может вызывать резкое повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, налёт в горле и боль при глотании. В отличие от инфекционного мононуклеоза, при стрептококковой ангине нет насморка.

Коронавирусная инфекция может иметь самые разные симптомы, в том числе иногда врачи отмечают увеличение печени, характерное для инфекционного мононуклеоза. Отличить коронавирусную инфекцию от инфекционного мононуклеоза можно только по результатам анализов.

Токсоплазмоз (заболевание, вызванное паразитом Toxoplasma gondii) в редких случаях имеет похожие симптомы: резкое повышение температуры, сыпь, увеличение лимфоузлов. Не вызывает воспаления в горле.

Цитомегаловирус (также относится к семейству герпес-вирусов) может вызывать резкое повышение лимфоцитов в крови и увеличение селезёнки и печени, но не провоцирует фарингитов.

Первичная ВИЧ-инфекция может иметь схожие с инфекционным мононуклеозом симптомы. Пациентам из группы риска рекомендуется сдать анализы, чтобы уточнить диагноз.

Вирус Эпштейна — Барр и коронавирус

При коронавирусной инфекции симптомы могут быть самыми разными, в том числе включать характерные для инфекционного мононуклеоза признаки: увеличение лимфоузлов, миндалин, печени и селезёнки. Поэтому, чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от коронавирусной инфекции, назначают ряд лабораторных исследований.

Лечение вируса Эпштейна — Барр

В большинстве случаев при вирусе Эпштейна — Барр лечение не требуется: инфицирование протекает бессимптомно, а иммунных ресурсов организма достаточно, чтобы не допустить развития патологических процессов.

Если в результате заражения развивается инфекционный мононуклеоз, чаще всего достаточно обильного питья и покоя, чтобы избежать нагрузки на увеличенную селезёнку (при инфекционном мононуклеозе есть риск её разрыва). При сильном повышении температуры врач может назначить жаропонижающее, при насморке — сосудосуживающие препараты и промывание носа.

Хроническая форма мононуклеоза (о ней говорят, когда заболевание длится дольше 6 месяцев) может быть опасна для жизни и требует лечения. Единой стратегии ведения пациентов с хронической формой инфекционного мононуклеоза не существует. В тяжёлых случаях врачи назначают глюкокортикоидные гормоны и цитостатические препараты, чтобы подавить воспаление. В некоторых случаях применяется трансплантация донорских стволовых клеток. В российских рекомендациях говорится о применении иммуномодулирующих препаратов.

К каким врачам обращаться

Для диагностики и лечения осложнений, вызванных вирусом Эпштейна — Барр, нужно обратиться к терапевту (если болеет ребёнок — к педиатру). Врач проведёт осмотр и первичные исследования и при необходимости направит к узким специалистам: инфекционисту, лору, иммунологу, онкологу, гастроэнтерологу или гематологу.

Осложнения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр

Ослабление иммунитета, лечение определёнными препаратами или генетическая предрасположенность могут спровоцировать тяжёлое течение инфекции, вызванной ВЭБ, и развитие опасных состояний.

Возможные осложнения при инфекции, вызванной ВЭБ:

• гепатит — воспалительное заболевание печени;
• почечная недостаточность — снижение функции почек;
• заболевания крови — уменьшение количества тромбоцитов и гранулоцитов в крови, сокращение продолжительности жизни красных кровяных клеток;
• разрыв селезёнки;
• присоединение вторичной инфекции, в том числе бактериальной, с возможным развитием менингита, менингоэнцефалита, воспаления ткани спинного мозга (миелит), заражения крови (сепсис), нарушение свёртывания крови (ДВС-синдром) и т. д.;
• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• лимфомы;
• волосатая лейкоплакия — нитевидные образования на слизистой оболочке ротовой полости и языка (развиваются при дефекте иммунитета, например на фоне ВИЧ-инфекции);
• респираторные осложнения — затруднение дыхания из-за сильного увеличения лимфоузлов.

После перенесённого инфекционного мононуклеоза долгое время может наблюдаться синдром хронической усталости и общее недомогание.

В редких случаях ВЭБ может провоцировать опасные для жизни состояния. Среди них — полиорганная недостаточность (отказ сразу нескольких органов) и некоторые формы рака (злокачественные заболевания лимфоидной ткани, носоглотки, желудка).

Профилактика вируса Эпштейна — Барр

В большинстве случаев носитель вируса Эпштейна — Барр даже не подозревает, что он заражён или заразен. Поэтому подхватить вирус очень просто: достаточно сделать глоток из стакана инфицированного человека или макнуть картошку фри в его соус. Иногда вирус Эпштейна — Барр называют болезнью поцелуев: темпы заражения особенно высоки среди подростков и людей до 30 лет.

Самый надёжный способ защитить себя от ВЭБ и его опасных последствий — позаботиться об иммунитете. Для этого рекомендуют больше спать и двигаться, наладить питание, в котором будет достаточно белков, полезных жиров, витаминов и минералов, беречь себя от стресса. И проявлять осторожность: даже если человек выглядит совершенно здоровым, он может быть носителем вируса.

Вакцинации против ВЭБ нет.

Источники

1. Соломай Т. В., Семененко Т. А., Филатов Н. Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152–161.
2. Kaye K. M. Инфекционный мононуклеоз (Мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.