Базалиома

Базалиома — это опухоль, которая образуется из базальных клеток кожи. Они постоянно делятся, а затем в норме поднимаются из нижнего слоя к поверхности кожи, где ороговевают и постепенно отшелушиваются.

Если по каким-то причинам в базальных клетках появляются мутации, то иммунная система уничтожает их ещё до того, как они начали бесконтрольно делиться. Но иногда защитный механизм даёт сбой — клетки продолжают существовать. Их становится всё больше и больше, а затем образуется опухоль.

Внешне базалиома выглядит как плоское пятно или небольшой красный узелок, которые могут периодически кровоточить и покрываться коркой. Из-за такого «несерьёзного» вида многие люди ошибочно принимают новообразование за ранку или болячку.

Чаще всего базалиома возникает на открытых участках тела — на лице (особенно на носу и веках), шее, ушных раковинах. Иногда опухоль поражает волосистую часть головы.

Новообразование редко метастазирует. Но при этом оно способно прорастать глубоко внутрь тканей и деформировать их, разрушая хрящи и надкостницу (плёнку, которая покрывает кость снаружи).

В большинстве случаев базалиома обнаруживается у людей старше 50 лет, у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин. Точные причины развития опухоли пока не установлены, но известны факторы, которые существенно повышают риск развития базальноклеточного рака кожи.

Факторы риска развития базалиомы:

• длительное воздействие на кожу ультрафиолета — как солнечных лучей, так и искусственного света в солярии;
• светлая кожа — 1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика;
• сниженный иммунитет;
• возраст — чем старше человек, тем выше вероятность образования базалиомы;
• воздействие канцерогенных веществ — мышьяка, нефтепродуктов;
• генетическая предрасположенность — случаи базалиомы у родственников.

Виды базалиомы

В медицине различают несколько типов базалиомы — в зависимости от внешнего вида опухоли.

Солидная, или узелковая, базалиома чаще формируется на лице и шее, реже на теле. Опухоль выглядит как маленький блестящий узелок почти прозрачного или розового цвета, на поверхности которого видны сосудистые звёздочки. Центр узла часто изъязвляется, покрывается чешуйчатой корочкой. Без лечения опухоль может проникнуть глубоко в ткани и поразить подкожную клетчатку и мышцы. При этом изъязвление на коже будет минимальным.

Язвенная базалиома напоминает узелок светло-розового или красноватого цвета, который медленно увеличивается в размерах. Затем его поверхность становится дольчатой, на ней появляются сосудистые звёздочки. В центре образуются изъязвления и корочки, а по периферии — плотный валик цвета жемчуга.

Язвенная базалиома может развиваться самостоятельно или быть следствием изъязвления других форм опухоли.

Поверхностная базалиома чаще встречается у людей молодого возраста. Внешне новообразование очень похоже на дерматит или псориаз: на коже (обычно на туловище, руках и ногах) появляются красные или розовые бляшки с чёткими границами. Опухоль растёт очень медленно — этот процесс может растягиваться на много лет.

Пигментированная базалиома — это по сути поверхностная базалиома, которая содержит, помимо базальных клеток, ещё и меланоциты. Выглядит как тёмное пятно кофейного или почти чёрного цвета, этим она визуально напоминает меланому. Чаще встречается у людей с 3-м и 4-м фототипом кожи.

Склеродермоподобная базалиома — более редкая, но при этом более агрессивная форма базальноклеточного рака кожи. Опухоль локализуется в основном на коже головы и шеи и выглядит как плотные бляшки телесного или светло-красного цвета, с размытыми краями. Такая опухоль редко кровоточит или изъязвляется (это обычно происходит на поздних стадиях), но может развиваться вместе с узловой формой базальноклеточного рака кожи.

Фиброэпителиома Пинкуса — очень редкая форма базалиомы, которая обычно возникает на пояснице. По виду похожа на розовый плотный узелок на ножке. К изъязвлению фиброэпителиома Пинкуса не склонна.

Стадии базалиомы

Базальноклеточный рак кожи обычно развивается очень медленно. Поэтому в большинстве случаев уже на ранней стадии — в течение первых 2 лет после начала болезни — удаётся обнаружить базалиому и полностью удалить её. Редко встречается запущенная стадия базалиомы — когда новообразование достигает в диаметре 4 см и более, на нём возникают язвы. Причиной такого явления часто становится безразличие пациента к своему здоровью и внешнему виду, старческий возраст, некоторые психические заболевания, а также невозможность получить медицинскую помощь.

Стадии развития базалиомы:

• 0-я стадия: опухоль затрагивает только кожу и не распространяется глубже;
• I стадия: размер опухоли не превышает 2 см, новообразование может распространяться в дерму — слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой;
• II стадия: размер базалиомы более 2 см;
• III стадия: злокачественный процесс распространился на соседние ткани — мышцы, кости, хрящи, ближайшие лимфатические узлы;
• IV стадия: есть метастазы.

При определении стадии учитывают размеры и иные характеристики первичной опухоли (T), поражение лимфоузлов (N), наличие отдалённых метастазов (M), степень риска.

Для более точного описания стадии болезни врачи используют классификацию TNM. Она учитывает три основные характеристики опухоли:

• T (лат. tumor — «опухоль») — распространённость первичной опухоли;
• N (лат. nodus — «узел») — поражение ближайших лимфатических узлов;
• M (лат. metastasis — «перемещение») — наличие отдалённых метастазов.

Первичная опухоль — T:

• Tx — недостаточно данных для оценки размеров первичной опухоли;
• T0 — первичная опухоль не определяется;
• Tis (in situ) — опухоль не проросла в соседние ткани;
• T1, T2, T3, T4 — различные размеры опухоли.

Поражение ближайших лимфатических узлов — N:

• Nx — метастазы в соседних лимфоузлах невозможно оценить;
• N0 — нет признаков поражения соседних лимфатических узлов;
• N1 — метастазы в соседних лимфатических узлах;
• N2 — метастазы в отдалённых лимфатических узлах.

Отдалённые метастазы — M:

• M0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
• M1 — есть отдалённые метастазы.

На первой и второй стадии прогноз благоприятный — в 95% случаев удаётся добиться полного излечения. На более поздних стадиях существенно возрастает риск рецидивов.

Симптомы базалиомы

Чаще всего базальноклеточный рак кожи образуется на лице, шее или волосистой части головы. Вначале на коже «вскакивает» небольшой узелок бледно-розового или телесного цвета, похожий на обычное пятно или шишку. Он очень медленно увеличивается в размерах, боли и зуда при этом нет. Со временем в центре узелка формируется сероватая корочка, а вокруг него — плотный валик, состоящий из отдельных «зёрнышек».

По мере прогрессирования болезни образуются новые узелки, которые затем начинают сливаться друг с другом. На поверхности такого конгломерата возникает сеть сосудистых звёздочек, а в его центре появляется язва, которая долго не заживает и иногда кровоточит по нескольку недель.

Опухоль становится плотнее и без лечения может прорастать в окружающие ткани, хрящи и кости. На этом этапе человек может чувствовать выраженную боль.

Осложнения базалиомы

Основное осложнение базальноклеточного рака кожи — риск рецидива. Известны случаи, когда базалиома рецидивирует даже после своевременного и успешно проведённого лечения.

Кроме того, базалиома повышает вероятность развития других типов рака, таких как плоскоклеточная карцинома — злокачественная опухоль, которая обычно поражает кожу, полость рта, гортань, пищевод, бронхи, трахею, прямую кишку и половые органы.

Ещё одно осложнение базалиомы связано с её прорастанием в окружающие ткани. Опухоль может разрушить хрящи и кости, а если затронет оболочки головного мозга — возможен летальный исход.

Диагностика базалиомы

Диагностикой и лечением базалиомы занимается врач-дерматолог. В некоторых ситуациях также требуется консультация онколога.

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра кожи и исследования поражённого участка с помощью увеличительного прибора — дерматоскопа.

Также при подозрении на базальноклеточный рак кожи врач может назначить пациенту общий и биохимический анализы крови — они позволят оценить состояние здоровья человека и укажут на нарушения в работе внутренних органов.

Основа диагностики — цитологические (исследование клеток) и гистологические (исследование тканей) лабораторные анализы. В качестве образца используется соскоб с поверхности опухоли. Его исследование позволяет поставить точный диагноз в 99% случаев.

Если анализ тканей подтвердил, что у пациента базальноклеточный рак кожи, врач может назначить биопсию лимфатических узлов. Это исследование поможет понять, сформировались ли метастазы в ближайших к опухоли лимфатических узлах (также их называют сторожевыми).

Лечение базалиомы

Основной способ лечения базальноклеточного рака кожи — удаление новообразования хирургическим путём.

Врачи обычно вырезают не только саму опухоль, но и ткани, которые её окружают (в радиусе примерно 5 мм от видимой границы базалиомы). Такой подход позволяет минимизировать риск развития рецидива.

Основные методы удаления базалиомы:

• классическое удаление при помощи скальпеля: опухоль удаляют вместе с окружающими здоровыми тканями, рану ушивают, а образцы опухоли передают в лабораторию. На лице такой метод стараются не применять из-за его травматичности;
• лазерное удаление: на поверхность опухоли наносят специальный состав, затем воздействуют лазером. Постепенно ткани новообразования начинают отмирать. Процедура достаточно длительная (до 40 минут), при этом безболезненная;
• микрографическая хирургия (метод Моса): опухоль удаляют послойно, не затрагивая здоровые ткани. Каждый слой отправляется на исследование в лабораторию;
• кюретаж + коагуляция: опухолевые ткани удаляют путём скобления кюреткой (хирургическим инструментом), затем рану прижигают электрокоагулятором. После заживления рубец практически незаметен;
• криодеструкция: ткани обрабатывают жидким азотом, в результате они начинают постепенно отмирать. Метод подходит для удаления узловых и поверхностных базалиом.

Если хирургическое лечение пациенту противопоказано или оно не дало нужного результата, также применяют химиотерапию и лучевую терапию.

Прогноз базальноклеточного рака кожи

Базалиома развивается очень медленно и редко распространяется на окружающие ткани, поэтому в большинстве случаев её удаётся полностью удалить. Но при этом сохраняется риск рецидива опухоли.

Факторы, повышающие риск развития рецидива:

• размер опухоли больше 2 см,
• базалиома не имеет чётких границ,
• базалиома проросла в расположенный рядом нерв,
• у пациента есть иммунодефицитные состояния.

Профилактика базальноклеточного рака кожи

Основное правило профилактики базальноклеточного рака кожи — защита от ультрафиолетового излучения.

Рекомендуется как можно меньше бывать на улице, когда солнце в зените, использовать средства с высоким SPF и обновлять их каждые 2 часа, по возможности отказаться от искусственного загара в солярии или хотя бы свести к минимуму продолжительность сеансов.

Также важно регулярно осматривать кожу на предмет новообразований.

Источники

1. Kurian R. R., Palma S. di, Barrett A. W. Basal cell carcinoma metastatic to parotid gland // Head Neck Pathol. 2014. Vol. 8(3). P. 349–353.
2. Wong C. S. M., Strange R. C., Lear J. T. Basal cell carcinoma // BMJ. 2003. Vol. 327(7418). P. 794–798.
3. Клинические рекомендации по лечению базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи / Общероссийский союз общественных объединений, Ассоциация онкологов России. 2014.
4. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2014.