Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование (биохимия) — это анализ, в ходе которого оценивают содержание белков, углеводов, жиров, ферментов, микроэлементов и продуктов распада некоторых веществ. Они попадают в кровь в процессе функционирования организма. Анализ позволяет судить о работе сердца, печени, почек, поджелудочной железы и других органов, выявить скрытое воспаление или нарушение обменных процессов.

Исследование используют в профилактических и диагностических целях. Например, по его результатам можно убедиться, что лечение не вызывает опасных побочных эффектов.

Показания к назначению биохимического анализа крови:

• скрининг нарушений в работе основных органов и систем на ранней, бессимптомной стадии;
• выявление причин того или иного заболевания или симптома;
• определение возможных побочных эффектов от принимаемых препаратов.

В понятие «биохимический анализ» входит более 20 показателей, но одновременно их исследуют достаточно редко. Как правило, врач назначает анализ на несколько интересующих его элементов (например, холестерин или глюкозу) или рекомендует один из комплексов, в которые входят наиболее важные показатели.

Заболевания, которые можно выявить по результатам анализа

Биохимический анализ крови позволяет определить причину множества заболеваний и симптомов. Например, если болят суставы, исследование поможет выявить или исключить подагру — патологию, вызванную нарушением обменных процессов и избыточным уровнем мочевой кислоты.

Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа, предиабет) развиваются на фоне эндокринных патологий, что приводит к проблемам с усвоением глюкозы и повышению её уровня в крови.

Нарушение работы почек происходит при их воспалении или невоспалительном поражении тканей, а также из-за образования камней. Если почки по какой-то причине начинают хуже фильтровать кровь, концентрация таких показателей, как креатинин и мочевина, возрастает.

Сердечно-сосудистые патологии (поражение сердечной мышцы, сердечная недостаточность, заболевания сосудов) часто вызваны нарушением жирового обмена (изменение показателей холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности — ЛПВП, ЛПНП).

Нарушение работы печени и жёлчных протоков (гепатит инфекционной или неинфекционной природы, нарушение моторики желчевыводящих путей) могут сопровождаться повышением уровня билирубина (пигмента жёлчи, который образуется при распаде гемоглобина), а также дисбалансом жёлчных кислот, ферментов ФерментыФерменты (или энзимы) — это сложные соединения белков, которые участвуют в переваривании пищи, строительстве новых клеток, работе нервной системы и других процессах жизнедеятельности. (щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), альфа-амилаза) и белков (альбумин, глобулины).

Нарушение работы поджелудочной железы (например, панкреатит) — одна из самых распространённых патологий пищеварительной системы. Её можно выявить по отклонениям от нормы уровня некоторых ферментов, общего билирубина, глюкозы.

Анемия — патологическое нарушение состава крови, которое приводит к недостаточному питанию тканей кислородом. Это состояние можно определить по уровню сывороточного железа.

Заболевания костной ткани (уменьшение костной массы, нарушение костеобразования) часто развиваются на фоне дисбаланса кальция.

Системные воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит) можно определить по таким показателям, как общий и С-реактивный белок.

Исследуемые показатели

Общий белок — суммарное количество всех белков, которые циркулируют в сыворотке крови. В зависимости от вида белки участвуют в строительстве клеток, работе иммунитета, производстве и свёртывании крови, обмене веществ, работе выделительной и эндокринной системы, а также усвоении и транспортировке витаминов, минералов и лекарств.

Триглицериды — простые жиры, один из основных источников энергии для организма. Они поступают в организм с пищей (больше всего их в маслах — оливковом, рапсовом, рыжиковом, горчичном) и синтезируются в печени, кишечнике, жировых клетках.

Общий холестерин — жирорастворимое вещество, которое участвует в образовании гормонов, жёлчных кислот, витамина D и других биологически активных веществ. Холестерин важен для нормальной работы иммунной, нервной и пищеварительной системы. Вырабатывается в печени и поступает в организм с пищей. В свободной форме холестерин не встречается: он соединяется с белками, образуя липопротеины.

Холестерин-ЛПВП. Холестерин-ЛПНП. Различают «хороший» холестерин (его обозначают ЛПВП, липопротеины высокой плотности) и «плохой» (в зависимости от разновидности его обозначают ЛПНП и ЛПОНП: липопротеины низкой и очень низкой плотности). Липопротеины низкой и очень низкой плотности переносят холестерин от печени к тканям и органам, а липопротеины высокой плотности собирают излишки холестерина со стенок сосудов и переносят обратно в печень для переработки.

Если концентрация «плохого» холестерина в крови слишком большая, он накапливается в стенках артерий и формирует холестериновые бляшки, из-за которых развивается атеросклероз АтеросклерозCужение сосудов за счёт холестериновых отложений, которое препятствует нормальному кровоснабжению органов и повышает риск развития опасных заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта..

Индекс атерогенности — это соотношение разных видов холестерина в крови. Оно рассчитывается по формуле: индекс атерогенности = (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП.

Глюкоза (сахар) — простой углевод, универсальный источник энергии для человека и единственный — для мозга. В организм глюкоза попадает с пищей, всасывается в кишечнике и с кровотоком разносится к тканям и органам. Для усвоения глюкозы нужен инсулин — гормон поджелудочной железы. Он вырабатывается в ответ на повышение сахара в крови. Если баланс «глюкоза — инсулин» нарушается, то возникает избыток глюкозы — гипергликемия, или, наоборот, дефицит — гипогликемия.

Гликированный гемоглобин — это соединения глюкозы с гемоглобином ГемоглобинГемоглобин — железосодержащий белок, который входит в состав красных кровяных клеток.. Чем выше концентрация глюкозы, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Такие соединения сохраняются в крови, пока молекула гемоглобина не разрушится (она живёт около 120 дней).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который в основном содержится в клетках печени, а при их разрушении в больших количествах попадает в кровоток.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это фермент, который в основном содержится в клетках печени и сердечной мышцы. При повреждении этих органов он в избытке попадает в кровоток.

Амилаза — фермент, который вырабатывается поджелудочной и слюнной железами и входит в состав пищеварительного сока. Амилаза отвечает за переваривание углеводов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — внутриклеточный фермент, участвующий в углеводном обмене.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент печени и поджелудочной железы, который участвует в обмене аминокислот (органических соединений, из которых состоят все ткани тела человека).

Альбумин — белок, вырабатывающийся в печени под влиянием гормонов щитовидной железы.

Фосфатаза щелочная — группа ферментов, которые участвуют в реакции дефосфорилирования, то есть отсоединения фосфора от органических веществ. Этот процесс необходим для усвоения фосфора.

Билирубин — жёлчный пигмент, один из главных компонентов жёлчи. Он образуется при расщеплении некоторых белков: гемоглобина, миоглобина, цитохрома.

Кальций общий. Кальций — это один из ключевых макроэлементов, он необходим для строительства костей и зубов. Участвует в работе мышечной и сердечно-сосудистой системы, необходим для нормального функционирования многих ферментов. Кальций поступает в организм с пищей или биологически активными добавками.

Калий (К+), натрий (Na+), хлориды (Cl−) — это электролиты, вещества, которые поддерживают уровень воды и кислотно-щелочной баланс в организме.

Креатинин — продукт распада аминокислоты креатина, который ежедневно образуется в мышцах и выводится почками.

Мочевина — продукт распада белков, который формируется в печени, а затем с кровотоком попадает в почки и выводится с мочой. Исследование мочевины в крови позволяет оценить выделительную функцию почек.

C-реактивный белок — ранний и наиболее чувствительный индикатор воспалительного процесса.

Мочевая кислота — продукт распада пуринов — химических соединений, которые входят в состав белков. Синтезируется в печени, а затем с кровотоком попадает в почки и выводится с мочой.

Сывороточное железо. Анализ показывает уровень железа в сыворотке крови и позволяет выявить дефицит или избыток этого микроэлемента.

Расшифровка показателей

Ниже приведены референсные значения основных показателей (диапазоны, в которых этот компонент находится у большинства здоровых людей) и возможные причины их повышения или снижения относительно нормальных значений.

Делать выводы на основании отдельных показателей самостоятельно нельзя: врач оценивает данные комплексно и при интерпретации учитывает индивидуальные особенности пациента — его пол, возраст, физиологические особенности и общее состояние здоровья.

Общий белок

Исследование позволяет диагностировать нарушения обменных процессов, патологии печени и почек, онкологические заболевания или оценить успешность проводимого лечения.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в граммах на литр (г/л).

Референсные значения общего белка для детей

.grid-table—f1bhh3{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения общего белка для взрослых: 64–83 г/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения показателя:

• обезвоживание;
• острые инфекции;
• термические ожоги;
• аутоиммунные заболевания;
• миеломная болезнь (онкологическое заболевание, которое развивается при мутации клеток костного мозга);
• болезнь Вальденстрёма (разновидность лимфомы, онкологического заболевания с поражением лимфоидной ткани).

Возможные причины снижения показателя:

• недостаточное поступление белка с пищей или полное отсутствие белка в диете;
• патологическое выведение белка с мочой (протеинурия) при почечной патологии;
• потеря белка при ожогах, кровопотерях, злокачественных образованиях и сахарном диабете;
• нарушение белкового синтеза (при печёночной недостаточности);
• нарушение всасывания белка (при воспалении тонкого или толстого кишечника, поджелудочной железы).

Альбумин

Анализ назначают при подозрении на заболевания печени, почек, кишечника.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в граммах на литр (г/л).

Референсные значения альбумина

.grid-table—p7o3hx{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения альбумина для беременных женщин

.grid-table—gkmofj{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Триглицериды

Исследование концентрации триглицеридов в крови позволяет оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и поджелудочной железы.

Значения показателя измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения триглицеридов для детей

.grid-table—u3mr1y{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

У взрослых значения показателя для мужчин и женщин одинаковые.

Референсные значения триглицеридов для взрослых

.grid-table—ho3kbb{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышенного уровня триглицеридов:

• наследственные дислипидемии (это нарушение нормального соотношения жиров в крови);
• ожирение;
• гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы);
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• стеатогепатит (жировая болезнь печени);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• злоупотребление алкоголем;
• несбалансированное питание.

Возможные причины пониженного уровня триглицеридов:

• соблюдение строгой диеты;
• нарушение обмена веществ (наследственная гиполипопротеинемия);
• нарушение всасывания в кишечнике;
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз).

Общий холестерин

Анализ на общий холестерин назначают для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Значения показателя измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения общего холестерина для детей

.grid-table—ykf9ud{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

У взрослых значения показателя для мужчин и женщин одинаковые. Референсные значения общего холестерина для взрослых: < 5,18 ммоль/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня общего холестерина:

• избыточное поступление холестерина с пищей (преобладание животных жиров в рационе);
• генетически обусловленные нарушения обмена холестерина;
• первичные гиперлипидемии (повышенный уровень липидов или липопротеинов в крови, обусловленный наследственными патологиями) — семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия, полигенная гиперхолестеринемия, семейная дисбеталипопротеинемия;
• сахарный диабет;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• болезни поджелудочной железы;
• болезни почек;
• приём некоторых лекарств — препаратов для контроля артериального давления, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств);
• ожирение;
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• курение.

Возможные причины снижения уровня общего холестерина:

• болезни печени: цирроз печени в последней стадии, острая дистрофия печени, инфекции, связанные с повреждением печени;
• повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);
• онкологические заболевания;
• генетически обусловленные нарушения обмена холестерина;
• голодание;
• заражение крови (сепсис).

Холестерин-ЛПВП

Анализ назначают, чтобы оценить риск развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, а также для диагностики болезней печени.

Значения показателя для детей и взрослых одинаковы и измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения холестерина-ЛПВП

.grid-table—0oj2af{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня холестерина-ЛПВП:

• наследственная предрасположенность;
• хроническое воспаление печени (гепатит);
• первичный билиарный цирроз печени — аутоиммунное заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипечёночные жёлчные протоки;
• хронические интоксикации;
• частые интенсивные аэробные нагрузки;
• алкоголизм.

Возможные причины снижения уровня холестерина-ЛПВП:

• атеросклероз;
• генетически обусловленное сниженное содержание холестерина в крови;
• заболевания печени (например, холестаз);
• заболевания почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность);
• сахарный диабет;
• состояния острой фазы: острый период инфаркта миокарда, острые воспалительные заболевания;
• хирургические вмешательства;
• ожирение;
• курение;
• приём некоторых лекарств: для контроля давления (бета-блокаторов, диуретиков), контрацепции (прогестинов, андрогенов), увеличения мышечной массы (анаболиков);
• диета, богатая углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами.

Индекс атерогенности

Индекс (коэффициент) атерогенности отражает баланс атерогенных и антиатерогенных липидов. Атерогенные липиды способствуют развитию атеросклероза, а антиатерогенные — снижают его риск. Показатель позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Референсные значения индекса атерогенности для мужчин и женщин одинаковы и составляют 2,2–3,5 единицы.

Повышение коэффициента наблюдается при гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС), всех формах и стадиях атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП

Анализ назначают для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения холестерина-ЛПНП

.grid-table—fhc0lr{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня холестерина-ЛПНП:

• обогащённая холестерином диета;
• ожирение;
• патологии гепатобилиарной системы (механическая желтуха различной этиологии);
• системные эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
• заболевания почек: воспаление, нефротический синдром (заболевание, которое сопровождается превышением концентрации в моче белка и снижением — содержания альбумина в крови), хроническая почечная недостаточность (снижение функции почек);
• лекарственная терапия глюкокортикостероидами, анаболическими препаратами, бета-блокаторами и др.;
• наследственное повышение холестерина;
• рак поджелудочной железы;
• алкоголизм.

Возможные причины снижения уровня холестерина-ЛПНП:

• наследственные нарушения жирового обмена,
• диета с низким содержанием холестерина,
• снижение всасывания холестерина в кишечнике,
• повышение функции щитовидной железы,
• онкологические заболевания костного мозга.

Глюкоза (сахар)

Анализ помогает диагностировать сахарный диабет и предиабет, а также отслеживать состояние пациентов с этими заболеваниями и контролировать эффективность лечения.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения глюкозы

.grid-table—geyegw{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения глюкозы для беременных женщин: 4,11–5,1 ммоль/л.

Возможные причины повышения уровня глюкозы:

• сахарный диабет или предиабет;
• стресс и усталость;
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• приём некоторых лекарственных препаратов — кортикостероидных гормонов, оральных контрацептивов, препаратов, которые снижают уровень холестерина, некоторых противовирусных препаратов и сиропов от кашля.

Возможные причины снижения уровня глюкозы:

• длительное голодание;
• нарушение всасывания углеводов;
• гипотиреоз — сниженная выработка гормонов щитовидной железы;
• передозировка инсулина и других противодиабетических препаратов;
• инсулинома — онкологическое заболевание, при котором происходит ускоренный рост бета-клеток поджелудочной железы, за счёт чего вырабатывается большое количество инсулина.

Гликированный гемоглобин

Анализ на гликированный гемоглобин позволяет выявить факты повышения глюкозы за последние 3 месяца и указывает на патологию, даже если в момент взятия крови показатель в норме. Метод используют для ранней диагностики сахарного диабета и предиабета.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в процентах (%).

Референсные значения гликированного гемоглобина

.grid-table—sgra7e{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышенного гликированного гемоглобина:

• сахарный диабет и другие нарушения толерантности к глюкозе;
• анемии (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты);
• злоупотребление алкоголем;
• спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезёнки;
• патологии печени и почек;
• гипербилирубинемия — повышенный билирубин в крови;
• приём лекарственных препаратов;
• почечная недостаточность;
• генетические заболевания;
• нарушения структуры гемоглобина;
• состояния и заболевания, связанные с нарушением состава крови.

Возможные причины сниженного гликированного гемоглобина:

• аномальные формы гемоглобина (серповидные эритроциты);
• гипогликемия — состояние, которое сопровождается сниженным уровнем глюкозы в крови;
• кровотечения;
• гемолитическая анемия — патология, при которой эритроциты распадаются быстрее, чем образуются новые.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Анализ помогает выявить заболевания печени.

Значения показателя измеряются в единицах на литр (ед/л).

Референсные значения аланинаминотрансферазы для детей старше 1 года и взрослых

.grid-table—5mpvfk{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения для детей младше 1 года: 13–45 ед/л.

Нормальные значения для беременных женщин: < 35 ед/л.

Возможные причины повышенного уровня АЛТ в крови:

• вирусный гепатит;
• травма печени;
• цирроз печени;
• токсическое поражение печени;
• жировой гепатоз;
• механическая (подпечёночная) желтуха;
• употребление алкоголя;
• приём гепатотоксичных препаратов;
• рак печени;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• инфаркт миокарда;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• мышечная дистрофия;
• гипоксия;
• миозит (воспалительный процесс в мышцах);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• преэклампсия (состояние, которое сопровождается повышением давления и уровня белка в моче у беременных).

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Анализ крови на АСТ помогает выявить заболевания сердца и печени, а также оценить эффективность их лечения. Кроме того, исследование используют для контроля здоровья пациентов, длительно принимающих гепатотоксичные препараты.

Значения показателя измеряются в единицах на литр (ед/л).

Референсные значения аспартатаминотрансферазы для детей до 1 года

.grid-table—395s08{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения аспартатаминотрансферазы для детей старше 1 года и взрослых

.grid-table—4qwxww{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин: < 35 ед/л.

Возможные причины повышенного уровня АСТ в крови:

• острое инфекционное воспаление печени (вирусное, бактериальное);
• острый лекарственный гепатит (поражение тканей печени на фоне длительного приёма некоторых лекарств);
• острый и хронический гепатит на фоне злоупотребления алкоголем;
• аутоиммунный гепатит;
• острый ишемический гепатит (поражение тканей печени из-за плохого кровоснабжения);
• жировой гепатоз;
• гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с повышенным содержанием железа в крови и его отложением в тканях печени);
• болезнь Вильсона (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и накоплением меди в организме);
• цирроз печени — замещение тканей печени соединительной тканью и снижение функции органа;
• рак печени;
• острый инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• заболевания почек;
• острый панкреатит;
• ожоги;
• целиакия — генетическое заболевание, связанное с непереносимостью глютена;
• заболевания, связанные с разрушением эритроцитов — красных клеток крови;
• кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета;
• приём некоторых лекарств (например, для снижения уровня холестерина в крови);
• приём некоторых биологически активных добавок;
• интенсивные физические нагрузки.

Амилаза

Исследование позволяет выявить заболевания поджелудочной и слюнных желёз.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в единицах на литр (ед/л).

Референсные значения амилазы: < 100 ед/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня амилазы:

• патологии поджелудочной железы (панкреатит);
• воспаление жёлчного пузыря (холецистит);
• закупорка протока поджелудочной железы камнем или опухолью;
• аппендицит, перитонит;
• нарушение оттока в слюнных железах (например, при паротите);
• кишечная непроходимость.

Возможные причины снижения уровня амилазы:

• тиреотоксикоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
• инфаркт миокарда;
• некроз (отмирание тканей) поджелудочной железы.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Исследование используется для первичной диагностики патологий в работе сердца, лёгких, печени, почек, некоторых онкологических заболеваний, а также разрушения мышечной ткани. Отклонение уровня ЛДГ от нормы — достаточное условие для проведения комплексного обследования пациента.

Значения показателя измеряются в единицах на миллилитр (ед/мл).

Референсные значения лактатдегидрогеназы для детей

.grid-table—s0wwtf{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения лактатдегидрогеназы для детей старше 15 лет и взрослых: 135–225 ед/мл у мужчин, 135–214 ед/мл у женщин.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня ЛДГ:

• острые повреждения почек;
• острые вирусные гепатиты (воспаление печени);
• обострение хронических гепатитов;
• миозиты и миопатии (воспаление и дистрофия мышечной ткани);
• онкологические заболевания;
• инфаркт миокарда;
• заболевания крови: гемолитическая, серповидноклеточная анемия;
• инсульт;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• ожоги тяжёлой степени;
• эклампсия — опасное состояние у беременных, которое может быть вызвано рядом патологий;
• приём некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов);
• операции на сердце;
• тяжёлые физические нагрузки.

Возможные причины снижения уровня ЛДГ:

• приём некоторых препаратов (для лечения судорог, сердечных и почечных патологий);
• на фоне лечения при ранее повышенном показателе.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Исследование уровня гамма-ГТ в крови позволяет на раннем этапе обнаружить холестаз — застой жёлчи. Также используется для диагностики и контроля эффективности лечения гепатита, холангита и других заболеваний печени и жёлчных протоков. Изолированное повышение гамма-ГТ может наблюдаться у людей, злоупотребляющих алкоголем, а также у пациентов со стеатозом печени (жировой дистрофией).

Значения показателя измеряются в единицах на литр (ед/л).

Референсные значения гамма-глутамилтрансферазы для детей

.grid-table—aewuqf{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения гамма-глутамилтрансферазы для мужчин: менее 60 ед/л. Референсные значения гамма-глутамилтрансферазы для женщин: менее 40 ед/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения концентрации гамма-ГТ:

• нарушение оттока жёлчи (холестаз);
• аутоиммунные заболевания печени (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит);
• обострение панкреатита;
• заболевания почек;
• инфекционное, радиационное, токсическое поражение печени;
• онкологические заболевания простаты, головки поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, желудка;
• заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени);
• инфекционный мононуклеоз;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);
• употребление алкоголя;
• ожирение;
• лечение гепатотоксичными препаратами (антибиотиками, аспирином, статинами, антимикотиками, гормональными средствами, антидепрессантами, гистаминоблокаторами, барбитуратами).

Высокая концентрация гамма-ГТ встречается у детей в возрасте до 6 месяцев. Такое состояние не является патологическим и не требует лечения.

Возможная причина снижения гамма-ГТ — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Фосфатаза щелочная

Определение уровня щелочной фосфатазы в крови помогает выявить заболевания печени, желчевыводящих путей и костной ткани.

Повышение уровня щелочной фосфатазы одновременно с повышенным уровнем билирубина, АЛТ и АСТ, вероятнее всего, говорит о заболеваниях печени.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы на фоне высоких концентраций кальция и фосфора в сыворотке крови может быть признаком патологий костной ткани.

Значения показателя измеряются в единицах на литр (ед/л).

Референсные значения щелочной фосфатазы для детей до 13 лет

.grid-table—ynzwn9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения щелочной фосфатазы для детей старше 13 лет и взрослых

.grid-table—1zqmdy{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин с 19-й недели: 30–240 ед/л.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы:

• заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
• заболевания костей;
• инфекционно-токсический шок;
• заболевания ЖКТ, кишечные инфекции;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);
• избыточная выработка паратгормона паращитовидными железами (гиперпаратиреоз);
• недостаточное питание кислородом (ишемия) или отмирание тканей (некроз) почки, лёгкого.

Причины снижения активности щелочной фосфатазы:

• железодефицитная анемия в тяжёлой степени;
• B12-дефицитная анемия;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз различного происхождения);
• белково-энергетическая недостаточность;
• гипофосфатазия — наследственное заболевание, связанное со снижением активности или полным отсутствием щелочной фосфатазы.

Билирубин (непрямой, прямой, общий)

Исследование позволяет определить уровень жёлчного пигмента билирубина и его фракций в крови для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Также анализ на билирубин помогает выявить гемолитическую анемию Гемолитическая анемияГемолитическая анемия — это патология, при которой сокращается срок службы и возникает дефицит эритроцитов (клеток крови, которые отвечают за доставку кислорода к тканям и органам)..

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в микромолях на литр (мкмоль/л).

Референсные значения билирубина

.grid-table—m57jjb{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня прямого билирубина:

• нарушение оттока жёлчи;
• вирусные гепатиты (воспаление печени);
• лекарственное поражение печени;
• метаболические заболевания печени (стеатогепатит, болезнь Вильсона и др.);
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).

Возможные причины снижения уровня прямого билирубина:

• злоупотребление кофе и спиртными напитками;
• приём некоторых лекарств: преднизолона, пенициллина, барбитуратов (препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС).

Причины повышения уровня непрямого билирубина:

• желтуха новорождённых;
• гемолитическая анемия различной природы (инфекционная, аутоиммунная, из-за дефекта строения эритроцитов);
• синдром Жильбера — заболевание, при котором печень не перерабатывает билирубин должным образом.

Причины повышения уровня общего билирубина:

• гемолитическая анемия;
• переливание несовместимых групп крови;
• патологии печени, жёлчных протоков и жёлчного пузыря;
• камни в жёлчных протоках;
• новообразования в прилегающих к печени органах (опухоли кишечника, поджелудочной железы);
• врождённые нарушения обмена билирубина;
• метаболические заболевания печени;
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит);
• лекарственное поражение печени;
• вирусные гепатиты;
• терминальная стадия алкогольной болезни печени.

На повышение уровня прямого и непрямого билирубина в крови может влиять приём некоторых лекарств, среди них — нестероидные противовоспалительные, противогрибковые препараты, антибиотики, оральные контрацептивы, антидепрессанты.

Кальций общий

Анализ используется, чтобы выявить дефицит или избыток кальция, а также для диагностики болезней щитовидной железы, паращитовидных желёз, почек, кишечника.

Значения показателя одинаковые для мужчин, женщин и детей и измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения общего кальция: 2,15–2,55 ммоль/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышенного содержания кальция:

• избыточный синтез гормонов щитовидной или паращитовидной железы;
• онкологические заболевания с метастазами в костях;
• трансплантация почки;
• избыточный приём витамина D;
• болезнь Аддисона — нарушение функции коры надпочечников;
• туберкулёз;
• саркоидоз — аутоиммунное заболевание, которое сопровождается развитием новообразований в органах;
• приём некоторых лекарств;
• длительное ограничение подвижности;
• избыточная потеря жидкости;
• физические нагрузки накануне исследования.

Возможные причины дефицита кальция:

• недостаточная активность паращитовидных желёз (гипопаратиреоз);
• унаследованная устойчивость к действию паратиреоидного гормона;
• дефицит альбумина в крови;
• уменьшение поступления кальция с пищей;
• снижение уровня витамина D;
• дефицит магния;
• повышенный уровень фосфора;
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• почечная недостаточность.

Калий (К+), натрий (Na+), хлориды (Cl−)

Отклонение показателей от нормы может говорить о многих острых и хронических заболеваниях, нарушениях диеты или влиянии на организм принимаемых препаратов.

Значения показателей одинаковые для мужчин, женщин и детей и измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения

.grid-table—08kxub{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины дисбаланса калия, натрия и хлоридов:

• избыток соли в пище;
• недостаточное употребление жидкости;
• хроническая почечная недостаточность;
• приём некоторых лекарств (мочегонные, слабительные, противокашлевые) может повышать содержание натрия в крови;
• приём мочегонных препаратов, противосудорожных и седативных средств может снижать содержание натрия в крови;
• длительное применение препаратов от изжоги (или приём пищевой соды) может привести к уменьшению содержания хлоридов в крови.

Креатинин

Анализ на креатинин помогает выявить нарушения в работе почек.

Значения показателя измеряются в микромолях на литр (мкмоль/л).

Референсные значения креатинина для детей до 15 лет

.grid-table—uffw4p{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения креатинина для мальчиков с 15 лет и взрослых мужчин

.grid-table—gz8m73{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения креатинина для девочек с 15 лет и взрослых женщин

.grid-table—aqeedp{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин: 44–88 мкмоль/л.

Возможные причины высокого креатинина в крови:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• приём лекарств, оказывающих токсическое действие на почки;
• избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);
• обезвоживание;
• разрушение мышечной ткани: травмы, обширные ожоги, операции.

Мочевина

Исследование мочевины в крови позволяет оценить выделительную функцию почек.

Значения показателей измеряются в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения креатинина для детей, подростков и взрослых до 19 лет

.grid-table—oi1n7t{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения креатинина для взрослых с 19 лет

.grid-table—l0qdr9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения креатинина для беременных женщин

.grid-table—k8greb{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Возможные причины повышенной мочевины:

• почечная недостаточность любой природы;
• заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит);
• сердечная недостаточность;
• синдром длительного сдавления — шокоподобное состояние, которое наступает после длительного сдавления туловища или конечностей тяжёлыми предметами;
• заражение крови (сепсис);
• обезвоживание;
• нарушение выведения мочи (аденома простаты, опухоли мочевыводящих путей, травмы мочеиспускательного канала и уретры);
• диабетический кетоацидоз — осложнение сахарного диабета, при котором развивается гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови выше 8,3 ммоль/л) и кетонемия (повышение уровня кетоновых тел в крови);
• избыток белка в рационе.

Возможные причины пониженной мочевины:

• нарушение функции печени;
• недостаточное питание, голодание и истощение.

C-реактивный белок

Это ранний и наиболее чувствительный маркер воспалительного процесса. Исследование помогает определить степень воспаления, оценить риски осложнений, контролировать лечение.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в миллиграммах на литр (мг/л).

Референсные значения С-реактивного белка

.grid-table—zfrjqt{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения С-реактивного белка:

• острое или хроническое инфекционное заболевание;
• аутоиммунные патологии (воспалительные заболевания кишечника, системное поражение соединительной ткани и другие);
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• дисбаланс эстрогенов в организме;
• атеросклероз, дислипидемия — повышение уровня общего холестерина и его фракций;
• ожирение;
• депрессия;
• травмы, ожоги;
• оперативные вмешательства;
• беременность;
• гормональная терапия;
• приём пероральных контрацептивов;
• курение;
• интенсивные физические нагрузки;
• избыток жирной пищи в рационе.

Снижение уровня С-реактивного белка возможно на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (жаропонижающих, обезболивающих).

Мочевая кислота

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови может говорить о подагре (расстройстве обмена веществ, при котором поражаются суставы и почки) и патологиях органов мочевыделительной системы.

Значения показателя одинаковые для детей и взрослых и измеряются в микромолях на литр (мкмоль/л).

Референсные значения мочевой кислоты для мужчин: 202,3–416,5 мкмоль/л. Референсные значения мочевой кислоты для женщин: 142,8–339,2 мкмоль/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Возможные причины повышения уровня мочевой кислоты в крови:

• подагра;
• некоторые онкологические заболевания;
• хроническая почечная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• анемия (гемолитическая, серповидно-клеточная);
• гипопаратиреоз (недостаток гормона паращитовидных желёз);
• гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы);
• диабетический кетоацидоз.

Возможные причины снижения уровня мочевой кислоты в крови:

• заболевания печени;
• алкоголизм;
• болезнь Вильсона — Коновалова (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и накоплением меди в организме).

Сывороточное железо

Исследование используется для дифференциальной диагностики анемий и контроля их терапии.

Значения показателя измеряются в микромолях на литр (мкмоль/л).

Референсные значения сывороточного железа для детей

.grid-table—0j0px7{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Референсные значения сывороточного железа для мужчин и женщин с 19 лет: 5,8ؘ—34,5 мкмоль/л.

Нормальные значения для беременных женщин не отличаются от общей нормы.

Причины повышения концентрации сывороточного железа:

• избыточное поступление железа в организм в составе пищевых добавок;
• многочисленные переливания крови;
• гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором железо накапливается в органах и тканях;
• нарушение функции печени (хронический гепатит, цирроз);
• В12- и В6-дефицитные анемии;
• талассемия — наследственное заболевание, при котором изменяется нормальная структура гемоглобина;
• острые и хронические воспалительные заболевания (нефрит, гепатит и др.);
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Причины снижения концентрации сывороточного железа:

• различные виды анемий (чаще всего железодефицитная, гемолитическая);
• острые и хронические инфекционные заболевания (ревматоидный артрит, туберкулёз, системная красная волчанка, болезнь Крона и др.);
• острые и хронические кровопотери;
• беременность и кормление грудью;
• нарушение всасывания железа (синдром мальабсорбции);
• недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианство, молочно-растительная диета);
• гипотиреоз;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

На результат исследования может повлиять приём лекарственных препаратов, содержащих железо. Поэтому кровь на анализ для определения уровня сывороточного железа сдают до начала приёма таких препаратов или не ранее чем через 2 недели после их отмены.

Что может повлиять на результаты

На результаты исследования может влиять множество факторов: физическая активность, рацион, время суток и принимаемые лекарства. Например, при интенсивных физических нагрузках в сочетании с высоким содержанием белка в рационе повышается уровень креатинина в крови. Употребление в пищу яркоокрашенных овощей (тыква, морковь, свёкла) может исказить картину при исследовании пигментов жёлчи. Жирное красное мясо, субпродукты, кофе влияют на содержание в крови мочевой кислоты и некоторых микронутриентов.

Какие дополнительные обследования назначают при отклонении от нормы

Если показатели выходят за рамки нормальных значений, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причину дисбаланса. Это могут быть анализы мочи и кала, рентгенография, ультразвуковое исследование, ЭКГ, КТ или МРТ. Также может потребоваться консультация у других профильных специалистов.

Как проводится исследование

Для анализа берут кровь из вены. Биоматериал можно сдать в лабораторном отделении или заказать выезд медицинского работника. В этом случае кровь можно сдать где удобно: дома, на даче или в офисе.

Биохимический анализ крови сдают натощак после 12–14 часов голода, в первой половине дня — с 8 до 11 часов утра. Многие показатели крови зависят от времени суток, активности пациента и от приёма пищи, поэтому результат утреннего анализа — самый достоверный.

Когда будет готов результат

Как правило, результаты биохимического анализа крови готовы в течение суток.

Как подготовиться к исследованию

Если анализ проводят в плановом, а не срочном, порядке, за 1–2 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету: ограничить в рационе мясо, рыбу, субпродукты (печень, почки), кофе, чай.

Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей. За 12–14 часов до анализа следует исключить любые напитки, кроме негазированной воды.

Спиртные напитки нужно полностью исключить за сутки до проведения исследования. Если накануне исследования намечается вечеринка или семейное застолье, анализ лучше перенести на другой день.

Анализ не рекомендуется сдавать менее чем через 24 часа после интенсивных, непривычных для организма тренировок — похода в зал после длительного перерыва, ответственных соревнований.

За 1–2 часа до исследования рекомендуется не курить, избегать физического и эмоционального напряжения: не стоит бежать за автобусом или участвовать в эмоциональной дискуссии. Вместо лестницы лучше выбрать лифт.

Непосредственно перед взятием крови нужно несколько минут отдохнуть.

Если на один день запланировано сразу несколько исследований, кровь нужно сдать в первую очередь. Не рекомендуется сдавать анализ сразу после инструментальных исследований (рентгенографии, УЗИ), физиотерапевтических процедур, массажа.

Если анализ нужен, чтобы оценить результаты лечения, лучше всего сдать его через 1–2 недели после окончания курса терапии.

Постоянный приём некоторых лекарств (например, контрацептивов, мочегонных средств) также влияет на некоторые показатели крови. О принимаемых препаратах нужно сообщить в лаборатории при взятии анализа и на приёме у врача при интерпретации.

Повторное исследование лучше всего проводить в тех же условиях, что и первое: в то же время суток, для женщин — в тот же период менструального цикла.

Если анализ сдаёт ребёнок

Взятие крови у грудных младенцев нужно подстраивать под перерыв между кормлениями, ближе ко второму.

Чтобы взять кровь было проще, за 30 минут до анализа ребёнку нужно дать воды. Важно, чтобы руки малыша были тёплые. Чтобы их согреть, можно сделать лёгкий массаж: растереть пальцы, ладони.

Если ребёнок нервничает, его нужно подготовить к анализу: дать привыкнуть к окружающей обстановке, постараться увлечь разговором, изучением предметов в кабинете, любимой игрушкой.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. М., 2015.
2. Карпищенко А. И., Андреев В. А., Антонов В. Г. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы. Руководство для врачей. М., 2014
3. Железодефицитная анемия : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Основы клинической биохимии / под ред. С. В. Лелевича. Гродно, 2013