Болезнь Кёнига, или, как её ещё называют, рассекающий остеохондрит, — это заболевание, при котором часть хряща отмирает, затем отслаивается от кости и попадает в полость сустава, блокируя его движения. Такой эффект можно сравнить с воздействием инородного тела, которое попало в коробку передач автомобиля и заклинило её.
Впервые отслоившиеся участки хряща внутри коленного сустава обнаружил немецкий хирург профессор Франц Кёниг. Врач изучал возможные причины болезни и предположил, что спусковым крючком для её развития может стать сильная травма с отрывом хряща или же слабая травма, которая спровоцировала некроз (отмирание) субхондральной части кости. Ещё одной возможной причиной оказалось спонтанное отслоение участка хряща.
Субхондральная часть кости расположена под суставным хрящом и пронизана кровеносными сосудами и нервами
Третий случай (то есть спонтанное отслоение) Франц Кёниг назвал рассекающим остеохондрозом. Впоследствии этот термин заменили на «рассекающий остеохондрит».
В абсолютном большинстве случаев болезнь поражает коленный сустав. Он образован тремя костями — бедренной, большеберцовой и надколенником, в обиходе известным как коленная чашечка. У нижней части бедренной кости и верхней части большеберцовой кости есть по два выступа — мыщелка. Именно они чаще всего страдают при болезни Кёнига.
Анатомия коленного сустава
Гораздо реже болезнь Кёнига поражает локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный сустав.
Строение лучезапястного и голеностопного суставов
По статистике, большинство пациентов с диагностированной болезнью Кёнига — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.
Причины болезни Кёнига
Точные причины болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита) пока до конца не установлены. Есть несколько теорий, которые связывают заболевание с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава, генетическими предпосылками, ишемией — нарушением кровоснабжения в суставе.
Некоторые исследователи полагают, что заболевание может быть вызвано неправильной оссификацией — формированием костей. Этот процесс начинается, когда плод ещё находится в утробе матери, и заканчивается примерно к 20-му году жизни человека.
Кроме того, известны факторы, которые повышают риск развития болезни Кёнига.
Факторы риска рассекающего остеохондрита:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (в обиходе их часто именуют остеохондрозом);
- повреждения мениска;
- виды спорта, которые могут привести к травме колена, — футбол, баскетбол, дзюдо, вольная борьба, самбо, гимнастика, тхэквондо;
- трофические нарушения, тромбоз сосудов, ишемия хряща;
- врождённые аномалии костей и хрящей;
- хондроматоз сустава — образование большого количества хрящей в суставе;
- ожирение;
- курение;
- употребление спиртных напитков;
- эндокринные заболевания.
Виды спорта, связанные с высокой нагрузкой на суставы, могут спровоцировать болезнь Кёнига
Клинические формы болезни Кёнига
В зависимости от того, в каком возрасте у человека появились симптомы рассекающего остеохондрита, выделяют две формы заболевания — ювенильную и взрослую.
Ювенильный остеохондрит обнаруживается у детей и подростков в возрасте 10–15 лет. Обычно он вызван неправильным формированием костей.
Взрослый остеохондрит чаще обусловлен острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава.
Стадии развития болезни Кёнига
В медицине различают четыре стадии рассекающего остеохондрита — по степени разрушения хряща.
Стадии болезни Кёнига:
- первая — хрящ стал менее прочным, но его целостность не нарушена;
- вторая — появились участки некроза (омертвения) хряща;
- третья — некротизированная часть хряща начала отделяться от здорового участка кости;
- четвёртая — некротизированная часть хряща полностью отделилась от здорового участка кости и попала в сустав.
Отделившийся фрагмент хряща, попавший в полость сустава, называется «суставная мышь».
Определить стадию болезни Кёнига позволяют рентгенография или МРТ сустава.
Симптомы болезни Кёнига
Первый симптом болезни Кёнига — умеренная боль в суставе, которая, как правило, проходит после длительного отдыха. Если началось воспаление, то в области сустава появится отёк, а кожа станет красноватой. Также у человека могут возникнуть признаки интоксикации — повышение температуры, тошнота, рвота.
Если не начать лечение, симптомы будут нарастать. Боль в суставе станет сильнее и не утихнет даже в состоянии покоя. Подвижность сустава нарушится.
Основные симптомы болезни Кёнига:
- ноющая боль при движении;
- отёчность в области сустава, вызванная скоплением жидкости в его полости;
- тугоподвижность сустава;
- хруст и треск в суставе;
- ощущение «заедания» при движении;
- изменение походки — прихрамывание;
- при попадании фрагмента хряща в сустав — полная блокада сустава, которая сопровождается острой болью.
Осложнения болезни Кёнига
Одно из наиболее распространённых осложнений рассекающего остеохондрита — деформирующий артроз (остеоартроз) с блокадой сустава.
При остеоартрозе суставной хрящ истончается и растрескивается, теряет прочность и эластичность. Субхондральная кость, расположенная непосредственно под хрящом, обнажается и уплотняется.
Со временем вокруг разрушенного суставного хряща аномально разрастаются костные структуры — остеофиты.
Слева — здоровый коленный сустав, справа — сустав с остеофитами
Без лечения остеоартроз может привести к инвалидности.
К какому врачу обращаться при симптомах болезни Кёнига
При появлении боли, скованности в суставе следует обратиться к ортопеду или травматологу.
На приёме врач спросит, как давно появилась боль в суставе, в какие моменты она усиливается.
Вопросы, которые может задать специалист на приёме:
- как долго пациента беспокоит боль;
- становится ли боль сильнее при ходьбе;
- чувствует ли пациент стартовую боль (она возникает после периода покоя и стихает, когда человек расходится);
- появляется ли боль в суставе по ночам;
- есть ли припухлость сустава;
- есть ли чувство скованности в суставе по утрам;
- слышен ли хруст в суставе;
- ограничен ли сустав в движениях;
- произошло ли изменение походки у пациента.
Затем специалист перейдёт к осмотру. При пальпации, то есть прощупывании, сустава врач обратит внимание на такие признаки болезни, как тугоподвижность, хруст и щелчки, деформацию, боль.
Характерный признак рассекающего остеохондрита — симптом баллотирования надколенника. Проявляется он так: если надавить на коленную чашечку, то она погрузится в сустав до соприкосновения с костями, расположенными ниже него. А если прекратить давить, поднимется обратно.
Лабораторная диагностика
Оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения обмена веществ, воспалительные процессы и некоторые хронические заболевания помогут общий и биохимический анализы крови.
Если у пациента развился синовит (воспаление оболочки суставов), специалист может порекомендовать ему сдать кровь на C-реактивный белок. Как правило, при синовите СРБ будет повышен незначительно. Высокий титр белка укажет на другое воспалительное заболевание.
Инструментальная диагностика
Всем пациентам с подозрением на болезнь Кёнига рекомендуют сделать рентгенографию коленного сустава в двух проекциях — это наиболее простое обследование, которое позволяет определить стадию болезни.
Характерные признаки болезни Кёнига на рентгеновском снимке:
- нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (несоответствие поверхностей сустава по форме и размеру);
- дефекты костной ткани;
- остеофиты — костные разрастания по краям коленного сустава.
Если симптомы рассекающего остеохондрита у пациента есть, но признаки болезни на рентгене не определяются, врач может направить его на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Такое исследование позволит выявить самые ранние изменения в суставе, в том числе отёк и истончение хряща, воспаление оболочки суставов, оценить состояние всех мягких структур сустава, исключить травмы связочного аппарата и костных структур.
В некоторых случаях может быть показана артроскопия. Врач сделает небольшой разрез в области поражённого сустава и введёт в него артроскоп — специальный прибор, оснащённый источником света и камерой.
С помощью артроскопии можно детально рассмотреть сустав, при необходимости выполнить биопсию и с высокой точностью поставить верный диагноз.
Артроскопию проводят под местной, спинальной или общей анестезией
Лечение болезни Кёнига
Выбор тактики лечения при болезни Кёнига зависит от возраста пациента, размера очага поражения и стабильности фрагмента хряща, который отслоился от кости.
Консервативную терапию чаще назначают при ювенильной форме рассекающего остеохондрита, а также при начальных стадиях болезни. Пациенту рекомендуют минимизировать нагрузку на сустав на срок от 6 до 12 недель, а также выполнять упражнения, которые позволят восстановить подвижность сустава. Чтобы уменьшить боль и снять воспаление, назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Если консервативная терапия оказалась неэффективной или очаг поражения очень большой (более 1 см в диаметре), применяют хирургические методы лечения.
Во время операции врачи удаляют омертвевшую часть хряща и суставную мышь — отделившийся фрагмент хряща, попавший в полость сустава. Затем повреждённый участок фиксируют обратно к кости, а если это невозможно — проводят пластику хрящевого дефекта с помощью коллагеновой матрицы.
На отмершем участке ткани делают отверстия, чтобы стимулировать образование там новых кровеносных сосудов.
После наложения швов сустав фиксируют при помощи жёстких ортезов ОртезыОртопедические изделия, которые надёжно удерживают сустав в анатомически правильном положении..
Жёсткий ортез на коленном суставе
В некоторых случаях единственной возможностью вылечить болезнь Кёнига становится эндопротезирование — замена разрушенного сустава на протез.
Прогноз и профилактика
Прогноз рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Ювенильная форма болезни Кёнига лучше поддаётся лечению. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. При взрослой форме чаще требуется оперативное лечение.
Специфических мер профилактики болезни Кёнига нет. Чтобы снизить риск развития заболевания, следует вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, по возможности избегать травм суставов, а при первых симптомах — обращаться к травматологу или ортопеду.
Источники
- Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
- Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Храменкова И. В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. № 2.
- Чернов П. А., Зильберман Г. Р. Отдалённые результаты хирургического лечения болезни Кёнига на финальных стадиях заболевания // БМИК. 2018. № 9.