Болит голова при беременности

Головная боль при беременности бывает первичной, то есть не связанной с другой болезнью, и вторичной, то есть симптомом основного заболевания.

Первичная головная боль

В 57–90% случаев женщины сталкиваются именно с первичной головной болью. Она может доставлять сильный дискомфорт, но не угрожает здоровью.

Головная боль напряжения

Это сжимающая боль, которая может появиться в районе висков, затылка. Возникает ощущение стягивающего обруча, давящая боль в глазах. Она не усиливается при физической активности и не вызывает тошноты или рвоты. Неприятные ощущения могут длиться от получаса до нескольких суток.

Механизм возникновения головной боли напряжения до конца не изучен. Считается, что она связана с напряжением или сдавлением мышц мягких покровов головы. Это состояние могут вызвать стресс, неврозы, инфекционно-токсические заболевания, гормональные сдвиги или гипертоническая болезнь. Из-за мышечных спазмов ухудшается снабжение головного мозга кровью и кислородом, что ещё больше способствует головной боли. Также развитию заболевания способствуют остеохондроз и неправильная осанка.

С головной болью напряжения хотя бы раз в жизни сталкиваются 78% людей.

Мигрень

Мигрень — это острая пульсирующая боль, которая, как правило, ощущается с одной стороны головы в лобно-височной области. Она может усиливаться при физической активности, от резких звуков и запахов, яркого света. Приступы мигрени часто сопровождаются тошнотой и рвотой. В 20% случаев за несколько минут до начала приступа мигрени возникает аура: перед глазами появляется мерцающая зигзагообразная линия, вспышки света. Во время ауры могут нарушиться двигательные способности, возникнуть чувство онемения или покалывания в губах, языке, половине лица. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Мигрень вызывает повышенная возбудимость клеток головного мозга, предрасположенность к этому заболеванию передаётся по наследству.

Вторичная головная боль

В некоторых случаях головная боль во время беременности может сигнализировать о серьёзных патологиях, поэтому о ней рекомендуется обязательно сообщить лечащему врачу.

Повышенное внутричерепное давление (интракраниальная гипертензия)

Внутричерепное давление — разница между давлением в полости черепа, которое создаёт спинномозговая жидкость (ликвор), и атмосферным. Его могут вызвать тромбоз сосудов головного мозга, опухоли, травмы, инсульт, инфекции, нарушение водно-электролитного баланса (соотношение солей и жидкости в организме). Кроме того, это состояние иногда развивается без явной причины — как правило, у женщин с избыточным весом.

Ежедневная головная боль — один из симптомов повышенного внутричерепного давления. Неприятные ощущения могут усиливаться, когда женщина меняет положение тела, наклоняет или поворачивает голову, чихает или кашляет. Кроме того, может снизиться острота зрения, усилиться потоотделение, болеть спина, возникать приступы тошноты и рвоты, шум в ушах. Женщина с повышенным внутричерепным давлением быстро утомляется, иногда испытывает немотивированную раздражительность или, наоборот, апатию. Без лечения эта патология может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, кислородному голоданию плода или задержке внутриутробного развития.

Преэклампсия

Это одно из самых опасных осложнений беременности, которое развивается после 20-й недели и характеризуется повышением давления, появлением белка в моче и отёками. Последствием этого осложнения могут стать преждевременные роды, отслойка плаценты, задержка развития плода из-за гипоксии, обильные маточные кровотечения.

Преэклампсия может привести к эклампсии — это состояние, угрожающее жизни, при котором резко повышается артериальное давление, начинаются судороги, возможен отёк лёгких, кровоизлияние в мозг.

В тяжёлых случаях преэклампсии возникает сильная головная боль, начинаются тошнота и рвота, ухудшается зрение. Перед приступом у женщины может появиться ощущение вспышки света перед глазами.

На эклампсию и преэклампсию указывают высокое давление, белок в моче и отёки

Инфекция

Тянущая тупая головная боль в сочетании с высокой температурой может быть признаком вирусной или бактериальной инфекции. Беременные женщины порой плохо переносят даже сравнительно лёгкую форму ОРВИ, а более серьёзные заболевания — листериоз, бруцеллёз, боррелиоз — могут привести к очень тяжёлым последствиям, вплоть до выкидыша и внутриутробной гибели плода.

Головную боль могут вызывать травмы и заболевания позвоночника, отказ от некоторых продуктов, например кофе.

Болезни сосудов

Во время беременности повышается свёртываемость крови. Из-за этого увеличивается риск развития заболеваний сосудов, о которых может сигнализировать головная боль. Сосудистые патологии могут привести к тромбозу, инсультам, кровоизлиянию в мозг.

Новообразования

Доброкачественные и злокачественные (раковые) новообразования головного мозга во время беременности выявляются сравнительно редко, но исключать возможность их развития у будущей мамы нельзя. Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, увеличивается ли риск развития опухолей именно после зачатия. Некоторые исследования показывают, что новообразования проявляются и растут, в частности, из-за половых гормонов, уровень которых повышается при вынашивании ребёнка. Но однозначного подтверждения этому нет. При внутричерепных опухолях возникает головная боль, тошнота и рвота, ухудшается зрение и координация.

Необходимо срочно вызывать скорую помощь, если одновременно с головной болью возникают другие опасные симптомы: ухудшается зрение или слух, резко изменяется артериальное давление, повышается температура до 39 °C, возникают судороги, тошнота и рвота, становится спутанным сознание, нарушается речь.

Головная боль в первом триместре

Чаще всего от головной боли беременные страдают в первом триместре, когда в организме происходят серьёзные изменения, иммунная система матери начинает адаптироваться к плоду и женщина резко меняет свой образ жизни. Преимущественно это головная боль напряжения и мигрень.

Причины головной боли в первом триместре:

• изменения тонуса сосудов из-за повышения концентрации прогестерона и эстрогенов;
• увеличение свёртываемости крови и её объёма в сосудах;
• отказ от вредных привычек, употребления кофе и некоторых лекарств;
• стресс и переживания, связанные с беременностью;
• сильный токсикоз, который приводит к спазмам, обезвоживанию сосудов и как следствие — к головной боли.

Головная боль во втором триместре

Ко второму триместру процесс адаптации заканчивается и, как правило, головные боли, вызванные перестройкой организма, становятся реже или прекращаются.

Если до беременности и в первом триместре женщина испытывала мигрень, она может сталкиваться с приступами и во время второго триместра. Но в 50–70% случаев после 12–14-й недели наступает улучшение течения мигрени без ауры: приступы становятся реже и слабее. Головную боль напряжения по-прежнему могут вызывать перенапряжение, стресс, снижение подвижности.

Головная боль в третьем триместре

В третьем триместре масса тела женщины увеличивается. Это приводит к усилению изгибов позвоночного столба, из-за чего сосуды, несущие кровь с кислородом к мозгу, могут пережиматься. Циркуляция крови также может ухудшиться из-за того, что на поздних сроках будущие мамы меньше двигаются. В результате возникает тканевая гипоксия, которая может вызвать головную боль.

На поздних сроках увеличивается вероятность развития преэклампсии и эклампсии. Если во время приступа головной боли у женщины ухудшается зрение, перед глазами возникают вспышки света или мелькают тёмные пятна, появляется реакция на резкие звуки и яркий свет, нужно немедленно обратиться к врачу.

Любая головная боль свидетельствует о неполадках в организме. В некоторых случаях справиться с ними помогает отдых и прогулки, в других — срочное лечение

Диагностика головной боли

Главная задача врача при диагностике головной боли у беременной — исключить или подтвердить заболевания, которые её вызывают. Для этого беременную консультируют акушер-гинеколог и невролог. Они проводят осмотр, используют лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Вопросы, которые может задать врач:

• Есть ли семейная предрасположенность к головной боли?
• Испытывала ли пациентка подобные боли до беременности?
• Насколько интенсивна головная боль, при каких обстоятельствах она возникает, как долго длится?
• Предшествует ли приступу головной боли аура?
• Какие лекарственные препараты (в том числе витамины) принимает женщина?
• Какие заболевания перенесла женщина, есть ли у неё хронические заболевания?

Инструментальная диагностика

При подозрении на повышенное внутричерепное давление врач может назначить офтальмоскопию. Во время этой процедуры специалист осматривает глазное дно, сетчатку и её сосуды, диск зрительного нерва с помощью специальных инструментов.

Энцефалограмма позволяет выявить воспалительные процессы, изменения в сосудах, новообразования. Врач закрепляет на голове пациентки датчики, которые улавливают электрические импульсы в мозге и передают данные на компьютер.

Начиная со второго триместра беременным можно по необходимости проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). В первом триместре, когда все основные системы и органы плода формируются, врачи стараются снизить любое воздействие на организм женщины и, как правило, не назначают это исследование. С помощью МРТ можно обнаружить любые нарушения в тканях и сосудах.

Лабораторные исследования

Для выявления воспалительных процессов и инфекционных заболеваний врач может назначить общий анализ крови.

При подозрении на повышенную свёртываемость крови, которая может вызвать заболевания сосудов и головную боль, назначается коагулограмма.

Беременные женщины регулярно сдают анализ мочи. Появление в нём белка после 20-й недели может указывать на преэклампсию. Чтобы оценить степень тяжести заболевания, могут назначить коагулограмму, общий и биохимический анализ крови.

При диагностике повышенного внутричерепного давления могут назначить исследование крови на водно-солевой баланс.

Лечение головной боли во время беременности

Лечение головной боли осложняется тем, что во время беременности сильно ограничен выбор препаратов: многие лекарства принимать нельзя из-за их негативного воздействия на плод.

Первичная головная боль

Для лечения и предотвращения приступов мигрени и головной боли напряжения рекомендуется использовать расслабляющие методики, а лекарственные препараты применять в крайнем случае.

Головная боль напряжения

Предотвратить приступы помогает регулярный массаж, который расслабляет мышцы и усиливает циркуляцию крови, дыхательная гимнастика или несложная медитация, помогающие справиться со стрессом. Также врачи рекомендуют постизометрическую релаксацию — мануальную технику, при которой мышцы сначала сильно напрягают, а потом расслабляют и растягивают.

Облегчить приступ помогают холодные компрессы, сон в тёмной, хорошо проветренной комнате, прогулки, полноценный отдых, правильная диета.

Если приступ боли длительный и доставляет сильный дискомфорт, можно выпить парацетамол. Но применение этого препарата необходимо согласовать с лечащим врачом.

Парацетамол считается наиболее безопасным анальгетиком для беременных. Управление по контролю за продуктами и лекарствами, США (U. S. Food and Drug Administration) разработало шкалу рисков применения лекарственных препаратов при беременности и влияние на плод (шкала FDA). В этом реестре парацетамолу присвоена категория B. Это значит, что исследования на животных не выявили рисков отрицательного воздействия на плод, но надлежащих исследований у беременных женщин не было. Парацетамол также рекомендует к применению у беременных Всемирная организация здравоохранения. Однако некоторые современные исследования показывают, что приём парацетамола во время беременности увеличивает риск развития аллергических заболеваний у ребёнка.

Мигрень

Для предотвращения приступов и улучшения общего самочувствия рекомендуются расслабляющие техники: массаж, дыхательная гимнастика, медитация. Во время беременности врач может порекомендовать в качестве обезболивающего парацетамол. Для устранения тошноты и рвоты в первом и втором триместре можно применять метоклопрамид, во втором и третьем триместре — гидроксизин. Оба препарата относятся к категории B по шкале FDA. Все лекарства обязательно должен назначить врач с учётом индивидуальных особенностей пациентки.

Перед приёмом любых лекарственных препаратов — в том числе и растительного происхождения — необходимо проконсультироваться с врачом

Вторичная головная боль

При вторичном характере боли лечение нацелено на ликвидацию первопричины неприятных ощущений.

Повышенное внутричерепное давление (интракраниальная гипертензия)

Примерно в 30% случаев повышенное внутричерепное давление вызвано тромбозом вен и синусов СинусыПолости в твёрдой мозговой оболочке, заполненные венозной кровью. Они способствуют оттоку венозной крови и помогают поддерживать нормальное внутричерепное давление. головного мозга. В таком случае женщине назначают антикоагулянты — препараты, предотвращающие рост и образование тромбов. Их применяют только по назначению врача, бесконтрольный приём может привести к кровотечениям и выкидышу. Если явной причины повышенного внутричерепного давления не выявили, как правило, назначаются осмотические диуретики (мочегонные средства). Также для его снижения могут провести люмбальную пункцию. Для этого пациентке вводят иглу в спинной мозг в районе поясничного отдела и собирают спинномозговую жидкость.

Преэклампсия

При умеренной преэклампсии стараются нормализовать артериальное давление, скорректировав диету и образ жизни.

При тяжёлой преэклампсии беременные наблюдаются в стационаре. Если давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст., им назначают препараты, снижающие давление. Для расслабления матки и улучшения кровоснабжения головного мозга выписывают противосудорожные, а для снижения вязкости крови и восстановления водно-электролитного баланса — инфузионные препараты.

Инфекции

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида инфекции и того, как протекает беременность. В качестве обезболивающего и жаропонижающего назначают парацетамол и в некоторых случаях ибупрофен. При бактериальных инфекциях, например во время ангины, применяют антибиотики, но с осторожностью. Многие препараты системного действия могут вызвать пороки развития плода. Как правило, во время беременности применяют препараты пенициллинового ряда, а в случае их непереносимости — цефалоспорины второго и третьего поколения.

Болезни сосудов

При повышенной свёртываемости крови могут назначить препараты, препятствующие тромбообразованию (дезагреганты) и снижающие активность свёртывающей системы крови (антикоагулянты).

Новообразования

Опухоли головного мозга во время беременности выявляют редко, и лечение в каждом случае подбирают индивидуально в зависимости от вида опухоли, её расположения, скорости развития. В некоторых случаях новообразование можно удалить нейрохирургическим путём во втором или начале третьего триместра.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2021.
3. Мигрень: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». 2021.
4. Головная боль напряжения: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». 2021.
5. Есин О. Р., Есин Р. Г., Хайруллин И. Х. Головная боль у беременных // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. № 117(2). С. 136–142.
6. Raffaelli B., Siebert E., Körner J., et al. Characteristics and diagnoses of acute headache in pregnant women — a retrospective cross-sectional study // J Headache Pain. 2017. Vol. 18(1). P. 114. doi:10.1186/s10194-017-0823-1