Энурез

Энурез — это повторяющиеся эпизоды недержания мочи, которые случаются как минимум дважды в месяц на протяжении 3 месяцев и более. Чаще всего непроизвольное мочеиспускание происходит по ночам. Изучением этой проблемы занимались врачи со времён древнеперсидского учёного Авиценны, а впервые термин «энурез» ввели в медицинскую практику ещё в конце XVIII века. С тех пор удалось найти достаточно действенные методы лечения заболевания, но при этом механизм его возникновения до сих пор до конца не изучен.

Чаще всего энурезом страдают дети, а к подростковому возрасту в большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно.

У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек

Специалисты рекомендуют не игнорировать эту деликатную проблему даже в юном возрасте, потому что из-за недержания мочи у ребёнка могут развиться заболевания мочеполовой системы и возникнуть психологические проблемы.

Исследования показали, что у детей с энурезом в 70% случаев повышен уровень тревожности, они испытывают трудности в общении со сверстниками и сталкиваются с конфликтами в семье из-за своей проблемы, которую они никак не могут контролировать. Новозеландский судебный психиатр Джон Марша Макдональд даже включил энурез, наряду с зоосадизмом (жестоким обращением с животными) и пироманией (страстью к поджогам), в «поведенческую триаду», которая указывает на предрасположенность к совершению жестоких преступлений. На формирование личности влияют не сами эпизоды энуреза, а травма, связанная с насмешками и наказаниями со стороны родителей, друзей, братьев и сестёр.

В 5 лет энурез встречается у 15–20% детей, в 7 лет — у 12%, а в 10 — у 5%. Также заболевание выявляют у 1–2% подростков и 0,5–1% взрослых.

У взрослых энурез развивается обычно после 45 лет, женщины страдают им в три раза чаще, чем мужчины. В этом возрасте эпизоды энуреза обычно являются симптомами заболеваний нервной и мочеполовой системы — и самопроизвольного излечения, как у детей, не наступает.

Причины энуреза

В норме процесс мочеиспускания происходит следующим образом. Моча по мочеточникам перемещается от почек к мочевому пузырю, но наружу не выходит: её удерживает мышечное кольцо (сфинктер), находящееся в месте соединения уретры с мочевым пузырём. Постепенно накапливаясь, она давит на стенки пузыря и раздражает рецепторы, которые передают в центры мочеиспускания мозга сигнал о необходимости помочиться. Мозг посылает обратно сигнал о том, что можно расслабить сфинктер уретры. В норме при настойчивых позывах к мочеиспусканию во время сна человек просыпается и может сознательно терпеть какое-то время.

У детей до 4 лет центры контроля над мочеиспусканием в мозгу окончательно не сформированы, поэтому они не всегда могут управлять этим процессом. «Мокрые ночи» до 4–5 лет не считаются отклонением от нормы. Но после 5 лет энурез свидетельствует о сбое на каком-либо из этапов мочеиспускания.

Причины энуреза у детей:

• замедленное развитие центров мочеиспускания в мозгу и другие нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего это индивидуальная особенность организма и по мере развития ЦНС проблема энуреза уходит самостоятельно. Риск развития болезни по этой причине выше у детей, которые испытывали кислородное голодание (даже незначительное) во время беременности и родов — из-за токсикоза матери, обвития пуповиной, неправильного предлежания и т. д.;
• полиурия — чрезмерное выделение мочи. Может возникнуть из-за того, что ребёнок пьёт много жидкости на ночь или из-за гормональных нарушений. К ним относятся сахарный диабет, чрезмерная активность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), сниженная выработка гормона вазопрессина, который помогает регулировать тонус мускулатуры внутренних органов и контролировать объём мочи. Ночью он обычно синтезируется активнее, поэтому мочи образуется меньше;
• заболевания мочеполовой системы. Воспаление уретры и мочевого пузыря, новообразования, сужение уретрального канала, например из-за разрастания соединительной ткани, также могут привести к энурезу;
• стресс. Потеря родственника, переезд, выход в детский сад часто становятся причиной ночного недержания мочи;
• крепкий сон, из-за которого дети не просыпаются при позывах к мочеиспусканию.

Из-за энуреза ребёнок часто становится объектом насмешек. Это сильно снижает самооценку и приводит к психологическим проблемам

Причины энуреза у подростков и взрослых:

• гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперпаратиреоз, снижение уровня вазопрессина;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы: пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит (воспаление яичек);
• регулярное злоупотребление алкоголем;
• травмы позвоночника, спинного мозга;
• врождённые анатомические аномалии (например, слишком маленький мочевой пузырь) или ослабление мышц тазового дна;
• стресс.

Чаще всего энурез развивается под воздействием сразу нескольких факторов, а в некоторых случаях точно выделить основную причину недержания вообще не удаётся.

Классификация энуреза

Энурез подразделяют на первичный, когда проблема выявлена впервые и периодов полного контроля над мочеиспусканием не было, и вторичный, которому предшествовал контролируемый «сухой» период продолжительностью полгода и больше.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ заболевание определяют как ночное недержание мочи, которое возникает во время сна. Но в медицинской практике его иногда подразделяют на ночной, дневной и смешанный. Также выделяют осложнённый и неосложнённый энурез: в первом случае синдром не связан с другими заболеваниями, во втором он сопряжён с патологиями ЦНС, инфекциями и другими проблемами с мочевыводящей системой.

Симптомы энуреза

Основной признак энуреза — невозможность контролировать мочеиспускание во время ночного сна. Реже — днём. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может происходить не каждую ночь, но регулярно. Диагноз «энурез» ставят, если это происходит два и более раза в месяц на протяжении 3 месяцев.

При энурезе человек может чаще мочиться в течение дня, сталкиваться с непроизвольным подтеканием мочи, испытывать ложные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, ощущать, что после посещения туалета мочевой пузырь опустошён не полностью.

Дети и подростки с энурезом могут стать более замкнутыми и раздражительными, хуже спать по ночам, у них снижается успеваемость в школе.

Какой врач лечит энурез

Энурез вызывают самые разные причины, поэтому его диагностикой и лечением занимается большое количество специалистов. Взрослым пациентам рекомендуется обратиться к терапевту и урологу. Если энурез у ребёнка, необходимо прийти на приём к педиатру, который проведёт осмотр и порекомендует узких специалистов. Это может быть уролог, гинеколог, нефролог, невролог, психотерапевт, эндокринолог. Врачи общей практики и узкие специалисты собирают семейный анамнез, выслушивают жалобы пациента, проводят осмотр. Диагноз «энурез» обычно ставят на основании клинической картины, а для выяснения причин назначают анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика энуреза

Оценить общее состояние организма и выявить воспаления мочеполовой системы помогают общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

В некоторых случаях назначают анализ на определение уровня вазопрессина (антидиуретического гормона). Он контролирует уровень воды в организме и влияет на интенсивность мочевыделения.

Инструментальная диагностика энуреза

При энурезе врач может назначить УЗИ мочевого пузыря. Это исследование могут заменить на магнитно-резонансную или компьютерную томографию мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

УЗИ помогает оценить работу мочевого пузыря и узнать, какой объём мочи остаётся в нём после мочеиспускания

Если результатов УЗИ недостаточно для определения причины энуреза и назначения лечения, пациента направляют на цистографическое исследование. Для этой процедуры вводят катетер в мочевой пузырь и наполняют орган контрастным препаратом или кислородом, после чего делают снимки наполненного и опорожнённого мочевого пузыря.

Оценить скорость и объём потока мочи во время мочеиспускания позволяет метод урофлоуметрии. Во время исследования пациент мочится в воронку-приёмник аппарата урофлоуметра. При этом исследовании можно получить информацию о скорости потока мочи и объёме жидкости, выделить показатели (маркеры) отклонений от нормы. Эти данные поступают в связанную с датчиком операционную систему, обрабатываются, и результаты отображаются на мониторе компьютера в графическом виде. Врач расшифровывает полученные результаты.

Если у пациента в прошлом были травмы или врач подозревает аномалии в строении пояснично-крестцового отдела, которые тоже могут спровоцировать энурез, могут назначить рентген этого участка позвоночника.

У детей и подростков энурез чаще всего развивается не из-за травм или инфекций, а из-за запоздалого развития центральной нервной системы и стресса. В таком случае им рекомендуют обследование у невролога и психотерапевта.

Лечение энуреза

У взрослых и подростков энурез — это чаще всего симптом инфекции, эндокринного заболевания или травмы. Поэтому нужно прежде всего как можно раньше выявить эту патологию и начать её лечение.

Энурез у детей лечится с помощью коррекции поведения (мотивационная терапия), лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии или сочетания этих методов.

Медикаментозное лечение

Если основная причина энуреза — нарушения нервной системы, ребёнку могут назначить препараты, которые помогают нормализовать её работу. Это витамины группы В, ноотропные препараты, глутаминовая кислота, глицин. Также назначаются антидиуретические препараты и в некоторых случаях трициклические антидепрессанты. Но последние используют реже, так как у них более выраженное побочное действие.

Отдельно или в составе комплексной терапии назначают лекарства, нормализующие работу мышечной оболочки мочевого пузыря — детрузора. Если энурез связан с инфекционным заболеванием, могут назначить курс антибиотиков.

Физиотерапия

Процедуры назначаются как самостоятельный вид лечения или в комплексе с медикаментозными препаратами. Хороший эффект дают парафиновые аппликации на низ живота и на спину в районе пояснично-крестцового отдела, лечебная физкультура, электрофорез, магнитотерапия МагнитотерапияВоздействие на организм магнитным полем. Метод помогает быстрее восстановить мышцы и нервные волокна., лазеротерапия ЛазеротерапияВоздействие на организм лазерным излучением небольшой интенсивности. Помогает восстановить мышцы, сосуды, нормализовать работу нервной системы..

Для комплексного лечения энуреза применяют гимнастику и физиотерапию

Психотерапия

В тех случаях, когда энурез развился в результате стресса или невротического расстройства, лечение назначает психотерапевт. Если энурезом страдает ребёнок, хороший эффект дают сеансы семейной психотерапии и седативные средства, подходящие маленькому пациенту по возрасту. Но ещё важнее создать для него дома благоприятную обстановку, показать, что взрослые на его стороне и помогут ему справиться с этой проблемой. Ни в коем случае нельзя ругать и стыдить ребёнка: он меньше всего виноват в своём заболевании. Давление и агрессия приведут к тому, что симптомы не исчезнут, а усилятся. У подростков и взрослых энурез тоже может быть вызван психологическими причинами, и в данном случае им могут порекомендовать индивидуальную терапию.

Специалисты не советуют использовать при энурезе подгузники, которые скрадывают неприятные ощущения и нивелируют проблему, — лучше защитить постель клеёнкой или одноразовой пелёнкой. Существуют специальные устройства — энурезные будильники, которые крепятся к пижаме или нижнему белью и реагируют на первые же выделившиеся капли мочи звуковым сигналом. Это постепенно приучает человека реагировать на позывы организма и вовремя просыпаться для того, чтобы сходить в туалет.

Не менее важную роль играет строгое соблюдение режима дня и регулярные посещения уборной. Перед сном лучше сходить в туалет дважды: до вечерних гигиенических процедур (умывание, чистка зубов, душ) и после них. В течение дня необходимо выпивать достаточно воды, а вот за час-два до сна стоит ограничить употребление жидкости, а также продуктов, которые раздражают мочевой пузырь, — это в первую очередь цитрусовые и соки. Подросткам и взрослым также необходимо отказаться от алкоголя, чая, кофе, энергетиков и других напитков, содержащих кофеин.

Прогноз и профилактика

Планомерное лечение, соблюдение рекомендаций врача, режим дня и, главное, адекватная и благожелательная реакция родителей и других родственников дают хорошие результаты и позволяют полностью избавиться от проблемы непроизвольного ночного мочеиспускания.

Предотвратить энурез невозможно, но риск его развития снижается, если будущая мама тщательно следит за своим здоровьем в течение беременности: отказывается от вредных привычек, ведёт здоровый образ жизни, соблюдает режим дня и следует рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений в течение беременности и при родах.

Если ребёнок уже сталкивался с проблемой энуреза, не допустить её повторения поможет благоприятная обстановка в семье и детском коллективе. Стоит приложить все усилия, чтобы избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив заболевания. Взрослым рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и вовремя выявлять и лечить инфекции мочеполовой системы, а также использовать презервативы во время секса, чтобы избежать инфекций, передаваемых половым путём.

Источники

1. Недержание мочи : клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2022.
2. Куприенко Н. Б., Смирнова Н. Н. Инфекция мочеполовой системы у подростков. Современные подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению // Нефрология. 2018. № 22(4). С. 108–115.
3. Морозов В. И., Салихова Л. Т. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 348.
4. Морозов В. И., Салихова Л. Т. Клинические формы ночного недержания мочи у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015. № 94(3). С. 196–200.
5. Wright A. J. Nocturnal enuresis: a comorbid condition // J Pediatr (Rio J). 2020. Vol. 96(3). P. 276–278. doi:10.1016/j.jped.2019.04.002