Гирсутизм

При гирсутизме на теле и лице вместо пушковых, почти незаметных волос обильно растут жёсткие и тёмные. Традиционно принято считать, что это женская патология.

Гирсутизм — это не самостоятельная болезнь, а симптом некоторых гормональных нарушений. У женщин с такой особенностью часто нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.

Гирсутизм встречается у 2–10% женщин в мире. Многие пациентки считают эту проблему косметической и не обращаются к врачу.

«Лишние» волосы на лице и теле не всегда считались недостатком. «Её хорошенькая, с чуть черневшимися усиками верхняя губка была коротка по зубам, но тем милее она открывалась…» — так Лев Толстой описывал внешность Лизы Болконской, героини романа «Война и мир».

Портрет М. С. Воейковой. Картина Карла Брюллова

Харнаам Каур — одна из самых известных бородатых женщин современности

Впервые изображение женщины с идеально гладкими подмышками было опубликовано в американском журнале McCall’s в 1917 году. Примерно тогда же в свет вышла первая реклама женской бритвы. С тех пор проблеме избыточного роста волос уделяют всё больше внимания. Со временем стало понятно, что дело не только в эстетике.

Чаще всего избыточный рост волос у женщин связан с высоким уровнем андрогенов, мужских половых гормонов. Если гормональный баланс нарушен радикально, сбивается менструальный цикл, не происходит овуляция ОвуляцияВыход созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника в маточную трубу., развивается бесплодие, увеличивается риск ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда грубые волосы над верхней губой, на подбородке, животе и руках начинают расти у женщин с нормальным гормональным фоном. Тогда говорят об идиопатическом гирсутизме. Обычно на способность к зачатию и вынашиванию такая форма гирсутизма не влияет.

Но какой бы ни была причина, нежелательные волосы часто приводят к низкой самооценке, влияют на качество жизни и психологическое состояние.

Как в норме растут волосы

Волосы растут по всему телу. Их совсем нет только на губах, ладонях и ступнях. На всех остальных участках под кожей расположены волосяные фолликулы, в которых развиваются два типа волос — пушковые и терминальные.

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов, из них на волосистой части головы расположено не больше 150 тысяч.

Пушковые волосы не имеют кератинового стержня, в них мало пигмента, поэтому они тонкие, мягкие и едва заметные. Такие волосы растут на теле с рождения — они есть на руках, ногах, животе, даже на лице.

Терминальные волосы жёсткие, насыщенные пигментом и чаще всего густые. Это те самые волосы, которые растут на голове, в подмышечных впадинах, в паху, в бороде и усах, на ресницах, бровях и в ноздрях.

Волосяные фолликулы расположены под кожей и похожи на мешочки или капсулы — в них формируются волосы

Развитие любых волос на теле стимулирует гормон роста и гормоны щитовидной железы. Также на волосы влияют мужские половые гормоны андрогены — тестостерон и его производные. В небольшом количестве они есть и в организме женщин.

Свободный тестостерон под действием ферментов преобразуется в мужской гормон дигидротестостерон (ДГТ). Если ДГТ становится слишком много, пушковые волосы могут перерождаться в терминальные.

Больше всего чувствительны к ДГТ волосяные фолликулы в подмышечной впадине, на лобке, предплечьях и ногах. Жёсткие волосы на этих участках появляются в период полового созревания, когда в коре надпочечников начинает активно вырабатываться тестостерон.

Если уровень ДГТ очень высокий или волосяные фолликулы особенно чувствительны к нему, терминальные волосы обильно растут на лице, животе, груди, плечах, спине, внутренней стороне бёдер. Такой тип оволосения у женщин чаще всего говорит о гормональном дисбалансе.

Степень выраженности гирсутизма

Главный симптом гирсутизма — появление грубых волос на тех участках тела, где обычно растут мягкие пушковые волосы. Активность андрогенов и чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам у всех женщин отличается, поэтому и степень выраженности гирсутизма может быть разной.

Ещё в 1922 году американский антрополог Милдред Троттер попыталась определить, какую степень оволосения у женщин следует считать нормальной. Совместно с коллегами она описала внешность 350 студенток в возрасте от 18 до 24 лет, особое внимание уделяя характеру роста волос у девушек. Волосы на лице и теле, за исключением лобковой зоны и подмышечных впадин, учёные назвали избыточными. В течение всего XX века другие исследователи дополняли эти выводы.

Сегодня для визуальной диагностики гирсутизма чаще всего пользуются шкалой Ферримана — Голлвея. Американские эндокринологи Дэвид Ферриман и Джон Голлвей предложили оценивать степень и характер оволосения андрогензависимых участков кожи: верхней губы, подбородка, груди, живота, бёдер, лобка, плеч, спины и поясницы.

Каждой из девяти зон присваивают определённое количество баллов, в зависимости от количества волос на них — от 0 (отсутствие терминальных волос) до 4 (обильное оволосение). Например, если бы такой шкалой пользовалась одна из самых известных бородатых женщин в мире Харнаам Каур, как минимум по двум категориям — верхняя губа и подбородок — она получила бы по 4 балла. Сумма баллов от 8 и выше указывает на гирсутизм: чем больше гирсутное число Гирсутное числоПоказатель, которым пользуются для оценки выраженности гирсутизма., тем сильнее выражена патология.

Шкала Ферримана — Голлвея не оценивает оволосение на голенях и предплечьях — терминальные волосы на этих участках не считаются признаком гирсутизма.

Такой визуальный метод кажется удобным, но он не учитывает важных нюансов. У некоторых женщин терминальные волосы растут только на 1–2 участках. При этом сумма баллов по шкале может не превышать 6–7. Это будет ошибочно значить, что гирсутизма нет — может появиться опасная иллюзия, что обращаться к врачу нет необходимости.

Кроме того, шкала предлагает одинаково оценивать волосы на разных участках тела, что не совсем корректно. Ведь даже небольшое скопление грубых волосков на наружном крае верхней губы причиняет женщине больше дискомфорта, чем такой же объём волос, например, вокруг пупка. Поэтому шкалу Ферримана — Голлвея целесообразно использовать только как дополнение к более точным методам диагностики гирсутизма — лабораторным исследованиям.

Типы и причины гирсутизма

Глобально у этого состояния есть два объяснения: избыток мужских половых гормонов или высокая чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам. В первом случае гирсутизм — это серьёзная эндокринная патология, во втором — всего лишь генетически обусловленная особенность.

В зависимости от причин появления нежелательных волос принято выделять несколько типов гирсутизма.

Семейный гирсутизм

Обильный рост волос на лице и теле может быть заложен генетически. Такой гирсутизм называют семейным или конституциональным. Чаще всего с этой особенностью рождаются девочки в странах Средиземноморья, Средней Азии и Ближнего Востока — уже в раннем детстве у них есть заметные тёмные волосы между бровей, на висках и руках.

У женщин с наследственным гирсутизмом волосяные фолликулы особенно восприимчивы к мужским половым гормонам. Так что даже незначительной концентрации андрогенов бывает достаточно, чтобы запустить активный рост жёстких волос там, где их в норме быть не должно.

Обычно семейный гирсутизм не влияет на способность к зачатию и вынашиванию.

Точно определить природу избыточного роста волос можно по лабораторным анализам на андрогены. Если у мамы и бабушки тоже были усики, это не всегда означает, что гирсутизм — безобидная генетическая особенность. За ним могут скрываться гормональные патологии, многие из которых передаются по наследству.

Идиопатический гирсутизм

При идиопатической форме проблема нежелательных волос появляется в период полового созревания или даже позже. Как правило, у женщин при этом сохраняется овуляция, не нарушен гормональный фон и менструальный цикл, а лабораторные исследования подтверждают нормальный уровень андрогенов. Как и при семейной форме, активный рост терминальных волос в этом случае не связан с избытком этих гормонов.

Идиопатический гирсутизм встречается у 10% женщин с нежелательными волосами на лице и теле.

Точная причина развития этого типа гирсутизма неизвестна. Большинство исследователей сходятся во мнении, что дело в высокой активности фермента, который преобразует тестостерон в его более активную форму дигидротестостерон.

Вторичный гирсутизм

О вторичном гирсутизме говорят, когда лишние волосы на теле и лице появляются из-за гормональных нарушений. Это всегда косвенно или напрямую связано с избытком мужских половых гормонов. Гирсутизм развивается, если уровень тестостерона выше нормы хотя бы в два раза — тогда волосы на ногах, руках, в паху и под мышками растут активнее. Если концентрация этого гормона в крови увеличивается в десять раз, начинают расти усы и борода.

Чаще всего вторичный гирсутизм встречается у женщин до 30 лет.

Если уровень андрогенов у женщины стабильно повышен, развиваются так называемые андрогенные симптомы. Кроме гирсутизма, к ним относятся угревая сыпь, жирная себорея или перхоть, алопеция АлопецияЧастичное или полное выпадение волос на голове., потливость. Проявляются они индивидуально: у кого-то из-за избытка мужских гормонов есть только «лишние» волосы, а кто-то сталкивается со всеми симптомами сразу.

Связанные с гирсутизмом заболевания

В большинстве случаев гирсутизм вызван избытком андрогенов. Это гормональное нарушение может быть одновременно причиной и следствием целого ряда заболеваний.

Бесплодие часто развивается из-за высокого уровня андрогенов у женщин. Гирсутизм и другие симптомы избытка мужских половых гормонов встречаются у 60% женщин, у которых из-за гормонального дисбаланса не бывает овуляции, а значит, невозможно зачатие.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) тоже нередко сопровождается гирсутизмом. Это болезнь, при которой не созревают яйцеклетки. Существует четыре типа СПЯ — для трёх из них характерен избыток андрогенов и гирсутизм: у пациенток с поликистозом яичников жёсткие волосы растут над верхней губой, вокруг сосков, на бёдрах и животе.

Врождённая дисфункция коры надпочечников — группа заболеваний, при которых из-за дефицита гормона кортизола запускается цепная реакция гормональных нарушений. В результате в крови накапливаются андрогены. Как правило, девушек с этой патологией отличает крупное телосложение, грубый голос, оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, руках и ногах.

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. При этом заболевании в организме уменьшается концентрация белка глобулина, который должен регулировать действие андрогенов. В результате в кровь попадает большой объём свободного тестостерона и возникают андрогенные симптомы.

Гиперпролактинемия — избыток пролактина в результате неправильной работы гипоталамуса. Болезнь даёт о себе знать частыми задержками месячных. При этом заболевании гирсутизм особенно выражен.

Гипоталамус — отдел мозга, который регулирует производство гормонов

Ожирение — ещё одна частая причина появления лишних волос на лице и теле. Накопление избыточного жира влечёт за собой каскад нарушений обмена веществ и гормонального баланса. Жировая ткань может сама производить андрогены. Кроме того, при ожирении развивается инсулинорезистентность, которая тоже приводит к усиленной выработке мужских половых гормонов.

При злокачественных опухолях в надпочечниках у пациентов стремительно развивается весь спектр андрогенных симптомов — гирсутизм, угревая сыпь, алопеция.

В период менопаузы некоторые женщины сталкиваются с гирсутизмом. Это связано с естественным изменением баланса женских и мужских половых гормонов.

Некоторые лекарства также влияют на уровень тестостерона. Нежелательные волосы — это возможный побочный эффект приёма антибиотиков из группы стрептомицинов, синтетического прогестерона и анаболиков АнаболикиЛекарства, которые имитируют действие тестостерона..

Диагностика гирсутизма

При подозрении на гирсутизм стоит обратиться к врачу — гинекологу, эндокринологу или дерматологу.

В ходе медосмотра специалист попросит рассказать о том, когда начались менструации и как они обычно проходят, измерит рост, вес и окружность талии и бёдер, оценит состояние кожи и волос на теле.

Для уточнения диагноза проводят комплекс лабораторных исследований.

Гирсутизм чаще всего связан с избытком андрогенов. Главный мужской половой гормон — тестостерон — в небольшом количестве есть и у женщин. У них его производят яичники, надпочечники и жировая ткань. В норме в крови циркулирует не больше 2% гормона — это свободный тестостерон, именно он активно влияет на организм.

Основной объём тестостерона «цепляется» к белкам крови альбумину и глобулину. Они «выключают» его и тем самым регулируют активность андрогенов. Если уровень этих белков снижен, то свободного тестостерона становится больше — баланс гормонов нарушается.

В организме женщин за производство половых гормонов отвечают яичники и надпочечники. Анализы на ключевые гормоны позволят оценить состояние этих органов.

Также важно проверить 17-OH-прогестерон. Избыток этого гормона может означать, что надпочечники продуцируют слишком много мужских гормонов.

Снижение функции щитовидной железы часто приводит к выпадению волос на голове и росту нежелательных волос на теле. Оценить состояние железы можно по анализу на гормоны.

Чтобы исключить связь гирсутизма с нарушениями обмена веществ, врач может рекомендовать сдать анализы на глюкозу, инсулин и проверить индекс инсулинорезистентности.

Диагностика заболеваний, симптомом которых может быть гирсутизм

Мужские половые гормоны влияют на обмен веществ и способствуют накоплению висцерального жира Висцеральный жирТип жира, который накапливается в брюшной полости, влияет на обмен веществ и мешает нормальной работе внутренних органов.. Это, в свою очередь, приводит к нарушению баланса липопротеинов высокой и низкой плотности — «хорошего» и «плохого» холестерина. В результате существенно повышается риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Предотвратить развитие этих опасных болезней можно, если следить за уровнем холестерина.

Избыток тестостерона увеличивает риск тромбозов.Чтобы предупредить развитие этого состояния, назначают гемостазиограмму — анализ, который поможет оценить свёртывающую систему крови.

Кроме того, для диагностики заболеваний, связанных с гирсутизмом, может потребоваться УЗИ репродуктивных органов — яичников и матки.

Лечение гирсутизма

Гирсутизм можно лечить двумя способами — принимать гормональные лекарства и удалять нежелательные волосы. Наиболее эффективен комплексный подход.

Медикаментозная терапия

Универсального препарата от гирсутизма не существует. Врач подбирает лекарства, учитывая причины появления нежелательных волос. Чаще всего это комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — они регулируют гормональный фон.

При гирсутизме врач может рекомендовать курс комбинированных оральных контрацептивов

Обычно положительный эффект появляется не раньше чем через полгода регулярного приёма лекарств — примерно столько времени нужно, чтобы волосяные фолликулы отреагировали на терапию.

Если приём КОК не приводит к нужному результату, в некоторых случаях назначают антиандрогены — лекарства, которые снижают уровень мужских половых гормонов.

Если гирсутизм связан с врождённой гиперплазией надпочечников, проводят заместительную гормональную терапию.

Важно помнить, что назначить гормональные препараты может только врач, с учётом анамнеза, симптомов и данных лабораторных исследований.

Удаление волос

Нет принципиальных указаний, каким способом можно удалять волосы при гирсутизме, — всё индивидуально. Бритьё и депиляция воском или сахаром доступны для большинства женщин, но малоэффективны: обычно под действием андрогенов волосы отрастают очень быстро, так что процедуру приходится повторять каждые 3–4 дня.

Фотоэпиляция и электроэпиляция дороже, но эти методы более эффективны. Волосяные фолликулы разрушаются под действием высокой температуры — нужно больше времени на их восстановление. А это значит, что кожа остаётся гладкой дольше.

Электроэпиляция считается более эффективным способом избавления от нежелательных волос, чем бритьё и депиляция воском

Подобрать подходящий способ борьбы с нежелательными волосами поможет дерматолог или косметолог — с учётом гормонального статуса пациентки и особенностей кожи.

Психотерапия

Симптомы андрогенных расстройств видны окружающим. Волосы на лице и теле, прыщи, алопеция у большинства женщин могут привести к снижению самооценки и даже депрессии. Психотерапия не отменяет необходимости медикаментозного лечения, но психолог поможет научиться принимать себя, находить внутреннюю опору и заботиться о здоровье.

Источники

1. Кузнецова И. В., Набиева П. А., Романцова Т. И. Происхождение, диагностика и методы лечения андрогензависимых поражений кожи // МС. 2014. № 17. С. 118–127.
2. Subramaniam K., Prasad H. K., Pal P. Is Idiopathic Hirsutism Truly Idiopathic? // J Obstet Gynaecol India. 2020. Vol. 70(5). P. 366–370. doi:10.1007/s13224-020-01324-6
3. Yildiz B. O., Bolour S., Woods K., et al. Visually scoring hirsutism // Hum Reprod Update. 2010. Vol. 16(1). P. 51–64. doi:10.1093/humupd/dmp024
4. Matheson E., Bain J. Hirsutism in Women // Am Fam Physician. 2019. Vol. 100(3). P. 168–175.
5. Синдром поликистозных яичников : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.