Аневризма сосудов головного мозга

В норме стенки артериальных сосудов достаточно упругие, эластичные и легко справляются с давлением пульсирующей по ним крови. Но иногда они истончаются, растягиваются, в результате образуется аневризма — выпячивание сосудистой стенки, наполненное кровью.

Аневризма сосудов головного мозга опасна тем, что может разорваться. При этом у человека развивается геморрагический инсульт, который способен привести к формированию внутричерепной гематомы, а в некоторых случаях — к летальному исходу.

Чаще всего внутричерепные аневризмы образуются в местах раздвоения и изгибов сосудов — здесь давление крови на сосуды наиболее интенсивное

Аневризма обнаруживается у людей в любом возрасте. У детей она чаще всего связана с пороками развития, а у взрослых — с атеросклерозом или черепно-мозговыми травмами. Причём при травме аневризма может очень быстро увеличиться в размерах и разорваться. Поэтому людям, пережившим несчастный случай или ДТП, крайне важно прийти на консультацию к врачу и обследовать сосуды головного мозга.

Также появление аневризмы могут спровоцировать опухоли головного мозга и нейроинфекции.

Распространённость аневризм головного мозга

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% людей в мире. Почти в 50% случаев такие аномалии небольшого размера и не проявляют себя симптомами. Обнаруживают их случайно — во время обследования мозга по другому поводу.

При этом аневризмы были и остаются очень опасными. Их первичный разрыв приводит к смерти пациента в 30% случаев, повторный — в 70%.

Риск формирования аневризмы увеличивается с возрастом. Так, среди людей старше 60 лет распространённость аневризм составляет 12–30%

Причины возникновения аневризмы

Аневризмы сосудов головного мозга можно разделить на две большие группы — врождённые и приобретённые. Причины их появления различаются.

Основные причины врождённой аневризмы:

• аномалии развития сосудистых стенок;
• поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках появляются патологические полости с жидкостью — кисты. При этом часто страдают и сосуды: их стенки расслаиваются и образуются аневризмы;
• синдром Элерса — Данло — редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность сосудов;
• фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• туберозный склероз — наследственное заболевание, при котором в головном мозге, глазах, коже и во внутренних органах образуются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
• артериовенозные мальформации — неправильное развитие артерий и вен, которое приводит к тому, что они переплетаются, образуя клубок;
• коарктация аорты — врождённое сужение просвета аорты.

Основные причины приобретённой аневризмы:

• атеросклероз — формирование в просветах артерий холестериновых бляшек;
• гиалиноз сосудов — отложение в их просвете плотных белковых бляшек;
• черепно-мозговые травмы;
• артериальная гипертензия — повышенное кровяное давление;
• нейроинфекции;
• опухоли головного мозга.

Факторы риска развития аневризмы

Факторы, которые увеличивают риск развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (повлиять на них невозможно) и модифицируемые (воздействие на них позволяет предотвратить или снизить вероятность развития аневризмы).

Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:

• возраст: чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения аневризмы;
• женский пол: аневризмы чаще обнаруживаются у женщин;
• наследственные заболевания;
• доброкачественные опухоли почек;
• врождённые сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).

Модифицируемые факторы риска развития аневризмы:

• гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
• курение, употребление спиртных напитков;
• артериальная гипертензия;
• приём гормональных препаратов;
• чрезмерная физическая активность.

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Виды и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга

По форме аневризмы сосудов головного мозга бывают мешотчатыми (в форме купола на ножке) и веретенообразными.

Слева — мешотчатая аневризма сосудов головного мозга, справа — веретенообразная

Мешотчатые аневризмы встречаются примерно в 50 раз чаще, чем веретенообразные.

По времени возникновения все аневризмы можно разделить на врождённые и приобретённые. По числу «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.

Виды аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:

• милиарные — до 3 мм в диаметре;
• малые — 3–10 мм;
• средние — 11–15 мм;
• крупные — 16–25 мм;
• гигантские — более 25 мм в диаметре.

Чем крупнее аневризма, тем сильнее она сдавливает окружающие ткани головного мозга и тем больше вероятность, что у аневризмы будут неврологические симптомы.

Виды аневризм по локализации:

• бифуркационные — расположены на участках бифуркации (разветвления) артериальных сосудов бассейна сонных артерий;
• стволовые — находятся на прямом участке артерии.

Виды аневризм по количеству:

• одиночные (80% случаев);
• множественные (20% случаев).

Стадии развития аневризмы сосудов головного мозга:

• догеморрагический — бессимптомный, или «холодный»;
• геморрагический — разрыв аневризмы;
• постгеморрагический — остаточные симптомы.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Главная опасность внутричерепной аневризмы — бессимптомное развитие. На начальных стадиях человек может даже не догадываться о серьёзной проблеме: аневризма пока маленькая и практически не сдавливает ткани головного мозга.

По мере роста аневризмы появляются первые признаки болезни, которые зависят от локализации аневризмы: стойкие головные боли, нарушение зрения, боль в глазах, изменение двигательных функций (человек может вдруг забыть, как держать ложку или писать ручкой), судороги, онемение мышц лица, нарушение дикции.

Реже встречаются такие симптомы: резкие свистящие шумы в ухе, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.

Мучительная головная боль в определённой области головы — один из возможных признаков внутричерепной аневризмы

Все эти симптомы говорят о том, что аневризма начала сдавливать окружающие ткани головного мозга. При появлении таких признаков следует безотлагательно обратиться к врачу.

Если вовремя не начать лечение, может произойти разрыв аневризмы — геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Это очень опасное состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Основные симптомы разрыва внутричерепной аневризмы:

• внезапная нестерпимая головная боль, которую невозможно купировать обезболивающими средствами;
• светобоязнь;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания, генерализованные судороги.

При подозрении на разрыв внутричерепной аневризмы нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Если у человека есть внутричерепная аневризма, то с высокой вероятностью рано или поздно может произойти её разрыв. При этом некоторые пациенты могут прожить с этим заболеванием до глубокой старости, а у других разрыв происходит в молодом возрасте.

Разрыв аневризмы может привести к инвалидизации и смерти человека

При разрыве аневризмы развивается острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.

По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают около 12 миллионов человек в мире.

Геморрагический инсульт составляет 10–15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Летальность от него достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Однажды случившийся разрыв аневризмы может произойти повторно — чаще всего так происходит в первые несколько дней после первого разрыва. В 70–80% случаев это заканчивается смертью пациента.

В 24 года Эмилия Кларк, исполнительница роли Дейенерис Таргариен в сериале «Игра престолов», перенесла геморрагический инсульт из-за разрыва аневризмы. Автор: Ajgonzalez, CC BY-SA 3.0

Возможные дополнительные осложнения разрыва внутричерепной аневризмы и геморрагического инсульта — нарушение сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмония, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), желудочно-кишечные кровотечения, нарушение интеллектуальных функций, депрессивные расстройства.

Факторы риска разрыва аневризмы:

• размер аневризмы более 7 мм в диаметре;
• неравномерная форма аневризмы;
• локализация аневризмы в бассейне средних мозговых артерий;
• рост аневризмы;
• курение;
• женский пол;
• молодой возраст;
• артериальная гипертензия.

Беременность при аневризме сосудов головного мозга

Как правило, беременность у женщин с аневризмой сосудов головного мозга протекает без особенностей — это заболевание не влияет на процесс вынашивания ребёнка. Однако, как и у любого другого пациента с такой болезнью, у беременных сохраняется риск разрыва аневризмы. В некоторых случаях могут быть противопоказаны естественные роды.

Если аневризма была обнаружена до наступления беременности, врачи могут «выключить» её из общего кровотока. Если заболевание диагностировано уже после зачатия — женщине необходимо наблюдаться у невролога и сосудистого хирурга.

Если риск разрыва аневризмы во время естественных родов велик, женщине могут рекомендовать родоразрешение путём кесарева сечения.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Из-за бессимптомного течения аневризма сосудов головного мозга часто обнаруживается случайно, во время обследований по поводу других заболеваний.

Если пациент обратился с жалобами на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и тактику лечения.

На приёме специалист проведёт опрос — уточнит, какие жалобы есть у пациента, какие заболевания он перенёс в прошлом. Уточнит, когда именно появились симптомы болезни, какие способы применял человек, чтобы облегчить состояние. Обязательно измерит артериальное давление. Артериальная гипертензия (повышенное давление) — фактор риска разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Затем специалист проведёт неврологическое обследование — оценит кожные и сухожильно-мышечные рефлексы, проверит двигательную активность.

Для оценки состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови. При выявлении аневризмы важны показатели коагулограммы.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) — это метод, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.

Такое исследование помогает выявить внутричерепную аневризму и другие заболевания — артериовенозные мальформации, атеросклероз сосудов головного мозга, расслоение (диссекцию) артерий, прочие врождённые аномалии церебрального сосудистого рисунка.

Магнитно-резонансная томография — исследование сосудов мозга с помощью специального прибора — томографа

КТ-ангиография

КТ-ангиография (компьютерная томография в ангиографическом режиме) — метод диагностики, позволяющий оценить характер кровотока, исследовать анатомические особенности строения кровеносных сосудов и выявить аномалии.

Во время исследования пациенту в вену вводят контрастное вещество на основе йода. Благодаря контрасту, сосудистая сеть «подсвечивается» при прохождении рентгеновских лучей и становится хорошо видна на послойных изображениях.

Дигитальная субтракционная ангиография

Дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография (ДСА) — золотой стандарт в диагностике внутричерепных аневризм. Во время исследования специалист получает цифровые изображения, на которых с помощью специальной компьютерной программы уже удалены не подсвеченные контрастом структуры, которые могут помешать диагностике, — кости, мягкие ткани.

ДСА позволяет обнаружить внутричерепные аневризмы размером менее 3 мм.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Пациенты, у которых обнаружена внутричерепная аневризма небольшого размера, должны регулярно наблюдаться у невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Специалисты будут контролировать размеры сосудистого образования, риск осложнений и разработают тактику ведения индивидуально.

Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы показано хирургическое вмешательство.

Какой врач лечит аневризму сосудов головного мозга

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги.

Консервативная терапия

Главные задачи консервативной терапии — уменьшить симптомы и минимизировать риск разрыва аневризмы.

Однако, если аневризма симптомная, то она скорее всего имеет значительные размеры и подлежит оперативному лечению. В этом случае роль консервативной терапии состоит в поддержании оптимального уровня артериального давления, показателей свёртывающей системы, клеточного и биохимического состава крови.

Лекарственные препараты, которые используют для лечения внутричерепной аневризмы:

• противорвотные и обезболивающие средства;
• препараты, направленные на стабилизацию артериального давления (артериальная гипертензия может привести к разрыву аневризмы);
• противосудорожные лекарственные средства;
• блокаторы кальциевых каналов — они не только стабилизируют артериальное давление, но и помогают нормализовать мозговое кровообращение.

Хирургическое лечение

Во время операции врачи исключают аневризму из общего кровотока. Как правило, для этого применяют метод эндоваскулярной эмболизации.

Такая операция проходит под местной анестезией. Врач помещает в бедренную артерию катетер и продвигает его под контролем ангиографии до места расположения аневризмы. Затем, с помощью второго, направляющего, катетера (интродьюсера) хирург проводит к аневризме латексные шарики или спирали из платиновой проволоки. Они заполняют полость аневризмы и выключают её из кровообращения.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, она рекомендована в тех случаях, когда открытая операция на мозге противопоказана пациенту или окажется для него слишком травматичной.

Реже выполняют открытое хирургическое вмешательство. Нейрохирург делает отверстие в кости черепа (такая операция называется трепанацией). Затем рассекает оболочки головного мозга и добирается до сосуда, поражённого аневризмой. После этого хирург иссекает выпячивание, перевязывает или коагулирует его (останавливает кровотечение путём прижигания электрическим током), ушивает ткани и закрывает трепанационное отверстие.

Открытые операции проводят только на аневризмах, расположенных неглубоко.

Открытая операция на мозге позволяет хирургу напрямую добраться до аневризмы и отсечь её от общего кровотока

Другой вариант открытой операции — клипирование. При этом на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда накладывается клипса. В результате аневризма отсекается от общего кровотока.

Первая помощь при разрыве аневризмы сосудов головного мозга

Если у человека появились симптомы геморрагического инсульта — нестерпимая головная боль, светобоязнь, рвота, потеря сознания и судороги, — нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей пострадавшего следует уложить на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела примерно на 30 градусов. В этом случае кровь будет оттекать от мозга и кровоизлияние в головной мозг будет менее обширным.

Также важно освободить дыхательные пути — расстегнуть тугой воротник, ослабить галстук. Убрать из зоны доступа предметы, об которые пациент может травмироваться в случае развития судорожного синдрома.

Если пациент без сознания, его нужно повернуть на бок — так, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхание

Реабилитация после операции

Продолжительность периода реабилитации после операции по выключению внутричерепной аневризмы зависит от того, когда был оперирован пациент — до или после кровоизлияния в мозг, а также от состояния его здоровья.

Основные меры реабилитации после операции:

• нелекарственные — ЛФК, массаж, физиотерапия;
• строгий отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• исключение из рациона жирной, сладкой и слишком солёной пищи;
• отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

В среднем реабилитационный период занимает четыре месяца, если операция проводилась открытым методом, или полтора месяца — в случае эндоскопической операции (без трепанации черепа).

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Специфической профилактики аневризм не существует. Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

При частой головной боли, постоянных или периодических двигательных, чувствительных расстройствах имеет смысл проконсультироваться у невролога, который может порекомендовать МРТ головного мозга, а по результатам назначить МР- или КТ-ангиографию.

Родственникам первой линии родства тех пациентов, у которых выявили пороки сосудов головного мозга (аневризму, артериовенозную мальформацию), также рекомендовано исследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ головного мозга с ангиографией).

Источники

1. Природов А. В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. № 4. С. 72–81.
2. Шатохин Т. А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
3. Иванов Д. В., Доль А. В., Коссович Л. Ю. Aspeсt ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. № 1. С. 8–18.
4. Гороховская В. И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодёжь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
5. Иванов Д. В., Доль А. В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. № 4. С. 473–484.