Эозинофилия

Эозинофилы — разновидность лейкоцитов (клеток крови, которые борются с болезнями). В норме эозинофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях, защите организма при заражении паразитами и регуляции иммунитета.

Эозинофилы вырабатываются в костном мозге, откуда поступают в кровь и ткани некоторых органов — в основном в лёгкие и желудочно-кишечный тракт. Их обнаружение в других тканях и избыток в крови может быть признаком эозинофильного расстройства.

Эозинофилия — повышенное содержание эозинофилов в крови и некоторых тканях (в норме их должно быть не больше 5% от общего количества лейкоцитов). Такое состояние чаще всего наблюдается при паразитарной инфекции, аллергии или раке.

Разновидности эозинофилии

Эозинофилия может быть периферической (повышение уровня эозинофилов в крови) и тканевой (количество эозинофилов увеличивается в месте воспаления или инфекции, определяется с помощью биопсии).

Также классификацию проводят по причине, вызвавшей эозинофилию, и степени её тяжести.

По причине:

• первичная, или клональная: наблюдается редко, вызвана злокачественным заболеванием крови, при котором эозинофил становится частью опухолевого клона (копии трансформированной клетки);
• вторичная, или реактивная: развивается в ходе иммунной реакции организма, которую провоцируют различные заболевания;
• идиопатическая: развивается без очевидной причины.

По степени тяжести:

• лёгкая: количество эозинофилов увеличено на 10% относительно нормы;
• умеренная: повышение показателя на 11–15%;
• тяжёлая: содержание эозинофилов выше нормы на 15% и больше.

Если тяжёлая эозинофилия сохраняется в течение 6 месяцев, её называют гиперэозинофилией. Она может протекать бессимптомно: количество эозинофилов в крови зачастую не коррелирует с симптомами и степенью их тяжести.

Причины эозинофилии

Эозинофилы участвуют в иммунном ответе организма, поэтому при ряде заболеваний их уровень в крови повышается. Это служит характерным маркером патологического процесса.

Аллергические заболевания

Частой причиной лёгкой или умеренной эозинофилии бывают аллергические реакции и заболевания.

Наиболее распространённые симптомы аллергии: зуд и высыпания на коже, чихание, слезотечение, насморк, кашель, одышка.

Аллергические заболевания, которые вызывают эозинофилию:

• бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется повторяющимися приступами одышки, кашля и свистящего дыхания;
• аллергический ринит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое вызвано воздействием аллергена;
• атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, при котором она зудит и покрывается сыпью;
• хронический синусит — продолжительное воспаление околоносовых пазух;
• лекарственная аллергия: может возникнуть из-за приёма некоторых антибиотиков, ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринола), противоэпилептических средств, антиретровирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен). После прекращения приёма препарата могут потребоваться месяцы, чтобы эозинофилия прошла.

По степени эозинофилии крови можно судить о тяжести заболевания.

Гельминтозы

Заражение паразитами — ещё одна распространённая причина эозинофилии. Гельминты (черви-паразиты) вызывают её чаще, чем простейшие (одноклеточные организмы).

Распространённые виды гельминтозов:

• токсокароз: вызывает круглый червь рода токсокара (Toxocara);
• аскаридоз: вызывает круглый червь аскарида (Ascaris lumbricoides);
• стронгилоидоз: вызывают кишечные угрицы, круглые черви рода стронгилоидов (Strongyloides);
• описторхоз: вызывает плоский червь описторх, или печёночный сосальщик (Opisthorchis felineus);
• трихинеллёз: вызывает круглый червь трихинелла (Trichinella spiralis);
• эхинококкоз: развивается из-за заражения эхинококком (Echinococcus granulosus).

Симптомы в значительной мере зависят от вида гельминтоза. Чаще всего в острой фазе наблюдается повышение температуры, зудящая сыпь на коже, отёки (например, гортани или лица), увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах, связках, сухожилиях и суставах без видимых причин, а также боль и чувство дискомфорта в животе.

Тяжесть эозинофилии обычно зависит от количества паразитов и от того, какие органы они заселили.

Заболевания лёгких

При заболеваниях лёгких эозинофилию обнаруживают не только в крови, но и в тканях поражённых органов.

Заболевания лёгких, которые сопровождаются эозинофилией:

• аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — хроническое воспаление и повреждение дыхательных путей, которое вызвано аллергической реакцией на грибы рода аспергилл (Aspergillus spp.);
• эозинофильная пневмония — заболевание, при котором в тканях лёгких накапливаются эозинофилы;
• гиперчувствительный пневмонит — синдром, который вызван аллергической реакцией и сопровождается кашлем, одышкой и усталостью;
• бронхоэктазы — заболевание дыхательных путей, при котором просвет бронхов расширяется или разрушается из-за инфекции или воспаления.

Обычно такие заболевания сопровождаются кашлем, одышкой, небольшим повышением температуры. Иногда может снижаться вес.

Аутоиммунные заболевания

При аутоиммунных патологиях иммунная система по ошибке воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и атакует их. Из-за этого количество эозинофилов, участвующих в защитной реакции, увеличивается.

Аутоиммунные заболевания, которые сопровождаются эозинофилией:

• системная красная волчанка — патология, которая поражает почти все системы организма и приводит к хроническому воспалению соединительной ткани;
• склеродермия — редкое заболевание, при котором в тканях развивается воспаление, нарушается микроциркуляция крови и повышается продукция коллагена;
• ревматоидный артрит — хроническое заболевание, которое сопровождается симметричным повреждением суставов (чаще кистей и пальцев рук);
• синдром Шёгрена — системное заболевание соединительной ткани, которое поражает железы внешней секреции: преимущественно слёзные и слюнные;
• эозинофильный гранулёматоз с полиангиитом (синдром Черджа — Стросс) — воспаление мелких и средних кровеносных сосудов, которое сопровождается бронхиальной астмой или аллергическими реакциями;
• гранулёматоз с полиангиитом (гранулёматоз Вегенера) — заболевание, при котором воспаляются стенки мелких кровеносных сосудов;
• узелковый полиартериит — заболевание, при котором воспаляются мелкие и средние артерии.

Симптомы этих заболеваний могут быть довольно разнообразными и охватывать любые органы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при которых повышается уровень эозинофилов, встречаются довольно редко. Как правило, это воспаление различных отделов ЖКТ, вызванное аллергической или иммунологической реакцией.

Распространённые желудочно-кишечные расстройства, которые связаны с эозинофилией:

• эозинофильный эзофагит — хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, спровоцированное воздействием пищевых и вдыхаемых аллергенов;
• эозинофильный гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, которое часто сопровождает аллергические заболевания;
• эозинофильный колит — хроническое воспаление кишечника, вызванное аллергической реакцией;
• воспалительные заболевания кишечника — хронический воспалительный процесс, в который вовлечён весь кишечник и часть желудочно-кишечного тракта (в большинстве случаев представлены язвенным колитом и болезнью Крона).

Чаще всего заболевания ЖКТ сопровождаются болью в животе, тошнотой, изжогой, потерей аппетита и нарушением стула.

Эндокринопатии

Эозинофилия также может появиться при таких заболеваниях, как болезнь Аддисона (тяжёлое эндокринное заболевание, при котором наблюдается нехватка гормонов коры надпочечников) и гипопитуитаризм (заболевание, при котором снижается или полностью прекращается выработка одного или более гормонов гипофиза ГипофизЖелеза, которая располагается у основания мозга и служит «командным центром» эндокринной системы.).

Один из характерных симптомов при эндокринных заболеваниях — повышенная утомляемость.

Иммунодефицитные состояния

Повышение уровня эозинофилов встречается при синдроме гипериммуноглобулинемии E — наследственном сочетании иммунодефицитных состояний, которые сопровождаются повышением уровня иммуноглобулина E в сыворотке крови.

Ещё одна патология, при которой наблюдается эозинофилия, — синдром Оменна. Это генетическое заболевание, которое проявляется тяжёлым поражением иммунитета.

Симптомы таких патологий становятся заметны ещё в младенческом возрасте. У детей с синдромом гипериммуноглобулинемии E наблюдаются аномалии в строении черепа (черты лица грубые), нарушается прорезывание зубов, не хватает костной массы (остеопения), часто повторяются переломы. При синдроме Оменна иммунная система почти не защищает организм от инфекций и при этом разрушает собственные ткани. Болезнь сопровождается поражениями кожи, диареей и истощением.

Злокачественные новообразования

При злокачественных процессах эозинофилия может быть первичной или вторичной, то есть клональной.

Первичную эозинофилию вызывают раковые болезни крови. К ним относятся некоторые миелоидные и лимфоидные новообразования, хронический эозинофильный лейкоз, системный мастоцитоз и др.

При вторичной эозинофилии увеличение концентрации эозинофилов вызвано защитной реакцией организма, борьбой иммунной системы с патологией.

Злокачественные новообразования, ассоциируемые со вторичной эозинофилией:

• рак молочной железы;
• рак почек;
• рак лёгких;
• гинекологические опухоли (например, рак яичников);
• лимфомы — группа злокачественных заболеваний, при которых патологические новообразования происходят в лимфоцитах (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы T-клеточного происхождения).

Уровень эозинофилов при злокачественных новообразованиях может повышаться. Часто он тем выше, чем больше распространённость метастатического процесса.

Диагностика эозинофилии

Лабораторные исследования начинаются с общего анализа крови, в ходе которого подсчитывают лейкоциты и определяют процентное содержание эозинофилов среди них.

Чтобы выяснить абсолютное число эозинофилов, можно сдать расширенный анализ.

По химическому составу крови можно выявить поражение внутренних органов, например печени, почек и т. п.

При подозрении на лекарственную аллергию и некоторые паразитарные инфекции исследуют осадок мочи.

Кроме того, обнаружить паразитов позволяет анализ кала на гельминты и их яйца.

При симптомах аллергии следует сдать мазок из носа на эозинофилию и окраску по Граму. В случае признаков астмы рекомендован анализ мокроты на эозинофилию.

Выявить иммунодефицитные состояния позволяют анализы, с помощью которых исследуют функцию иммунной системы.

При подозрении на первичную эозинофилию проводят биопсию костного мозга.

К каким врачам обращаться при эозинофилии

При первоначальном обнаружении эозинофилии следует обратиться к терапевту, чтобы выяснить первопричину патологии. В зависимости от итогового диагноза пациента для дальнейшего лечения могут направить к профильному специалисту.

Лечение эозинофилии

При эозинофилии специальная терапия, направленная на снижение уровня эозинофилов, не требуется: состояние проходит по мере лечения основного заболевания, которое её вызвало.

При длительном течении вторичной эозинофилии есть риск сердечных осложнений. Поэтому в дополнение к основному лечению назначают иммуноподавляющие препараты и антикоагулянты, чтобы снизить негативное влияние гиперреакции организма.

Прогноз эозинофилии

Сами по себе эозинофилы обычно не причиняют вреда организму, а лишь служат маркером патологических процессов. Поэтому прогноз зависит от заболевания, которое вызвало состояние.

При прогнозе важно учитывать:

• локализацию заболевания,
• степень поражения тканей,
• своевременность назначенного лечения,
• эффективность терапии.

Источники

1. Kanuru S., Sapra A. Eosinophilia // StatPearls. 2022.
2. Корниенко Е. А., Моисеенкова Ю. А., Волкова Н. Л., Лобода Т. Б. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение // Альманах клинической медицины. 2018. № 46(5). P. 482–496. doi:10.18786/2072-0505-201846-5-482-496
3. Ружицкая Е. А., Виноградова Т. В., Семёнов А. В. и др. Секреция цитокинов при эозинофилии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015. № 2. С. 29–36.
4. Анаев Э. Х. Эозинофилы и эозинофилии // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. № 3. С. 15–18.