Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия (МРН) — это поражение межрёберных нервов, которое проявляется острой болью.

Часто межрёберной невралгией называют любую боль костей или мышц в области грудной клетки. Но на самом деле причины таких болей несколько разнообразнее.

Распространённые причины болей в области грудной клетки, не связанные с межрёберной невралгией:

• миозит межрёберных мышц — воспаление мышц груди;
• периостит ребра — воспаление надкостницы;
• воспаление в грудно-рёберном сочленении;
• остеоартрит в месте перехода хрящевой части ребра в костную (костохондрит);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• плевральные спайки — разросшиеся тяжи в лёгких;
• отражённая боль при новообразованиях средостения.

Код для диагноза «межрёберная невралгия» отсутствует в МКБ-10. И в обиходе это понятие обозначает не поражение межрёберных нервов, а симптом скелетно-мышечной боли в грудной клетке, который, в свою очередь, может возникать из-за множества причин.

Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц. Всего насчитывается 12 пар нервов. Первые 2 пары «пронизывают» руки и грудную клетку. Следующие 4 пары распространяются на стенки грудной клетки, нижние 5 — на грудную клетку и брюшную полость. Нижняя пара нервов проходит в пах.

Межрёберные нервы как нити опутывают каждое ребро и крепятся к позвоночнику и грудине

Межрёберные нервы по своему строению являются смешанными — содержат двигательные, сенсорные и симпатические волокна. Поэтому при истинной межрёберной невралгии появляется не только боль, но и нарушение работы мышц в поражённой области, а также атрофии, нарушения сосудистого тонуса, потоотделение.

Заболевание может возникнуть у людей разного возраста, в том числе у детей, но чаще обнаруживается у мужчин и женщин старше 30–35 лет. Болезнь проявляется стреляющей или жгучей болью в груди или в одном или нескольких межреберьях — пространствах между двумя рёбрами.

Причины межрёберной невралгии

К межрёберной невралгии могут привести любые поражения межрёберных нервов, рёбер, межрёберных мышц и суставов грудной клетки — инфекционные, воспалительные, травматические.

Основные причины межрёберной невралгии:

• переломы рёбер, другие травмы грудной клетки, травмы позвоночника;
• локальное переохлаждение грудной клетки;
• опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, которое поражает в том числе нервную систему;
• кашель при острых и хронических респираторных заболеваниях;
• дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника — хронические состояния, при которых происходят дегенеративные изменения позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков;
• межпозвонковая грыжа — одно из последствий остеохондроза, при котором межпозвонковый диск выпячивается между телами позвонков;
• сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит искривление позвоночника вбок и нарушается форма позвонков;
• грудной спондилёз — одно из дегенеративных заболеваний грудного отдела позвоночника, вызванное естественным изнашиванием анатомических структур;
• остеоартрит — заболевание суставов, соединяющих рёбра с грудиной и костную часть рёбер с хрящевой, при котором их ткань постепенно разрушается и развивается хроническое воспаление;
• доброкачественные новообразования плевры — опухоли серозной оболочки, которая покрывает лёгкие;
• плевральные спайки — соединительнотканные перемычки между листками плевры как результат перенесённого плеврита или плевропневмонии;
• плеврит — воспаление плевры, серозной оболочки лёгких;
• аневризма нисходящего отдела грудной аорты — увеличение диаметра аорты, вызванное патологиями её сосудистой стенки;
• доброкачественные новообразования грудной стенки: остеома — опухоль, которая развивается из костной ткани; липома — опухоль, состоящая из жировых клеток; хондрома — опухоль из хрящевой ткани;
• чрезмерная физическая нагрузка с появлением микротравм в мышцах грудной стенки, отслоение надкостницы от ребра с развитием локального воспаления (периостит);
• дефицит витаминов группы B.

Факторы риска

Риск развития межрёберной невралгии повышают следующие факторы: острый и хронический кашель, заражение вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), контактные и экстремальные виды спорта, опасное вождение и ДТП, которые могут привести к травмам и переломам, привычка поднимать тяжести без адекватной физической подготовки, курение (способствует развитию хронической обструктивной болезни лёгких с кашлем), общее и локальное переохлаждение.

Формы межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия бывает первичной вызванной повреждением нервных волокон, и вторичной — симптомом другого заболевания.

Кроме того, выделяют следующие формы МРН:

• по локализации — правосторонняя или левосторонняя;
• по течению болезни — острая или хроническая;
• по характеру болей — вертеброгенная (источником боли служат изменения позвоночного столба) или костно-мышечная (источником боли являются рёбра, грудина, грудинно-ключичное сочленение, межрёберные промежутки и др.).

Симптомы межрёберной невралгии

Основной симптом межрёберной невралгии — внезапная острая боль в грудной клетке (торакалгия), которая проходит между рёбрами и часто носит опоясывающий характер. Обычно пациенты описывают её как прострел или прохождение электрического тока.

В начале болезни торакалгия может ощущаться как лёгкие покалывания, затем, по мере прогрессирования, боль усиливается, становится нестерпимой, отдаёт в сердце, живот, лопатки. При этом истинная МРН часто сопровождается другими симптомами: отёком или побледнением кожи, потливостью.

Обычно приступ боли длится несколько секунд. Во время него пациент замирает, боится вздохнуть и пошевелиться.

Если поражены нижние межрёберные нервы, то симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. При этом боли в желудке, как правило, менее интенсивные и более продолжительные. Боли при панкреатите, как и при межребёрной невралгии, опоясывающие, но они связаны с приёмом пищи.

Если межрёберная невралгия была вызвана вирусом герпеса, то на 2–4-й день от начала заболевания у пациента появляются высыпания на коже — небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в пузырьки, подсыхающие с образованием корочек. Пятна и пузырьки, как правило, сильно зудят.Межрёберная невралгия и заболевания сердца: отличияЕсли межрёберная невралгия проявляется слева, в области груди, то её необходимо дифференцировать с заболеваниями сердца.

Основные различия сердечных болей и торакалгии

.grid-table—c98w47{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностикой и лечением МРН занимается врач-невролог. Установить диагноз он может на основе осмотра, жалоб пациента, а также лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр

На приёме у врача пациент может принять характерную позу: стараясь уменьшить нагрузку на поражённую область, он наклоняется в здоровую сторону.

При прощупывании поражённого межреберья или ребра пациент чувствует боль.

Инструментальные исследования

Если боли локализованы слева, важно определить, с чем они связаны — с межрёберной невралгией или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого врач может направить пациента на ЭКГ.

Для оценки состояния позвоночника назначают рентгенографию грудного отдела позвоночника, а если есть подозрение на межпозвонковую грыжу — МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лабораторные исследования

Обнаружить сердечно-сосудистые патологии помогут комплексные исследования, в состав которых входит определение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.

Чтобы исключить патологии органов ЖКТ, врач может назначить пациенту прицельные анализы и комплексные исследования, оценивающие состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Если есть подозрение, что межрёберная невралгия вызвана вирусом вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), врач может направить пациента на прицельные анализы, позволяющие обнаружить этот вирус и назначить эффективное лечение.

Оценить общее состояние пациента помогут биохимические анализы крови.

Лечение межрёберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии применяют комплексный подход, который позволяет устранить первопричину заболевания, купировать боль и восстановить поражённый нерв.

Врач может назначить пациенту противовоспалительные лекарственные препараты. Если боль очень сильная, препараты вводят внутримышечно и дополнительно делают лечебные блокады — местно в проекцию области боли вводят анестетики и глюкокортикостероиды. Дополнительно врач может порекомендовать седативные (успокоительные) препараты, которые также снижают боль, пластыри с лидокаином и нестероидные противовоспалительные препараты (местно и системно).

При опоясывающем герпесе показаны противовирусные препараты, десенсибилизирующая, противоотёчная терапия, обработка герпетических высыпаний для подсушивания и предотвращения вторичного инфицирования.

Если подозревают, что причина боли — дегенеративное заболевание позвоночного столба или нарушение статики грудного отдела, бывает полезна ортопедическая коррекция, мягкая мануальная терапия, в период обострения — приём нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов группы В. А если межрёберная невралгия связана с опухолью, рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

Чтобы уменьшить невропатическую боль, назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, анальгетики центрального действия.

Осложнения лечебной блокады при межрёберной невралгии

Наиболее распространённое осложнение блокады при межрёберной невралгии — местный отёк тканей после межрёберной блокады. Как правило, отёк проходит через несколько часов.

Редкие осложнения межрёберной блокады:

• инфекционные: формирование инфильтрата, абсцесса в месте инъекции;
• гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — скопление крови, воздуха, лимфы в плевральной полости;
• некроз тканей (омертвение) — встречается редко, при нарушении техники проведения блокады;
• неврит — воспаление межрёберного нерва;
• сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;
• аллергическая реакция на местные анестетики.

Межрёберная невралгия при беременности

У беременных межрёберная невралгия чаще развивается во II или III триместре. Это связано с тем, что при беременности происходит физиологическое «размягчение» соединительной ткани: связок в местах прикрепления к надкостнице, плоских суставов. Это нужно для того, чтобы плоские сочленения костей таза нормально расходились в родах.

Симптомы межрёберной невралгии у беременных:

• боль в грудной клетке,
• онемение рук и ног,
• покраснение кожи в области поражённых нервных волокон,
• судороги,
• хроническая усталость.

При появлении первых признаков межрёберной невралгии необходимо обратиться к врачу. Как правило, невролог совместно с гинекологом подбирают тактику лечения таким образом, чтобы снизить возможное негативное влияние на плод.

Как правило, МРН у беременных проходит без лечения. Но если боль сильная, нарушает ежедневную активность и сон, то у беременной могут развиться осложнения: повышенный тонус матки, нарушение дыхательной функции и т. д.

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении прогноз межрёберной невралгии благоприятный. Боль проходит за несколько недель и достаточно редко рецидивирует.

Если заболевание носит стойкий характер и не поддаётся терапии, нужно обследовать пациента и выяснить, нет ли у него грыжи межпозвонкового диска или опухоли.

Если невралгия связана с герпетической инфекцией, она может приобретать хронический характер.

Чтобы предупредить развитие хронической постгерпетической невралгии, нужно при первых признаках опоясывающего герпеса обращаться к врачу. Чем раньше начат приём противовирусных препаратов, тем ниже риск хронизации боли. Для лиц старше 50 лет разработаны вакцины против опоясывающего герпеса.

Основные способы профилактики межрёберной невралгии:

• регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять несложные физические упражнения;
• свести к минимуму переохлаждения;
• не поднимать тяжести;
• укреплять иммунитет;
• полноценно и сбалансированно питаться;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• при первых признаках опоясывающего герпеса обращаться к врачу;
• регулярно сдавать анализы и следить за общим состоянием здоровья.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межрёберной невралгии.

Источники

1. Williams E. H., Williams C.G., Rosson G. D., et al. Neurectomy for treatment of intercostal neuralgia // Ann Thorac Surg. 2008. Vol. 85(5). P. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
2. Post-traumatic intercostal neuralgia (a hidden cause of chest pain). 2012.