Эритема

Эритема — это аномальное покраснение кожи, вызванное усиленным притоком крови к капиллярам. Если надавить пальцами на поражённый участок кожи, то покраснение исчезает, но затем — после снятия давления — возвращается.

Эритемы, обусловленные внешними раздражителями, обычно проходят очень быстро и не требуют лечения. Так, покраснение лица, шеи или ушей при сильном волнении — это не болезнь, а лишь яркое проявление эмоций. А покраснение кожи на спине после массажа или сеанса загара — вполне нормальная реакция.

При этом эритема, вызванная аллергической реакцией или инфекционным процессом, сама по себе не проходит. В таких случаях требуется осмотр специалиста, диагностика и решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Распространённые физиологические причины эритемы:

• стресс, волнение, испуг;
• интенсивные физические нагрузки;
• перегрев тела;
• воздействие сильного ветра или холода на кожу;
• массаж;
• приём лекарственных препаратов;
• использование разогревающих гелей и мазей.

Виды эритемы

По типу поражённых сосудов все эритемы можно разделить на две большие группы — активные и пассивные.

При активной эритеме, которая развивается на фоне острого воспалительного процесса, сосуды расширяются и переполняются кровью. Нормальный кровоток при этом сохраняется. Кожа в области таких эритем обычно горячая на ощупь, ярко-красная, отёчная. Эритематозные пятна округлые, при слиянии становятся похожи на гирлянду.

При пассивной эритеме кровь в сосудах застаивается. Такие эритемы распространяются диффузно — у поражённых участков нет чётких границ и форм. Кожа синюшная, покрыта сетчатым или древовидным рисунком.

По своей природе эритема может быть инфекционной и неинфекционной.

Основные виды неинфекционной эритемы

Неинфекционные эритемы, как ясно из названия, не связаны с болезнями, вызванными вирусами, бактериями, простейшими микроорганизмами. Они представляют собой физиологическую реакцию организма на внешние или внутренние раздражители.

Эмотивная эритема развивается на фоне стресса и других сильных эмоций. Обычно пятна локализуются на лице, шее и груди. Цвет пятен — пунцовый или ярко-красный.

Солнечная эритема — реакция сосудов на воздействие ультрафиолетовых лучей. Немедленная эритема возникает сразу после пребывания на солнце и исчезает примерно через 30 минут после прекращения воздействия солнечных лучей на кожу. Поздняя солнечная эритема развивается через 2–6 часов после облучения ультрафиолетом, затем через 10–24 часа достигает пика и постепенно сходит на нет в течение нескольких дней.

Тепловая эритема проявляется после регулярного или продолжительного теплового или инфракрасного воздействия (так бывает при некоторых физиотерапевтических процедурах). Локализуется в той зоне, на которую было направлено тепло, выглядит как сетчатая или пигментная сыпь.

Холодовая эритема обусловлена воздействием на кожу низких температур. Проявляется локальным отёком, зудом, сине-красной сыпью.

Рентгеновская эритема — ответ на многократное или длительное воздействие рентгеновских лучей. Внешне выглядит как пятна ярко-красного цвета.

Токсическая эритема возникает в ответ на воздействие аллергена — это может быть некачественная парфюмерия, растение, пища, лекарственный препарат. На коже образуются горячие отёчные пятна и узелки белого или жёлтого цвета. Иногда повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы.

Токсическая эритема новорождённых может появиться у младенцев на 1–2-й день жизни. Выглядит как красные пятна на груди, животе, лице, плечах и бёдрах. Обычно такая эритема проходит самостоятельно и практически не рецидивирует.

Эритродермия — покраснение и шелушение кожи, вызванное приёмом некоторых лекарственных препаратов, заболеваниями кожи, злокачественными процессами в организме. Кожа при эритродермии краснеет и отекает, на ней появляются пузырьки и узелки. Поражённые участки сливаются друг с другом. А пузырьки вскрываются, образуя язвочки, которые затем покрываются корками.

Эритродермия может появиться после приёма некоторых лекарственных препаратов

Врождённая эритема ладоней и подошв (болезнь Лейна) — расширение большого числа капилляров, которое проявляется ярко-малиновыми насыщенными пятнами с однородной или сетчатой окраской и чёткими границами. Заболевание наследственное и наблюдается у пациентов на протяжении всей жизни.

Симптоматическая эритема часто развивается на фоне полиартрита — воспаления суставов. Выглядит как пятна неправильной формы, которые возвышаются над кожей.

Пальмарная эритема — «печёночные ладони» — бывает у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями (полиартрит, подострый бактериальный эндокардит), людей с гиперэстрогенемией (повышенным уровнем гормонов эстрогенов в крови), беременных женщин. Выглядит как малиновые пятна на ладонях и кончиках пальцев.

Кольцевидная эритема — высыпания в виде колец бледно-розового цвета, которые обычно появляются на теле, руках и ногах. Размер колец — от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров в диаметре.

Основные виды инфекционной эритемы

Развитие инфекционной эритемы обусловлено усиленным кровотоком в поверхностных капиллярах при воспалении. По сути такая реакция защитная, она направлена на то, чтобы обезвредить патогенные микроорганизмы и токсины, которые они выделяют.

Инфекционная (вирусная) эритема Розенберга — заболевание, которое чаще встречается у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Инфекционная эритема Розенберга обычно начинается с озноба и лихорадки, головной боли, ломоты в суставах. Примерно через 4–5 дней после первых признаков болезни на теле появляются высыпания. Они выглядят как отдельные красные пятна круглой формы.

Пятна быстро увеличиваются в размерах и сливаются, образуя обширные отёчные зоны, которые дерматологи называют эритематозными полями. Через несколько дней пятна светлеют и проходят, а на их месте может появиться шелушение кожи.

Как показывает опыт, продолжительность инфекционной эритемы обычно составляет 1–2 недели.Другое название эритемы Розенберга — «пятая болезнь» — объясняется тем, что инфекционная эритема относится к шести классическим детским заболеваниям, которые сопровождаются сыпью.

Шесть заболеваний, при которых на теле у ребёнка появляются высыпания:

• корь,
• скарлатина,
• краснуха,
• инфекционный мононуклеоз,
• инфекционная эритема,
• детская розеола.

Чаще всего возбудителем инфекционной эритемы становится парвовирус B19. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Эритема обычно появляется через несколько дней после инфицирования — сначала на обеих щеках, затем сыпь распространяется на руки, туловище, бёдра и ягодицы. Выглядят высыпания как розовые пятна, которые сливаются в сеточку или «кружево».

При инфекционной эритеме Розенберга у человека может подняться температура. Иногда болят суставы, нарушается сон.

Узловатая эритема («красные шишки») — воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое чаще обнаруживается у пациентов в возрасте 20–30 лет.

Механизм развития и причины возникновения узловатой эритемы пока недостаточно изучены. Согласно одной из теорий, это могут быть инфекционные заболевания, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы A, туберкулёзной палочкой, хламидиями, вирусами гепатита B и C, герпес-вирусами, грибами, простейшими, вирусом иммунодефицита человека. Также среди причин, провоцирующих узловатую эритему, называют венерическую лимфогранулёму, орнитоз, корь, болезнь кошачьих царапин.

Кроме того, узловатая эритема может развиться на фоне некоторых хронических заболеваний.

Патологии, повышающие риск развития узловатой эритемы:

• саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором в органах и тканях образуются гранулёмы — плотные узелки различных размеров;
• неспецифический язвенный колит — воспаление кишечника;
• регионарный илеит — воспаление подвздошной кишки;
• болезнь Ходжкина — злокачественное заболевание, которое разрушает иммунную систему человека;
• лимфосаркома — злокачественная опухоль, которая поражает лимфоузлы, а затем другие ткани и органы;
• лейкоз — злокачественное заболевание костного мозга;
• ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани;
• болезнь Бехчета — воспаление сосудов;
• хронический гепатит — воспаление печени;
• анкилозирующий спондилит — хроническое воспаление позвоночника;
• гранулёматозный мастит — воспаление молочной железы;
• артериит Такаясу — хроническое воспаление стенок крупных артерий;
• болезнь Фогта — Коянаги — Харада — редкое тяжёлое аутоиммунное заболевание;
• гранулёматоз Вегенера — аутоиммунное воспаление стенок сосудов;
• АФС-синдром — аутоиммунное заболевание, при котором в сосудах бесконтрольно формируются тромбы;
• системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание соединительной ткани;
• злокачественные новообразования.

Основной симптом узловатой эритемы — болезненные узлы ярко-красного цвета, которые чаще всего появляются на коже передней поверхности голеней, в области коленных и голеностопных суставов.

Предвестники болезни — повышение температуры тела до 38–39 °C, общая слабость, головная боль, ломота в суставах.

Узлы обычно бесследно исчезают в течение 2–3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, жёлтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Экссудативная многоформная эритема — острое аллергическое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках образуются пятна, иногда пузыри.

Есть два вида многоформной эритемы. Первый — истинная, или инфекционно-аллергическая, — встречается в 80% случаев и представляет собой аллергическую реакцию в ответ на хронический очаг инфекции в организме. Второй вид — токсико-аллергическая многоформная эритема — может развиться после приёма некоторых лекарственных средств (амидопирина, барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклинов).

Точные причины экссудативной многоформной эритемы пока не установлены. Чаще всего заболевание ассоциируют с герпес-вирусами, вирусом Эпштейна — Барр, цитомегаловирусом, а также возбудителями вирусных гепатитов, микобактериями, микоплазмами, стрептококком, грибками, паразитами.

Начало болезни острое: у человека поднимается температура, ноют мышцы и суставы, болит голова. Примерно через 1–2 дня на коже появляются высыпания — отёчные зудящие бугорки ярко-розового цвета с чёткими границами. Бугорки быстро увеличиваются в размерах, а их центральная часть западает, образуя кольца. Внутри таких колец могут появиться пузыри с мутным или кровянистым содержимым.

Синдром Стивенса — Джонсона — острая тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается после приёма некоторых лекарственных средств и характеризуется обширными поражениями кожи и слизистых оболочек.

Болезнь развивается стремительно: у человека поднимается температура до 40 °С. Болит голова и горло, начинается кашель. Могут появиться рвота и диарея.

Уже через несколько часов после первых симптомов на слизистой оболочке рта появляются большие пузыри, которые после вскрытия превращаются в язвы, покрытые коркой запёкшейся крови и бело-серыми или желтоватыми плёнками. Пациентам трудно есть и пить, состояние тяжёлое.

На коже образуются багровые волдыри, которые могут достигать 3–5 см в диаметре.

Синдром Стивенса — Джонсона требует обязательной госпитализации.

Скарлатиноподобная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье — заболевание кожи, которое часто развивается на фоне гриппа и других вирусных инфекций, медикаментозных интоксикаций и переохлаждения.

В начале болезни у пациента повышается температура. Человек испытывает недомогание, головную боль. Через 2–3 дня после первых симптомов на коже появляется сыпь — ярко-красные пятна, которые часто сливаются. Через несколько дней сыпь начинает исчезать, при этом кожа интенсивно шелушится. На ладонях и подошвах она отходит практически целиком, как перчатки и чулки.

Мигрирующая эритема Липшютца (хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса — Липшютца) — кожное проявление первой стадии боррелиоза (острой бактериальной инфекции, которая передаётся человеку со слюной заражённого иксодового клеща).

Эритема появляется в месте укуса клеща. Она постоянно увеличивается в размерах и меняет границы (отсюда название «мигрирующая»).

Сыпь круглой или овальной формы появляется вокруг укуса клеща примерно через 7–14 дней после того, как человек встретился с паразитом. В некоторых случаях сыпь может появиться через месяц после укуса.

Обычно центр мигрирующей эритемы яркий и имеет чётко очерченные края, а красная или бордовая сыпь постепенно расползается от него в виде кольца. Между центром и кольцом кожа светлая. Как правило, сыпь не причиняет дискомфорта, но некоторые пациенты отмечают зуд или жар.

На смуглой коже мигрирующая эритема может выглядеть как гематома (синяк).Через несколько недель после появления первого очага эритемы сыпь может распространиться на другие части тела, где клещ не кусал.

Диагностика эритемы

Диагностикой и лечением эритемы занимается врач-дерматолог, дерматовенеролог, инфекционист или аллерголог. Направить пациента к этим специалистам может врач-терапевт или педиатр.

На приёме специалист опрашивает пациента и выясняет, когда на коже появилось покраснение, сыпь или пузырьки. Для уточнения диагноза он может назначить лабораторные анализы.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние здоровья человека. При эритеме исследование обычно показывает повышенное СОЭ и низкий уровень лейкоцитов.

Определить степень тяжести воспалительного процесса позволит анализ на C-реактивный белок.

При подозрении на стрептококковые инфекции врач может назначить пациенту прицельные исследования.

Также исключить или подтвердить стрептококковую инфекцию помогает анализ на антистрептолизин-О (АСЛО). Повышение этого показателя может указывать на заражение стрептококком — возбудителем ангины, тонзиллита, фарингита и других инфекций, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы.

Обнаружить туберкулёз — одну из причин узловатой эритемы — помогает прицельный анализ.

Кроме того, для определения причин эритемы врач может направить пациента на посевы и соскобы.

Лечение эритемы

В большинстве случаев неинфекционная эритема проходит самостоятельно — достаточно устранить провоцирующий фактор. Чтобы ускорить выздоровление, врач может назначить пациенту симптоматическую терапию: она позволит быстрее снять отёк, зуд и другие неприятные симптомы эритемы.

Инфекционные эритемы лечат антибиотиками и противовирусными препаратами. Также применяют кортикостероиды (противовоспалительные лекарственные средства), препараты для укрепления сосудов, дезагреганты (вещества, препятствующие тромбообразованию).

Местно используют повязки с противовоспалительными мазями.

При тяжёлом течении болезни пациенту проводят инфузионную терапию — внутривенно вводят физраствор.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев прогноз эритемы благоприятный, за исключением тяжёлых форм болезни.

После выздоровления от эритемы не остаётся следов. Иногда на поражённых участках сохраняется изменение цвета кожи — пигментация.

При этом эритемы часто рецидивируют. Чтобы предупредить возможные рецидивы, важно вовремя обратиться к врачу-дерматологу и начать лечение, а также соблюдать несложные меры профилактики.

Правила профилактики эритемы:

• поддерживать иммунитет,
• сбалансированно питаться,
• соблюдать правила личной гигиены,
• не переохлаждаться и не перегреваться,
• не злоупотреблять алкоголем,
• по возможности исключить стрессовые ситуации,
• регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Источники

1. Акимов В. Г. Дифференциальная диагностика дерматозов, проявляющихся эритемой // Клиническая дерматология и венерология. 2016. № 1. С. 96–103.
2. Белов Б. С., Егорова О. Н., Карпова Ю. А., Балабанова Р. М. Узловатая эритема: современные аспекты // Научно-практическая ревматология. 2010. № 48(4). С. 66–72.