Цирроз печени

Цирроз печени — это состояние, при котором изменяется нормальная структура органа: здоровая ткань замещается нефункциональной рубцовой. Кроме этого, в печени образуются узлы.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие разновидности цирроза печени:

• K70.3 — алкогольный цирроз печени;
• K71.7 — токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом;
• K74 — фиброз и цирроз печени: K74.0 — фиброз печени, K74.1 — склероз печени, K74.2 — фиброз печени в сочетании со склерозом печени, K74.3 — первичный билиарный цирроз, K74.4 — вторичный билиарный цирроз, K74.5 — билиарный цирроз неуточнённый, K74.6 — другой и неуточнённый цирроз печени;
• К76.6 — портальная гипертензия;
• осложнения цирроза печени: К72 — печёночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печёночная энцефалопатия / кома), К76.7 — гепаторенальный синдром.

Причины цирроза печени

Заразиться циррозом нельзя, но если человек заболел вирусным гепатитом В, С или D, то цирроз может развиться как осложнение вирусной инфекции.

Цирроз возникает, если печень долгое время подвергалась воздействию разрушающих факторов. Это может быть, например, систематическое злоупотребление алкоголем.

Другие причины развития цирроза печени:

• нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и другие);
• заболевания жёлчных путей (например, внепечёночная обструкция жёлчных путей);
• нарушение венозного оттока из печени;
• лекарства и химикаты, токсичные для печени;
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит);
• иные причины (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз А).

В некоторых случаях может развиться криптогенный цирроз печени, то есть цирроз, причину которого выяснить невозможно.

Признаки и симптомы цирроза печени

Цирроз долгое время может не проявляться. У трети пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока болезнь не вызовет таких нарушений в организме, которые уже невозможно скомпенсировать за счёт усиленной работы других органов и систем.

В начале заболевания симптомы, как правило, неспецифичны и похожи на признаки других патологий.

Основные ранние симптомы цирроза:

• утомляемость,
• слабость.

Затем могут появиться более выраженные признаки болезни.

Симптомы поражения печени, одинаковые для мужчин и женщин:

• потеря мышечной массы;
• пальмарная эритема («печёночные ладони») — равномерное интенсивное покраснение обеих ладоней;
• желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
• увеличение околоушных желёз;
• контрактура Дюпюитрена — укорочение сухожилий ладоней, из-за чего пальцы деформируются и утрачивают способность полностью разгибаться;
• сосудистые звёздочки;
• «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки;
• выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и на лобке;
• периферическая нейропатия — поражение периферических нервов (за пределами головного и спинного мозга).

Специфические симптомы у мужчин;

• гинекомастия — увеличение груди;
• тестикулярная атрофия — уменьшение яичек с одновременным снижением выработки семенной жидкости и тестостерона.

Специфический симптом у женщин — нарушение цикла, в том числе полное отсутствие менструаций.

В то же время стоит помнить, что перечисленные симптомы встречаются не только при циррозе, но и при других заболеваниях печени.

Если у пациента развились осложнения цирроза, они могут сопровождаться некоторыми симптомами.

Симптомы при осложнениях цирроза:

• увеличение размеров живота при асците;
• дискомфорт в животе, лихорадка при спонтанном бактериальном перитоните;
• боль или отёк голеней при тромбоэмболии;
• ногти в виде часовых стёкол при гепатопульмональном синдроме;
• спутанность сознания, летаргия при печёночной энцефалопатии;
• выраженная одышка, диспепсия, лихорадка при гепатопульмональном синдроме, портопульмональной гипертензии;
• затруднённое мочеиспускание или полное отсутствие мочи при гепаторенальном синдроме;
• желудочно-кишечные кровотечения при варикозе вен пищевода и прямой кишки.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Признаки цирроза печени: «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки, асцит — скопление жидкости в брюшной полости

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей встречается очень редко.

Причинами, провоцирующими развитие цирроза у детей, обычно выступают другие серьёзные болезни.

Болезни, провоцирующие развитие цирроза печени у детей:

• вирусные гепатиты,
• аутоиммунное поражение печени,
• лёгочная гипертензия,
• хроническая сердечная недостаточность,
• синдром Бадда — Киари,
• наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
• болезнь Вильсона — Коновалова.

Поскольку цирроз печени у детей чаще всего сопутствует основному тяжёлому заболеванию, прогноз обычно неблагоприятный. Единственное, что может помочь в таком случае, — это пересадка печени.

Течение болезни

Цирроз развивается в ответ на повреждение паренхимы — основной ткани органа, которая позволяет печени выполнять её функции.

Пытаясь восстановиться, печень затягивает место повреждения нефункциональной, то есть не участвующей в работе органа, рубцовой тканью — так возникает фиброз. Чтобы компенсировать частичную утрату функциональности, здоровая ткань печени разрастается и образует узлы. Со временем структура органа меняется на фиброзно-узловую и возникает цирроз.

Слева — здоровая печень, справа — покрытая рубцами

Конечно, такие серьёзные повреждения развиваются медленно. Поэтому врачи называют цирроз конечной стадией других хронических заболеваний органа.

Виды цирроза печени

Существует несколько классификаций цирроза печени по разным признакам.

Формы цирроза печени по происхождению:

• билиарный — аутоиммунное поражение печени, при котором здоровая ткань органа заменяется рубцовой;
• алкогольный;
• токсический (из-за воздействия лекарств, добавок, ядов и других веществ);
• вирусный (следствие вирусных гепатитов В, С или D);
• генетический (связан с нарушениями обмена веществ из-за тяжёлых наследственных заболеваний);
• кардиальный (развивается как последствие лёгочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
• криптогенный (с неизвестной причиной).

Формы цирроза печени по структуре органа:

• макронодулярный (крупноузловой): крупные узлы диаметром до 5 см расположены неравномерно и разделены полосами соединительной ткани различной ширины;
• микронодулярный (мелкоузловой): мелкие узлы диаметром около 1–3 мм расположены в определённой последовательности и разделены сетью рубцовой ткани;
• микро- и макронодулярный (смешанный);
• неполный септальный: полноценных узлов нет, однако ткань печени пересекают септы (перегородки), некоторые из них неполные.

В трансплантологии, чтобы оценить тяжесть состояния пациентов с циррозом печени и оценить перспективы пересадки органа, врачи используют ещё несколько специализированных классификаций:

• классификация по Чайлду — Тюркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
• шкала MELD (Model for End-stage Liver Disease) и её модификация MELDNa.

Они представляют собой опросники, где характеристики состояния пациента можно оценить в баллах.

Так, по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью болезнь можно разделить на три класса: класс А (компенсированный) — 5–6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7–9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Итоговая оценка в баллах помогает врачу спрогнозировать течение болезни и исход операции по пересадке печени.

Стадии развития и осложнения цирроза

Чтобы снабжать кровью образовавшиеся при циррозе узлы, появляется обширная сеть новых сосудов. За счёт этого в печень поступает больший, чем обычно, объём крови. В результате возрастает давление в воротной вене — крупном сосуде, который собирает кровь от желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы в печень. Так развивается портальная гипертензия — одно из наиболее частых и серьёзных осложнений при циррозе. Она, в свою очередь, может спровоцировать другие опасные состояния.

Последствия портальной гипертензии при циррозе:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• острое повреждение почек (гепаторенальный, или печёночно-почечный, синдром);
• лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочной артерии;
• гепатопульмональный синдром — недостаточное насыщение крови кислородом;
• сердечная недостаточность.

Также осложнениями цирроза печени могут стать печёночная энцефалопатия (обратимый синдром, сопровождающийся перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и в тяжёлых случаях комой) и нарушения свёртываемости крови.

Если у пациента с циррозом печени развился асцит, осложнить его может заражение асцитической жидкости бактериями и развитие спонтанного бактериального перитонита (воспаления брюшины).

Также при циррозе печени осложнением может стать гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль.

Прогноз

Спрогнозировать, как будет протекать цирроз печени, зачастую очень трудно.

Факторы, влияющие на исход болезни:

• причины развития цирроза,
• тяжесть течения болезни,
• наличие осложнений,
• общее состояние здоровья пациента,
• эффективность терапии.

Если пациенты с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь, то прогноз становится неблагоприятным.

Диагностика цирроза печени

Диагностикой и лечением цирроза печени занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.

Чтобы диагностировать болезнь, врач осматривает пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При циррозе печени часто мышцы становятся слабыми, кожа — сухой, появляются отёки, сосудистые звёздочки, желтеет кожа и белки глаз, краснеют ладони, у мужчин — увеличивается грудь, при асците значительно возрастает объём живота. По этим признакам врач может заподозрить болезнь печени.

Также на приёме врач собирает анамнез, проверяет неврологические реакции пациента, пальпирует живот, чтобы оценить состояние органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.

Для проверки функций печени и почек рекомендуется биохимический анализ.

Чтобы оценить свёртываемость крови и функции печени, показана проведение коагулограммы.

Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, пациентам с циррозом печени рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Если причина, по которой возник цирроз печени, не установлена, целесообразно сдать анализы на маркеры вирусных гепатитов.

Инструментальные исследования

Чтобы определить размер и ультразвуковые характеристики печени, а также диагностировать портальную гипертензию, используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для оценки размера вен пищевода, желудка и риска желудочно-кишечных кровотечений рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Если есть подозрение на тромбоз в венах портальной системы или предполагаются очаговые изменения печени, показано проведение компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Лечение цирроза печени

Терапия при циррозе направлена на лечение основного заболевания, поддержку организма и устранение осложнений. Например, при алкогольном циррозе необходимо полностью исключить употребление алкоголя, а при циррозе, вызванном вирусными гепатитами, применять назначенные врачом противовирусные препараты.

Чтобы улучшить состояние пациента с циррозом, отменяют приём лекарств, токсичных для печени. Если у человека с циррозом наблюдается варикозное расширение вен пищевода и желудка, для профилактики кровотечений назначают специальные препараты.

Если же у пациента терминальная стадия цирроза или развилась гепатоцеллюлярная карцинома, решается вопрос о возможности пересадки печени или другого хирургического лечения.

Диета при циррозе печени

При циррозе печени необходимо полностью исключить употребление алкоголя, а также не принимать лекарства, если они не назначены врачом. Пациентам нужно полноценно питаться и получать белковые растворы, если функция печени снижена. При этом нужно ограничить употребление животных жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ (содержатся в свинине, баранине и некоторых других видах мяса) и холестерина.

Если у пациента с циррозом нет энцефалопатии, не нужно исключать белковую пищу — её употребление помогает избежать саркопении (потери мышечной массы).

Если цирроз печени сопровождается асцитом, важно ограничить употребление соли или перейти на бессолевую диету.