Фарингит

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Название заболевания происходит от греческого слова pharynx — «глотка».

Как правило, заболевание развивается из-за патогенных микроорганизмов: в 70% случаев острое воспаление глотки вызывают вирусы, в 30% — бактерии. При этом некоторые факторы могут способствовать началу заболевания.

Факторы, увеличивающие риск развития фарингита:

• травмы слизистой оболочки (например, при употреблении горячей пищи и напитков);
• переохлаждение глотки (употребление холодной еды и напитков, вдыхание холодного воздуха ртом);
• вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль.

В большинстве случаев фарингит развивается одновременно с тонзиллитом (воспалением нёбных миндалин), особенно если причиной болезни стал вирус. Поэтому в современной отечественной литературе часто используют термин «тонзиллофарингит» и рассматривают эти два заболевания как одно.

Однако наряду с этим термином в России и за рубежом достаточно распространены понятия «острый фарингит» и «хронический фарингит». В этой статье остановимся именно на фарингите и рассмотрим подробно, что это за болезнь.

Распространённость фарингита

Во всём мире уровень заболеваемости фарингитом очень высокий. Однако из-за того, что не сформирована единая терминология, нет точных данных о распространённости патологии.

Известно, что в России ежегодно около 16% взрослых и 41% детей переносят острый тонзиллофарингит.

У детей фарингит чаще всего возникает в возрасте до 5 лет.

Хронический фарингит также очень распространён: на его долю приходится около 78% всех случаев заболеваний верхних дыхательных путей.

Данные могут быть неточными, так как некоторые пациенты не обращаются к врачу при боли в горле и не попадают в статистику.

Код по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько видов фарингита. При этом учитывается форма и причина заболевания.

Виды фарингита по МКБ-10:

• J02 — острый фарингит;
• J02.0 — стрептококковый фарингит;
• J02.8 — острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями;
• J02.9 — острый фарингит неуточнённый;
• J31.2 — хронический фарингит;
• B08.5 — энтеровирусный везикулярный фарингит.

Также в МКБ-10 выделяют виды фарингита, которые возникают из-за инфекций, передаваемых половым путём (оральным):

• A54.5 — гонококковый фарингит;
• A56.4 — хламидийный фарингит.

Виды фарингита

Классифицировать фарингит можно по разным признакам. Но важнее всего определить его причину — от этого зависит выбор тактики лечения.

Виды фарингита по причине:

• инфекционный — вызван бактерией, вирусом или грибами (фарингомикоз). Особенно важно выяснить, вызван фарингит стрептококком или нет;
• неинфекционный — возникает под влиянием травм или раздражающих факторов (аллергии, пыли, токсинов и т. п.).

Остальные классификации характеризуют особенности течения заболевания.

Виды фарингита по форме:

• острый: симптомы ярко выражены, ощущается першение и боль в горле, которая усиливается при глотании, часто сопровождается повышением температуры. В среднем длится до 2–3 недель;
• хронический: развивается, если не долечили острое воспаление, чаще всего протекает легче. В такой форме болезнь может длиться от 2 месяцев и дольше.

Виды хронического фарингита по характеру изменений слизистой оболочки:

• катаральный: слизистая оболочка отекает и краснеет, может удлиняться и немного опухать нёбный язычок. Из-за этого часто наблюдается склонность к храпу и обструктивному апноэ сна (патологическое состояние, при котором во сне прерывается дыхание);
• гипертрофический: по всей поверхности глотки разрастается лимфоидная ткань, иногда за нёбными дужками видны увеличенные боковые валики глотки;
• атрофический: слизистая оболочка сухая и истончённая, поэтому часто наблюдается першение, сухой кашель, скапливается вязкая слизь (иногда с неприятным запахом).

Стадии развития фарингита

Фарингит чаще всего имеет инфекционное происхождение. Поэтому, как и многие другие подобные заболевания, он последовательно проходит четыре стадии развития. При этом меняется выраженность симптомов и особенности течения болезни. Такая классификация применима только к острой форме.

Стадии развития острого фарингита:

• скрытая (латентная): наблюдается при инфекционных заболеваниях. В это время патогенные микроорганизмы активно размножаются на слизистой оболочке глотки, но симптомы ещё не появляются;
• продромальная: симптомы болезни выражены неярко, человек в целом испытывает дискомфорт в горле, появляется незначительное покашливание, ухудшается самочувствие, но понять точную причину этого пока что невозможно. В этот период появляются повреждения слизистой оболочки;
• стадия разгара, или собственно болезни: заметен отёк слизистой оболочки, горло красное, ощущается выраженная боль;
• исход болезни: как правило, на этой стадии воспаление уменьшается, симптомы болезни уходят и наступает выздоровление. На полное восстановление в среднем требуется 1–2 месяца. Однако, если лечение не проводилось или было неадекватным, фарингит может перейти из острой стадии в хроническую.

Причины фарингита

Фарингит чаще всего развивается из-за вирусной или бактериальной инфекции.

В 50–80% случаев воспаление слизистой оболочки глотки вызывают вирусы гриппа и парагриппа, риновирус, аденовирус, коронавирус. Реже причиной боли в горле становятся вирусы герпеса (в частности, вирус Эпштейна — Барр), иммунодефицита человека (ВИЧ) и Коксаки.

Самый частый возбудитель бактериального фарингита — бета-гемолитический стрептококк группы А. На него приходится 5–36% случаев острого фарингита.

Кроме того, бактериальный фарингит могут вызывать другие бактерии: стрептококки группы В и С, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae), микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), менингококк (Neisseria meningitidis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), арканобактерия (Arcanobacterium haemolyticum), палочка Шморля (Fusobacterium necrophorum) и коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

Как правило, фарингит, вызванный вирусной инфекцией, протекает достаточно легко. Более тяжёлые формы болезни развиваются в случае, если присоединяется бактериальная инфекция.

В редких случаях причиной фарингита могут стать грибы рода Candida.

Также к фарингиту могут привести различные факторы, которые вызывают повреждения слизистой оболочки глотки.

Другие возможные причины фарингита:

• сухой и пыльный воздух;
• курение, в том числе пассивное;
• употребление алкоголя;
• вдыхание промышленных химикатов и пыли;
• перенапряжение голосовых связок (например, пение на концерте или продолжительный разговор в шумном месте);
• анатомические особенности (например, широкая глотка);
• аллергия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод);
• дыхание через рот в течение продолжительного времени (например, если дышать через нос сложно);
• инфекции зубов и полости рта;
• хронические воспалительные заболевания лёгких;
• гормональные нарушения;
• системные заболевания;
• лучевая терапия;
• приём лекарственных препаратов (включая местные средства).

Пути заражения фарингитом

Фарингит, который развился из-за инфекции, может передаваться от заражённого другому человеку различными путями.

Пути передачи вирусной и бактериальной инфекции:

• воздушно-капельный — частицы патогенов распространяются по воздуху при дыхании, кашле, чихании и т. п.;
• контактный — возбудители остаются на поверхностях и предметах, к которым прикасался человек, а также распространяются во время бытового общения (рукопожатий, поцелуев и др.).

В остальных случаях, если фарингит развился под влиянием внешних или внутренних негативных факторов, заболевание никак не передаётся от больного другому человеку.

Симптомы фарингита

Проявления острого и хронического фарингита различаются незначительно.

Симптомы острого фарингита:

• боль в горле: сильнее ощущается во время глотания, при воспалении боковых глоточных валиков отдаёт в уши;
• кашель;
• першение;
• ощущение инородного тела и сухости в глотке;
• у маленьких детей — отказ от приёма пищи.

Острый фарингит сопровождается ухудшением общего самочувствия: недомоганием, слабостью, головной болью, повышенной температурой (до 37,5–38 °C).

Симптомы хронического фарингита менее выражены, чем острого, болезнь протекает легче. Люди с хроническим фарингитом чаще жалуются на длительный сухой кашель, чувство сухости во рту, першение и скопление мокроты в горле. Нередко симптомы не соответствуют обычной картине заболевания. Например, при существенном воспалении слизистой оболочки глотки человека ничего не беспокоит или он отмечает слабую боль в горле. И наоборот, сильная боль в горле может возникать при незначительном повреждении слизистой оболочки глотки.

При остром и хроническом фарингите визуальная картина также примерно одинакова. Как правило, наблюдается покраснение и отёк глотки, иногда она имеет «лаковый» вид — гладкая и блестящая. На задней стенке слизистой оболочки могут быть заметны выступающие красноватые бугорки либо ярко-красные валики позади нёбно-глоточных дужек.

Фарингомикоз (грибковый фарингит), вызванный кандидами, может сопровождаться белым налётом на слизистой оболочке.

Фарингит при беременности

Во время беременности само по себе воспаление слизистой оболочки глотки не представляет большой опасности. Однако здоровью беременной и плоду может угрожать возбудитель, который вызвал заболевание. Если же фарингит неинфекционный, важно, чтобы не присоединилась бактериальная инфекция, так как слизистая оболочка во время воспаления более уязвима для патогенов.

Также во время беременности существуют ограничения по препаратам, которые можно принимать женщине. Поэтому обязательно следует обратиться к врачу, чтобы установить точную причину боли в горле и подобрать адекватную терапию.

Осложнения фарингита

Как правило, фарингит неинфекционного происхождения проходит без осложнений. Однако острый фарингит без своевременного и адекватного лечения может перейти в хронический.

Инфекционный фарингит может вызвать осложнения, при которых инфекция распространится на другие органы и приведёт к воспалению, например, уха (отиту) или слизистой оболочки околоносовых пазух (синуситу).

Наибольшую опасность представляет стрептококковый фарингит: его возбудитель может спровоцировать серьёзные осложнения, в том числе гнойные.

Возможные осложнения фарингита:

• воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония);
• гнойные воспаления близлежащих тканей (паратонзиллярный и заглоточный абсцесс);
• шейный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов шеи;
• острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — воспалительное заболевание соединительной ткани всего организма, преимущественно затрагивающее сердечно-сосудистую систему;
• постстрептококковый гломерулонефрит — заболевание почек, при котором повреждаются почечные клубочки (пучки кровеносных сосудов, через которые в почках фильтруется кровь);
• синдром стрептококкового токсического шока — форма стрептококковой инфекции, при которой состояние резко ухудшается, отказывают органы и может наступить смерть;
• педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) — состояния, которые развиваются у детей и сопровождаются обсессивно-компульсивным синдромом (появление навязчивых мыслей, многократное повторение действий и т. п.), тиком, тревогой, повышенной эмоциональностью, агрессией.

Диагностика фарингита

Диагностировать фарингит врач может на основании жалоб пациента и результатов визуального осмотра глотки.

Когда нужно обращаться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении боли в горле. Если она становится сильнее, глотание затруднено и поднялась высокая температура — рекомендуется вызвать врача на дом.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов фарингита взрослым следует обратиться к терапевту, а детям — к педиатру. При необходимости врач может направить к профильному специалисту, который занимается болезнями горла, — отоларингологу (ЛОР-врачу).

Чтобы выяснить точную причину заболевания и подобрать адекватное лечение, требуются лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

При диагностике фарингита важно определить, стал ли причиной заболевания стрептококк группы А. От этого в большой мере зависит тактика лечения заболевания.

При характерных симптомах вирусного заболевания (кашель, воспаление слизистой оболочки носовых ходов — ринит, а также глаз — конъюнктивит) может быть полезно сдать анализ на распространённых возбудителей.

Если при осмотре глотки на мягком нёбе заметны небольшие красные или фиолетовые пятна, а также увеличены лимфоузлы, печень или селезёнка, специалист может заподозрить инфекционный мононуклеоз и назначить анализ на вирус Эпштейна — Барр.

Также назначают общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). ОАК позволяет выявить воспалительный процесс и отличить фарингит от мононуклеоза и других болезней крови. ОАМ применяют, чтобы оценить функцию мочевыделительной системы и исключить осложнения со стороны почек.

Лечение фарингита

Как правило, проводится симптоматическая терапия, чтобы устранить или ослабить неприятные ощущения: снизить температуру и снять боль в горле. Параллельно назначают специфическое лечение, которое направлено на избавление от причины патологии.

Общие рекомендации

Полезно ограничить раздражающую пищу. Например, не есть острое, кислое, солёное, горячее, холодное и т. д. Желательно, чтобы пища имела мягкую консистенцию: супы, пюре, паштеты, а также другие перетёртые и измельчённые блюда.

При инфекционном фарингите полезно пить тёплые витаминизированные напитки, чтобы уменьшить последствия интоксикации. Хорошо подойдут тёплые морсы и компоты, чай с лимоном или вареньем, отвар шиповника и т. п. Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра жидкости в сутки.Чтобы предотвратить размножение патогенных микроорганизмов, следует полоскать глотку тёплыми антисептическими растворами (нитрофурала, йодинола, нитрата серебра) каждые полчаса-час. С этой же целью можно орошать глотку аэрозольными препаратами, которые зачастую обладают также противовоспалительным и обезболивающим действием.

Снизить раздражение и облегчить боль могут щелочные, масляные и травяные ингаляции.

При повышенной температуре и сильной боли в горле назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и жаропонижающие средства.

Также при остром и хроническом фарингите проводят физиотерапию: электрофорез (воздействие электрическими импульсами на организм), ультравысокочастотную терапию, или УВЧ (воздействие электромагнитным полем высокой частоты), ингаляции. Они помогают уменьшить боль и отёчность, способствуют лучшему проникновению лекарственных препаратов в ткани и ускоряют выздоровление.

Специфические рекомендации

При подтверждённом бактериальном фарингите назначают антибактериальные препараты.

Если фарингит вызван стрептококковой инфекцией, назначают антибиотики, к которым чувствительна бактерия. Они позволят уничтожить возбудителя и избежать гнойных и аутоиммунных осложнений.

При грибковой инфекции назначают противогрибковые средства.

При осложнённом течении может потребоваться хирургическое лечение: исправление носовой перегородки или удаление полипов носоглотки, если они вынуждают человека дышать только ртом. Удаление нёбных миндалин или аденоидов проводится только по показаниям. Решение о необходимости операции принимает специалист после тщательной диагностики.

Лечение фарингита в домашних условиях

Как правило, фарингит лечат амбулаторно, то есть дома. Однако заниматься самолечением нельзя: при появлении боли в горле и других симптомов этого заболевания следует сразу обратиться к врачу. В противном случае высок риск того, что разовьются осложнения, а фарингит перейдёт в хроническую форму, которая лечится дольше и труднее.

Облегчить самочувствие можно, если исключить факторы, раздражающие слизистую оболочку глотки: сухой или холодный воздух, пыль, горячую и острую пищу и напитки и т. п.

Прогноз

При своевременной терапии острого фарингита прогноз благоприятный. Как правило, болезнь удаётся полностью вылечить в течение 7–10 дней. Однако при запоздалом начале терапии заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический фарингит требует более продолжительного лечения. При этом необходимо полностью соблюдать рекомендации врача и меры профилактики, чтобы не вызвать обострение.

Профилактика

Максимально снизить риск заболевания позволяют стандартные меры профилактики инфекционных заболеваний.

Меры профилактики фарингита:

• укрепление общего иммунитета — соблюдение режима дня, закаливание, регулярные занятия спортом, поддержание баланса макро- и микроэлементов в организме, отказ от вредных привычек;
• формирование специфического иммунитета — вакцинация детей от пневмококка (помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета), а также сезонная вакцинация детей и взрослых от гриппа и коронавируса;
• своевременное и адекватное лечение заболеваний, особенно верхних дыхательных путей;
• рациональное питание — сбалансированное питание и отказ от слишком острой, холодной или горячей пищи;
• соблюдение личной гигиены, а также гигиены полости рта.

Во время сезонных вирусных заболеваний рекомендуется по возможности ограничить посещение мест, где скапливается много людей.

При хроническом фарингите следует полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Рекомендуется периодически проходить санаторно-курортное лечение в местности с влажным морским воздухом.

Источники

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) : клинические рекомендации. 2021.
2. Тимурзиева А. Б. Изучение возможности применения раман-флюоресцентных медицинских технологий в повышении эффективности диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки : диссерт. канд. мед. н. // ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). М., 2019.
3. Wolford R. W., Goyal A., Belgam Syed S. Y., et al. Pharyngitis / StatPearls. 2022.