Умственная отсталость (олигофрения)

Умственная отсталость (олигофрения) — это задержка или неполное развитие психики, которое в первую очередь сказывается на интеллекте. Людям с таким диагнозом трудно говорить и воспринимать речь, запоминать информацию, читать и писать, проявлять эмоции.

Чаще всего олигофрения обнаруживается у детей в возрасте 3 лет. В это время ребёнок уже умеет говорить и пытается взаимодействовать с окружающими, поэтому признаки патологии видны наиболее отчётливо.

У малышей с олигофренией обычно очень бедный для своего возраста словарный запас. Дети знают не более 20 слов и не все их используют, не могут осмысленно выражать свои мысли, неспособны выполнить даже самые простые задания и не умеют сосредотачиваться.

Словарный запас у детей с олигофренией небольшой. Они стараются обходиться простыми односложными предложениями

У детей младшего школьного возраста (начиная с 6–7 лет) возникают трудности с обучением в школе и выполнением домашних заданий. Ребёнок может отдалиться от сверстников, относиться к ним с агрессией и подозрением, испытывать резкие перепады настроения.

Олигофрению выявляют у 1% людей. Однако есть мнение, что таких людей больше — около 3%: невыявленные успешно адаптировались и не попали в поле зрения врачей.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) умственной отсталости присвоены коды F70 — F78.

Виды и стадии умственной отсталости

В МКБ-10 выделяют четыре стадии умственной отсталости: лёгкую, среднюю, тяжёлую и глубокую. Такая классификация основана на значении IQ — количественной оценки уровня интеллекта человека.

Чаще всего для определения IQ у ребёнка используется тест Векслера (его ещё называют шкалой Векслера). Он подходит для детей в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 7 лет 6 месяцев. В тест входят 11 или 12 субтестов. Сложность вопросов или заданий постепенно повышается.

С помощью теста Векслера можно оценить словарный запас и объём памяти ребёнка, проверить его логические способности, умение сосредотачивать внимание.

Примеры заданий из теста Векслера:

• ответить на вопросы «Сколько у тебя ушей?», «Сколько ног у собаки?», «От какого животного мы получаем молоко?»;
• ответить на вопрос «Что ты будешь делать, если потеряешь мячик, который тебе дали поиграть?»;
• сосчитать кубики в ряду;
• ответить на вопрос «Лимоны кислые, а сахар — … ?»;
• повторить несколько цифр в том же порядке, как их назвали;
• объяснить, что такое велосипед или шапка;
• сказать, чего не хватает на рисунке (например, одной ножки у стола);
• сложить цветные кубики так, как показано на примере;
• собрать фигуру человечка из деталей.

За каждое задание ребёнок может получить от 0 до 2 баллов. Затем сумма баллов переводится по специальной формуле в коэффициент IQ.

Средним показателем у детей считается IQ 100

Стадии олигофрении согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• лёгкая (IQ 50–69) — дети способны учиться в специализированных школах и освоить навыки чтения, письма, счёта, а также трудовые навыки, которые не требуют высокой квалификации;
• средняя (IQ 35–49) — дети с самого раннего возраста отстают в развитии, не могут обслуживать себя сами и нуждаются в постоянном уходе;
• тяжёлая (IQ 20–34) — речь неразвита, человек беспомощен в быту;
• глубокая (IQ менее 20) — речь отсутствует или состоит из отдельных слов, человек не понимает речь, часто пребывает в монотонном бессмысленном возбуждении (повторение одних и тех же бессмысленных движений или нечленораздельных звуков).

По статистике, у 75% детей с олигофренией обнаруживается лёгкая форма болезни, у 10–30% — средняя и тяжёлая. На долю крайне тяжёлой степени приходится только 0,1%.

Раньше в медицине различали три степени олигофрении — дебилизм (IQ 50–70), имбецильность (IQ 20–50) и идиотию (IQ менее 20). Но сейчас такая классификация не используется, так как она менее чётко отражает степень выраженности умственных нарушений и связана со стигматизацией, то есть навешиванием социальных ярлыков.

Также выделяют несколько разновидностей умственной отсталости — в зависимости от причины патологии.

Виды олигофрении в зависимости от причины:

• вызванная инфекцией или интоксикацией;
• обусловленная травмой или гипоксией (кислородным голоданием);
• вызванная фенилкетонурией (наследственным нарушением обмена аминокислот);
• связанная с наследственной патологией;
• на фоне гипотиреоза — нехватки гормонов щитовидной железы;
• на фоне гипертиреоза — избытка гормонов щитовидной железы;
• обусловленная недоношенностью.

Кроме того, олигофрения бывает дифференцированной, если её причина точно известна, и недифференцированной, когда природа умственной отсталости не определена.

Причины умственной отсталости

Причины умственной отсталости можно разделить на три большие группы — генетические (хромосомные аномалии, которые возникли спонтанно или были унаследованы от родителей), внутриутробные (нарушение развития плода в утробе матери), послеродовые.

Генетические предпосылки олигофрении:

• хромосомные аномалии — нарушение количества или структуры хромосом. Чаще всего умственная отсталость возникает при синдроме Дауна, синдроме Мартина — Белл, синдроме Уильямса («синдром лица эльфа»), синдроме Ангельмана («синдром Петрушки»), синдроме Прадера — Вилли, а также синдроме кошачьего крика и многих других;
• моногенные наследственные заболевания, связанные с мутацией одного гена: фенилкетонурия (наследственное нарушение обмена аминокислот), галактоземия (нарушение углеводного обмена);
• полигенные наследственные заболевания, обусловленные мутацией нескольких генов и негативным влиянием окружающей среды: шизофрения, аутизм, биполярное расстройство.

Характерные признаки синдрома Мартина — Белл — удлинённое лицо, большие выступающие уши, низкий мышечный тонус. Автор: P. Saxon, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

У детей с синдромом Уильямса обычно широкий лоб, недоразвитый подбородок, короткий нос и полные щёки. Автор: E. A. Nikitina, A. V. Medvedeva, G. A. Zakharov, and E. V. Savvateeva-Popova. 2014, Park-media Ltd, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Для синдрома Ангельмана характерны такие черты лица, как крупный рот, редко расположенные зубы, выдающийся вперёд подбородок. Автор: E. Yokoyama-Rebollar, A. Ruiz-Herrera, E. Lieberman-Hernández, V. Del Castillo-Ruiz, S. Sánchez-Sandoval, S. M. Ávila-Flores, J. L. Castrillo. — 2015, Mol Cytogenet, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Внутриутробные факторы риска развития олигофрении:

• инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис;
• курение, употребление беременной женщиной спиртных напитков, наркотических веществ;
• плохое питание беременной женщины;
• кислородное голодание плода;
• врождённый гипо- и гипертиреоз (нарушение работы щитовидной железы).

Послеродовые факторы риска развития олигофрении:

• родовая травма;
• недоношенность;
• инфекционные заболевания: энцефалит, менингит;
• травмы головного мозга;
• хронические интоксикации (например, отравление свинцом).

Курение и употребление спиртных напитков во время беременности — ведущие факторы риска развития олигофрении

Симптомы умственной отсталости

Олигофрения затрагивает не только интеллект, но и другие функции: речь, память, эмоции, способность воспринимать и анализировать информацию, концентрировать внимание. Также у людей с таким диагнозом могут быть сопутствующие двигательные нарушения, неврологические расстройства.

Симптомы олигофрении у детей в возрасте 1 года:

• ребёнок поздно начал держать голову, гулить, приподниматься;
• малыш мало двигается, не может держать предметы в руках;
• слабо и неэмоционально реагирует на людей и события.

Симптомы олигофрении у детей в возрасте 2 лет:

• обильное слюнотечение;
• отсутствие реакции на простые вопросы и даже на собственное имя;
• нарушение сна;
• плаксивость, капризность;
• беспричинная агрессия;
• невозможность сосредоточиться.

Дети с умственной отсталостью часто одиноки — они не хотят общаться и играть со своими сверстниками

Симптомы олигофрении у детей в возрасте до 3 лет:

• бедный словарный запас;
• незнание окружающего мира: ребёнок не может назвать части тела, предметы, животных;
• невозможность связно выразить мысли;
• однотипность действий в игре;
• невозможность сконцентрироваться;
• истеричность, агрессия.

Симптомы олигофрении у детей в возрасте 3–5 лет:

• несвязная речь;
• проблемы с памятью;
• слабый тонус мышц;
• частые головные боли;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• погружённость в себя, которая выглядит как аутизм;
• нежелание играть с другими детьми.

Если не начать терапию, то в возрасте 6–7 лет у ребёнка усугубятся вышеперечисленные симптомы и добавятся новые — психосоматические расстройства (нарушение сна, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, аллергические реакции), отдаление от сверстников, агрессия и подозрительность по отношению к окружающим.

К какому врачу обращаться при симптомах умственной отсталости

Если у ребёнка появились симптомы олигофрении, следует как можно быстрее обратиться к врачу — детскому психиатру. Также может потребоваться помощь невролога, логопеда, инфекциониста и других узких специалистов.

Информация, которая поможет врачу поставить диагноз:

• отягощённая наследственность пациента — психические заболевания у близких родственников;
• образ жизни родителей пациента;
• акушерско-гинекологический анамнез — история беременности и родов матери, способ родоразрешения;
• особенности речи пациента;
• способность к обучению, восприятию и анализу информации;
• способность устанавливать и поддерживать контакт со сверстниками;
• способность воспринимать речь;
• ориентация во времени и окружающей обстановке;
• уровень знаний об окружающем мире;
• особенности внимания, памяти, работоспособности;
• особенности эмоциональных реакций.

Для оценки интеллектуальных функций врач может дать пациенту специальные тесты — тест Векслера (измерение показателя IQ), таблицы Шульте (проверка концентрации внимания), счёт по Крепелину (оценка работоспособности) и другие.

Лабораторная диагностика

Своевременно заподозрить олигофрению у ребёнка ещё до его рождения помогает комплексное обследование беременной женщины.

Прежде всего будущей матери следует сдать анализы на инфекции, которые могут повлиять на внутриутробное развитие плода, — токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху, сифилис.

Также целесообразно сдать комплексные анализы, которые позволят спрогнозировать возможные осложнения беременности или аномалии в развитии плода.

Неинвазивные пренатальные тесты — это скрининговые исследования, которые позволяют оценить риск наиболее распространённых хромосомных патологий у плода уже с 9 полных недель беременности. В ходе исследования из крови будущей матери выделяют внеклеточную ДНК плода и анализируют её.

Если по результатам скринингов врач заподозрил у плода хромосомные аномалии, он может порекомендовать беременной женщине пройти инвазивную процедуру — амниоцентез или кордоцентез. Полученная амниотическая жидкость или пуповинная кровь направляется на генетическое исследование, чтобы подтвердить предварительный диагноз или исключить его.

Кроме того, после рождения ребёнка необходимо в первые 3 года его жизни регулярно сдавать общие анализы крови и мочи, а также пройти тесты на нарушения обмена веществ.

Инструментальная диагностика

У большинства пациентов с олигофренией есть структурные изменения головного мозга, а иногда и костей черепа. Обнаружить такие нарушения помогает рентгенография черепа.

Также пациенту могут назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Лечение умственной отсталости

Лечение олигофрении требует комплексного подхода, который будет включать медикаментозную и немедикаментозную терапию, психотерапию, психосоциальную терапию Психосоциальная терапияТерапия, направленная на социальную адаптацию пациента. Главные задачи — улучшить коммуникативные навыки и взаимоотношения с другими людьми, наладить отношения в семье, найти хобби, которое будет приносить успокоение и радость..

Благодаря такому подходу ребёнок может научиться связно разговаривать, читать, писать, быстрее обрабатывать информацию, концентрировать внимание, а также улучшить мелкую моторику.

Обычно с пациентом занимаются сразу несколько врачей — психиатр, логопед и дефектолог (педагог, который работает с детьми, имеющими отклонения в развитии).

По показаниям пациенту могут назначить ноотропные препараты, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Пациентов с тяжёлой или глубокой олигофренией обычно лечат в стационаре.

Прогноз умственной отсталости

Прогноз лёгкой степени олигофрении, как правило, благоприятный. Люди могут пройти специализированное обучение, получить профессию, которая не требует высокой квалификации, обслуживать себя в быту и помогать по хозяйству.

При умеренной, тяжёлой и глубокой олигофрении пациентам требуется постоянный контроль и уход.

Профилактика умственной отсталости

Для профилактики олигофрении важно устранить все факторы, которые могут привести к этой патологии у будущего ребёнка. На этапе планирования беременности женщине следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ, а также сдать анализы, которые позволят исключить или подтвердить носительство генетических заболеваний, пройти необходимую вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний, способных повлиять на развитие плода.

Во время беременности следует обязательно пройти исследования на инфекции, которые могут нарушить внутриутробное развитие плода, а также комплексные лабораторные исследования, которые позволят заподозрить хромосомные аномалии у ребёнка.

После рождения ребёнка нужно в плановом порядке приходить на консультацию к педиатру. Также ребёнку следует провести обследование на предмет нарушений обмена веществ.

Источники

1. Умственная отсталость у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество психиатров, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава РФ. 2021.
2. Автенюк А. С., Макаров И. В. Атоническая форма умственной отсталости // Российский психиатрический журнал. 2017. № 2. С. 37–46.
3. Умственная отсталость у детей и подростков : клинические рекомендации / Российское общество психиатров, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава РФ. 2021.