Гемангиома печени

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, которая поражает одну или обе доли печени.

По структуре печёночная гемангиома представляет собой конгломерат (объединение) сосудистых полостей, заполненных кровью.

В большинстве случаев опухоль не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно — на УЗИ, КТ, МРТ или во время операции, связанной с другим заболеванием.

Распространённость заболевания

Печёночная гемангиома встречается у 7% населения мира и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Заболевание обычно выявляют у взрослых пациентов (30–50 лет), у женщин — в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины образования гемангиомы печени

Точные причины образования гемангиомы пока не установлены.

По одной из версий, опухоль возникает ещё на этапе эмбрионального развития — когда формируются кровеносные сосуды плода. Если придерживаться этой теории, то гемангиому правильнее называть не опухолью, а пороком развития.

По другой версии, развитие гемангиомы провоцирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждает статистика: печёночные гемангиомы в несколько раз чаще обнаруживаются у женщин 30–50 лет. Именно в этом возрасте эстроген наиболее активен.

В литературе упоминаются факторы — «спусковые крючки» развития гемангиом, однако убедительных доказательств их влияния на опухолевый процесс нет.

Факторы риска развития гемангиомы печени:

• женский пол: новообразование выявляют в 3–4 раза чаще;
• возраст: 30–50 лет;
• травмы и ушибы печени;
• вирусные гепатиты;
• непроходимость желчевыводящих путей;
• беременность;
• ОРВИ, перенесённая на ранних сроках беременности (повышает риск развития гемангиомы у плода);
• приём оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность.

Обнаружить вирусные гепатиты, один из факторов риска развития гемангиомы печени, поможет лабораторная диагностика.

Биохимические показатели печени:

Исследования печени на вирусные инфекции:

Виды гемангиом печени

В зависимости от строения, гемангиомы печени можно разделить на два вида.

Виды печёночных гемангиом:

• Кавернозные: самые распространённые — встречаются в 70% случаев. Такая гемангиома развивается из крупных кровеносных сосудов печени и представляет собой капсулу с полостью, разделённой на ячейки. Кавернозные гемангиомы могут вырастать до 40 см в диаметре, а их разрыв обычно сопровождается массивным внутренним кровотечением.
• Капиллярные: обнаруживаются в 20% случаев. Выглядят как множество мелких полостей, каждая из которых питается кровью от отдельного сосуда. Как правило, капиллярные гемангиомы не очень большие — до 10 см в диаметре.

Обычно в печени формируется только одна гемангиома. Но в редких случаях опухолей может быть несколько — такое состояние называют гемангиоматоз.

Симптомы гемангиомы печени

Чаще всего размер гемангиом не превышает 5 см. Такие небольшие опухоли редко проявляют себя симптомами.

Если гемангиома печени разрастается до 10 см в диаметре и больше, у пациента могут появиться клинические признаки болезни, связанные со сдавливанием крупных сосудов и соседних органов.

Основные симптомы гемангиомы печени:

• тошнота;
• рвота;
• боль в правом подреберье;
• изжога;
• отрыжка;
• чувство тяжести в животе;
• метеоризм;
• пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек.

Достаточно редко первым проявлением гемангиомы печени становится массивное внутреннее кровотечение. Спровоцировать его могут травмы живота или слишком высокие физические нагрузки.

Признаки массивного внутреннего кровотечения:

• бледность кожи;
• синеватый оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
• низкое артериальное давление;
• учащённый пульс;
• сонливость, слабость;
• спутанность сознания;
• головокружения;
• потеря сознания.

Такое кровотечение опасно для здоровья. Поэтому, если после травмы или нагрузки появились признаки внутреннего кровотечения, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения гемангиомы печени

Обычно небольшие гемангиомы печени не беспокоят пациента. Но наблюдать за ними нужно постоянно — из-за риска развития осложнений.

Распространённые осложнения гемангиомы печени:

• массивные внутренние кровотечения, вызванные разрывом опухоли;
• тромбоз печёночных вен и артерий — частичная или полная закупорка кровяными сгустками;
• инфицирование гемангиомы с развитием абсцесса (полости, заполненной гноем) или сепсиса (заражения крови).

Диагностика гемангиомы печени

Поставить диагноз «гемангиома печени» поможет комплексное обследование, которое включает осмотр пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные исследования

УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет распознать гемангиому печени по характерным эхографическим признакам.

На УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как округлое или эллипсовидное образование с чёткими бугристыми контурами и шлейфом. Обычно диаметр опухоли не превышает 5 см. Структура — плотная, однородная.

Кавернозная гемангиома крупнее — до 15 см в диаметре. Её структура неоднородная. На снимке могут быть видны участки от тёмно-серого до белого тона.

В большинстве случаев поставить точный диагноз с помощью УЗИ нельзя. Если у пациента есть сопутствующие заболевания печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз — ожирение печени), то получить чёткое изображение печени довольно трудно.

В этом случае будут полезны дополнительные обследования: КТ (компьютерная томография) с контрастом, МРТ (магнитно-резонансная томография), селективная ангиография — рентген сосудов печени.

Если нет возможности провести эти исследования, может потребоваться биопсия печени под контролем УЗИ. Однако в этом случае повышается риск кровотечения.

Лабораторная диагностика

Комплексные исследования помогут обнаружить патологии печени на ранней стадии.

Определение в крови печёночных ферментов АЛТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы) даст информацию о том, нормально ли работает орган.

Биохимический анализ крови — базовое исследование, которое позволит оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения в работе печени, почек, поджелудочной железы.

Лечение гемангиомы печени

Тактика ведения и лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.

Если размер новообразования не превышает 5 см, то лечение гемангиомы обычно не требуется. В этом случае может быть показано УЗИ через 3 месяца после обнаружения опухоли — оно поможет понять, растёт гемангиома или нет.

В дальнейшем УЗИ рекомендуется проводить каждые 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение гемангиомы

Основной способ лечения гемангиомы — операция.

Показания к удалению гемангиомы печени:

• размер опухоли больше 5 см в диаметре;
• опухоль быстро растёт — более чем на 50% ежегодно;
• произошёл разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
• опухоль сдавливает сосуды и соседние органы;
• есть сомнения, что новообразование доброкачественное;
• произошло инфицирование гемангиомы.

Операцию проводят разными методами, в зависимости от размеров и локализации опухоли.

Перед операцией пациенту рекомендуется сдать специальные комплексные исследования, которые позволят исключить или подтвердить ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Методы хирургического лечения печёночной гемангиомы:

• сегментарная резекция — отсечение сегментов печени, в которых расположена гемангиома;
• лобэктомия — удаление печёночной доли по анатомическим границам;
• гемигепатэктомия — удаление отдельных сегментов правой доли печени.

Основные противопоказания к операции:

• прорастание основных венозных сосудов печени;
• множественные гемангиомы в обеих долях печени;
• цирроз.

Малоинвазивное лечение

Помимо традиционной операции, есть и малоинвазивные способы вылечить гемангиому.

Склерозирование гемангиомы — процедура, при которой «склеиваются» сосуды гемангиомы и её кровоснабжение нарушается. Склерозирование проводят под контролем УЗИ: в центр гемангиомы вводят иглу и по ней вливают склерозант (чаще всего это 96%-ный этиловый спирт).

Эмболизация гемангиомы — ещё одна малоинвазивная процедура. Катетер вводят в печёночню артерию, снабжающую гемангиому кровью. Затем через катетер поступает закупоривающий (эмболизирующий) материал — специальные металлические спирали.

Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — методы, при которых на гемангиому направляют микроволны или высокочастотные токи. В результате клетки опухоли нагреваются и гибнут.

Источники

1. Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
2. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. № 6 (37). С. 13–18.
3. Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Management of Symptomatic Hepatic «Mega» Hemangioma // Hawaii J Med Public Health. 2019. № 78(4). P. 128–131.
4. Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Multiple cavernous hemangiomas of the lung and liver mimicking metastasis: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. № 97(51). P. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
5. Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Hepatic Sclerosing Hemangioma with Predominance of the Sclerosed Area Mimicking a Biliary Cystadenocarcinoma // Case Reports Hepatol. 2018. P. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
6. Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Adult hepatic cavernous hemangioma with highly elevated α-fetoprotein: A case report and review of the literature // Oncol Lett. 2015. № 9(2). P. 637–640. doi:10.3892/ol.2014.2769