Фурункул

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула. В быту его ещё называют нарывом или чирьем.

Чаще всего фурункулы появляются на участках тела, где много волос, — на голове и задней поверхности шеи, в области усов и бороды, под мышками, на внутренней поверхности бёдер, на пояснице и ягодицах. При этом фурункулы не возникают в полости рта, на ладонях и подошвах, потому что там нет волосяных фолликулов.

Вместе с остиофолликулитом (воспалением устья волосяного фолликула), гидраденитом (воспалением потовой железы), сикозом (гнойничковым заболеванием кожи в зоне роста щетинистых волос) фурункул относится к пиодермиям — дерматологическим заболеваниям гнойно-воспалительного характера.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) фурункулу присвоены следующие коды:

• L02 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул»;
• L02.0 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица»;
• L02.1 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи»;
• L02.2 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища»;
• L02.3 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы»;
• L02.4 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности»;
• L02.8 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций»;
• L02.9 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточнённой локализации».

Причины появления фурункулов

Основная причина появления фурункула — бактериальная инфекция, возбудителем которой в большинстве случаев становится золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — пиогенный стафилококк (Staphylococcus pyogenes albus).

Обе эти бактерии в норме входят в состав микрофлоры кожи человека и никак себя не проявляют. Всё потому, что иммунная система «следит» за их количеством и удерживает численность в безопасных пределах. Если иммунитет даёт сбой, то бактерии начинают активно размножаться, что рано или поздно приводит к развитию инфекции.

Факторы риска образования фурункулов

Выделяют две группы факторов, которые повышают риск возникновения фурункула.

Первая группа — эндогенные, или внутренние, факторы: связаны с состоянием здоровья человека. Вторая группа — экзогенные, или внешние, факторы: обусловлены влиянием окружающей среды.

Эндогенные причины появления фурункулов:

• неправильное, несбалансированное питание, которое приводит к гипо- и авитаминозу — дефициту витаминов группы B (они нормализуют уровень сахара в крови и укрепляют иммунитет), витаминов E и D;
• повышенная выработка кожного сала;
• физическое истощение;
• гормональный сбой;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• повышенное содержание мужских половых гормонов в организме;
• избыточная функция надпочечников;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• хронические инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулёз, гепатит, синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа), тонзиллит (воспаление миндалин), бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов), пиелонефрит (воспаление почек);
• дерматологические заболевания: дерматит — воспаление кожи, экзема — незаразное заболевание кожи, при котором на ней появляются сгруппированные пузырьки.

Экзогенные причины появления фурункулов:

• неосторожное бритьё;
• расчёсывание кожи;
• мелкие ранки и ссадины;
• постоянное трение кожи об одежду;
• переохлаждение или перегревание;
• повышенная влажность при высокой температуре воздуха;
• использование неподходящих косметических средств, антиперспирантов и бытовой химии;
• постоянное загрязнение кожи, в том числе связанное с профессиональной деятельностью (работа со смазочными маслами, углём, цементом, известью).

Виды фурункулов

Различают одиночный фурункул, рецидивирующие одиночные фурункулы (появляются снова через небольшой промежуток времени после излечения) и фурункулёз (одни фурункулы появляются за другими).

По тяжести течения заболевания различают острую и хроническую форму фурункулов. В первом случае нарывы на коже появляются примерно в одно и то же время. Во втором — образуются вспышками на протяжении многих месяцев.

Стадии развития фурункула

В своём развитии фурункул последовательно проходит несколько стадий.

1-я стадия — образование фурункула

Вокруг волосяного фолликула возникает инфильтрат — отёчный участок с выраженным уплотнением и покраснением. Инфильтрат увеличивается в размерах и уже через пару дней может достичь 1–3 см в диаметре. Постепенно кожа вокруг него натягивается и становится болезненной, может ощущаться покалывание. Про такое часто говорят «назревает чирей».

2-я стадия — нагноение и вскрытие фурункула

Через 4–5 дней после появления первых симптомов внутри фурункула образуется стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. В центре уплотнения появляется белая головка — полость, заполненная гноем. В определённый момент времени тонкий слой ткани, который прикрывает стержень, лопается и гной вместе с отмершей тканью выходит наружу. Такое опорожнение фурункула приносит облегчение: боль, отёк и покраснение проходят. Если фурункул расположен на лице, шее или в ухе, то у пациента может возникнуть головная боль, температура при этом поднимается до 38 °C.

3-я стадия — заживление

На месте вскрывшегося фурункула формируется язва, которая со временем заживает и рубцуется. До момента появления светлого шрама проходит не менее 7–10 дней.

Симптомы фурункула

На начальном этапе в области волосяного фолликула внезапно появляется боль и припухлость. Через несколько дней уплотнение увеличивается в размерах и становится синюшно-багровым. В центре появляется белая головка — заполненная гноем полость.

В области уплотнения человек чувствует боль — она может быть дёргающей, пульсирующей.

После того как пузырёк в центре уплотнения лопается и гной выходит вместе со стержнем, образуется язва, которая постепенно заживает.

Если фурункул образовался на лице, то к перечисленным симптомам могут добавиться такие: общее недомогание, повышение температуры до 38 °C, головная боль.

Осложнения фурункула

Обычно фурункулы проходят самостоятельно, без осложнений. Осложнения возникают, если человек пытается выдавить фурункул или расчесать его — из-за этого риск присоединения вторичной инфекции существенно повышается.

Наиболее частое осложнение фурункула — рубцы. Если у пациента чувствительная кожа, то после выздоровления у него могут остаться глубокие красноватые шрамы, стягивающие окружающие ткани. Как правило, такие рубцы самостоятельно не проходят, их нужно лечить у врача — дерматолога или косметолога.

Фурункулы у пациентов с ослабленным иммунитетом могут привести к гнойному абсцессу (воспалению тканей с образованием гнойных полостей) или флегмоне (острому разлитому гнойному воспалению подкожной клетчатки).

Особенно опасны фурункулы на верхней губе или в носу. Без лечения инфекция может подняться по кровеносным сосудам в мозговую оболочку и вызвать её воспаление — гнойный менингит. Основные симптомы: высокая температура тела, мучительная головная боль, тошнота и рвота, расстройство сознания. Правда, такое бывает крайне редко.

Если инфекция из фурункула попадёт в общий кровоток, то повышается риск развития сепсиса — заражения крови. При сепсисе быстро развивается лихорадка, пульс учащается, артериальное давление становится низким, кожа человека приобретает характерный землистый оттенок.

При первых признаках гнойного менингита и сепсиса нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если фурункул появился на шее, предплечье или бедре, то инфекция может попасть в ближайшие лимфатические узлы и вызвать их воспаление — лимфаденит.

Диагностика фурункула

Диагностикой и лечением фурункулов занимается хирург. Дополнительно он может направить пациента на консультацию к дерматологу, лор-врачу, инфекционисту, иммунологу, гинекологу.

На приёме специалист опрашивает пациента и уточняет, когда на коже появилось воспаление. Обычно поставить диагноз можно уже на осмотре, во время которого врач обнаруживает болезненное уплотнение в форме конуса, в центре которого находится волосяной фолликул или гнойный стержень.

Чтобы оценить общее состояние здоровья, врач может назначить пациенту общий анализ крови. При тяжёлом течении в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация лейкоцитов.

Определить степень тяжести воспалительного процесса позволит анализ на C-реактивный белок.

Обнаружить возбудителей инфекции, вызвавшей фурункул, помогут прицельные исследования.

Выявить дефицит витаминов, который мог спровоцировать образование фурункулов, помогут анализы.

При подозрении на сахарный диабет будут полезны комплексные исследования.

Если фурункул появился на половых органах, его можно принять за шанкр — изъязвление, которое бывает при сифилисе. Поэтому для дифференциальной диагностики врач может назначить пациенту тест на сифилис.

Лечение фурункула

На начальной стадии дальнейшее развитие фурункула можно предотвратить, обрабатывая поражённую область антисептическими средствами в виде растворов и антибактериальными препаратами в виде крема или мази. Самостоятельно выдавливать содержимое фурункула категорически не рекомендуется!

На второй и третьей стадии патологии может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции фурункул рассекают под местной анестезией, удаляют гнойный стержень и очищают полость до тех пор, пока из неё не перестанет отделяться гной.

При тяжёлом течении фурункула, множественных фурункулах и признаках абсцесса или флегмоны назначают антибактериальные препараты системного действия. Подобрать наиболее эффективный лекарственный препарат помогает анализ.

Также на любом этапе развития фурункула возможно применение физиотерапевтических методов — УВЧ-терапии, электрофореза.

Если фурункул не прошёл самостоятельно за 7–10 дней, его придётся лечить амбулаторно или в стационаре.

Если фурункул находится на лице, скорее всего, потребуется госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии: в этом случае велик риск развития осложнений, которые могут быть опасны для жизни (вплоть до сепсиса — заражения крови). Фурункулы, которые расположены на других участках тела, могут лечить амбулаторно.

Профилактика фурункулов

Для профилактики фурункулов нужно прежде всего исключить носительство золотистого стафилококка в носу. В норме эти бактерии — часть микрофлоры кожи, но при снижении иммунитета они могут заселять полость носа, подмышечные впадины и другие кожные складки, что может привести к образованию фурункула.

Основные способы профилактики фурункулов:

• поддерживать иммунитет;
• сбалансированно питаться;
• не носить тесную одежду из синтетических материалов;
• не злоупотреблять алкоголем;
• не использовать косметические средства, в состав которых входят комедогенные компоненты;
• защищать кожу лица и шеи при работе в пыльном помещении;
• при сахарном диабете — регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
2. Rehmus W. E. Furuncles and Carbuncles / MSD Manual. 2022.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2021 № 774 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».