Герпесная ангина

Ангина — это название острого тонзиллита, воспаления нёбных миндалин (от лат. tonsillae — «миндалины»).

Герпесная ангина (герпетическая ангина, герпангина) — один из вариантов ангины, при котором на миндалинах появляются пузырьки, похожие на высыпания при герпесе. Возбудителем такой формы заболевания выступают энтеровирусы (Коксаки и ECHO), а не герпес-вирусы, как может показаться из названия. Более точное название патологии — герпетический тонзиллит, везикулярный, или афтозный, фарингит.

Заболевание чаще всего диагностируют у детей 3–10 лет, а также у взрослых пациентов с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированных, пациентов после трансплантации органов, онкобольных). Как правило, герпетическая ангина проходит самостоятельно за 10–14 дней: примерно столько времени нужно иммунной системе, чтобы расправиться с вирусами.

После перенесённой герпетической ангины формируется стойкий иммунитет, но только к тому типу возбудителя, который послужил причиной болезни. Если человек заразится другой разновидностью вируса, то снова может заболеть герпетической ангиной.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) герпетический тонзиллит (герпангину) обозначают кодом B00.2 («Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит»).

Причины герпесной ангины

Возбудителями герпесной ангины выступают энтеровирусы (кишечные вирусы). Чаще всего это вирусы Коксаки группы А и В, эховирусы (ECHO).

Вирусы Коксаки получили своё название в честь небольшого городка Коксаки, расположенного в штате Нью-Йорк, где они впервые были обнаружены в 1948 году

Энтеровирусы — классические возбудители кишечных инфекций. Поэтому герпетическая ангина часто протекает с осложнениями в виде диареи, запора, рвоты, метеоризма.

Как правило, герпетическая ангина относительно безопасна, потому что иммунитет справляется с её возбудителями самостоятельно.

Способы передачи герпесной ангины

Герпесная ангина сама по себе не заразна, опасность представляют вирусы, которые её вызывают.

Энтеровирусы, которые могут привести к герпесной ангине, передаются воздушно-капельным путём: вирусные частицы находятся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от заражённого человека, когда он кашляет, чихает или разговаривает.

Заражение энтеровирусами происходит воздушно-капельным путём

В редких случаях энтеровирусы могут попасть в организм человека с грязью на руках или плохо промытых овощах и фруктах (фекально-оральный путь передачи инфекции) или при прямом контакте с отделяемым изо рта или носа (контактный путь).

Человек с энтеровирусной инфекцией может быть заразен за 2–3 дня до появления первых симптомов и спустя 3–4 недели после выздоровления.

Всплески герпетической ангины чаще всего случаются в детских дошкольных коллективах или семьях с маленькими детьми

Факторы риска заражения герпесной ангиной:

• юный возраст — заболевание чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет;
• частый контакт с вирусами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду).

Стадии и симптомы герпесной ангины

Энтеровирусы проникают в организм через слизистые оболочки рта и носа. Первая их остановка — миндалины, в которых иммунные клетки стараются уничтожить вирус или хотя бы сдержать его.

В среднем инкубационный период герпесной ангины длится от 7 до 14 дней, в это время человек не ощущает никаких симптомов.

Если иммунной системе не удаётся побороть инфекцию, то вирусные частицы могут остаться на миндалинах и привести к острому гнойно-воспалительному процессу. В это время появляются первые симптомы болезни.

Ранние симптомы герпесной ангины:

• повышение температуры до 39–40 °C,
• головная боль,
• слабость,
• боль в мышцах.

Вслед за общими появляются специфические симптомы: боль в горле, болезненность при глотании, воспаление миндалин, пузырьки, наполненные гнойным содержимым (везикулы) на нёбе. Через 1–2 дня везикулы лопаются, а на их месте образуются болезненные эрозии, которые мешают нормально есть и пить.

При герпетической ангине в первые двое суток на нёбе и миндалинах появляются мелкие пузырьки, наполненные мутной или белой жидкостью

В большинстве случаев температура и слабость при герпетической ангине проходят через 5 дней, эрозии заживают в среднем за неделю. При снижении иммунной защиты энтеровирусы могут с током крови распространиться к внутренним органам, костям, суставам и привести к осложнениям.

Характерный признак энтеровирусной инфекции — красная сыпь на ладонях и стопах

Возможные осложнения герпесной ангины:

• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• пиелонефрит — воспаление почек;
• геморрагический конъюнктивит — острое воспаление слизистой оболочки глаза.

Диагностика герпесной ангины

Если боль в горле усиливается, а на нёбе и миндалинах появились пузырьки, наполненные мутным содержимым, или болезненные язвочки, следует как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или оториноларингологу.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи следует, если температура поднялась выше 39 °C, появилась нестерпимая боль в горле, человеку сложно дышать.

Обычно врач может легко диагностировать герпесную ангину по характерным симптомам. В нетипичных случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Осмотр

Первый этап диагностики — беседа с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которой специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали истории болезни.

Следующий этап — обследование глотки и пальпация шейных лимфоузлов. При герпесной ангине горло красное, на нёбе и миндалинах видны пузырьки с гнойным содержимым или язвы, шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза при подозрении на герпесную ангину пациенту назначают лабораторные исследования крови.

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и тяжесть воспалительного процесса.

Кроме того, на тяжесть воспаления указывает высокий уровень раннего маркера воспалительного процесса — C-реактивного белка.

Для выявления возбудителя ангины проводят посев мазка из зева на микрофлору.

Лечение герпесной ангины

Герпесную ангину лечит врач-терапевт или оториноларинголог. Лечением детей с таким диагнозом занимается врач-педиатр. Если заболевание протекает с осложнениями, может потребоваться консультация кардиолога, офтальмолога, нефролога или другого узкого специалиста.

Специфического лечения герпесной ангины не разработано. Как правило, такая вирусная инфекция проходит самостоятельно.

Чтобы облегчить симптомы герпесной ангины, врач может рекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• пить больше жидкости;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения головной боли;
• рассасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы унять боль в горле;
• полоскать горло тёплой солёной водой;
• использовать аэрозоли с обезболивающими и антисептическими компонентами.

Прогноз и профилактика герпесной ангины

В среднем неосложнённая герпесная ангина проходит самостоятельно за 7–14 дней. Прогноз благоприятный.

Специфической профилактики герпетической ангины нет. Чтобы повысить сопротивляемость организма к вирусам, следует придерживаться правил здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.

Энтеровирусы погибают при температуре выше 80 °C, поэтому для профилактики передачи инфекции рекомендуют кипятить одежду и постельное бельё пациента

Снизить вероятность заболевания герпесной ангиной помогут:

• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярное мытьё рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Герпесная ангина у детей

Герпесная ангина — в большинстве случаев детское заболевание, которое диагностируют у детей 3–10 лет.

Обычно герпесная ангина у детей протекает остро: резко поднимается температура, опухают лимфоузлы, болит горло. Маленькие дети не всегда могут рассказать о своих симптомах, поэтому родителям бывает сложно понять, что именно болит.

Симптомы герпесной ангины у ребёнка:повышенное слюнотечение,температура выше 38 °C,отказ от еды,плаксивость.

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней.

В большинстве случаев герпесная ангина у детей самостоятельно проходит за 10–14 дней. Прогноз благоприятный.

При появлении у ребёнка высокой температуры и сильной боли в горле следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы предупредить тяжёлые осложнения.

Герпесная ангина при беременности

В большинстве случаев герпесная ангина не представляет опасности для беременной женщины и плода.

В редких случаях, когда вирус распространяется далеко за пределы миндалин, заболевание может привести к раннему прерыванию беременности или другим акушерским осложнениям. Как правило, такое бывает, если инфекция протекает тяжело.

Источники

1. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года) «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
3. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года № 325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».