Хронический тонзиллит (МКБ-10 — J35.0) — это воспаление в нёбных миндалинах, которое сохраняется дольше 2 недель. Если миндалины воспалены менее 2 недель, врачи называют тонзиллит острым (МКБ-10 — J03.0).
Миндалины — это парный орган из лимфоидной ткани, который выполняет иммунную функцию: выступает в качестве барьера для инфекций, попадающих в организм при дыхании, и вырабатывает антитела для борьбы с ними.
Если вирусная нагрузка велика, а иммунитет ослаблен, бактерии скапливаются и активно размножаются непосредственно на поверхности миндалин. Миндалины воспаляются, и развивается тонзиллит.
Причины хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит может возникнуть при отсутствии эффективного лечения острого тонзиллита (ангины) и других инфекционных заболеваний носоглотки (фарингита, ларингита) или как токсико-аллергическая реакция (ответ на токсины бактерий, которые попадают в кровоток и вызывают аутоиммунные реакции в организме). Например, хронический тонзиллит может развиться, если врач выписал антибиотики, не проверив чувствительность возбудителя инфекции к препарату, и лекарство не подействовало.
Кроме того, тонзиллит может перейти в хроническую форму, если иммунитет сильно ослаблен — на фоне иммунодефицитных патологий, из-за приёма сильнодействующих препаратов или по другим причинам.
Стрептококковую инфекцию, которая часто становится причиной хронического тонзиллита, можно подхватить от близких, которые болеют ей в скрытой форме и не знают, что заразны.
Предрасположенность к рецидивирующим и хроническим тонзиллитам может быть обусловлена генетическими факторами.
Риск развития хронического тонзиллита выше, если человек подвергался воздействию радиации. Наряду с лучевой болезнью (поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожной, эндокринной и других систем под влиянием радиации), после аварии на Чернобыльской АЭС отмечалась высокая распространённость хронического тонзиллита.
Симптомы хронического тонзиллита
В отличие от острого тонзиллита, при котором резко повышается температура и сильно болит горло, хроническая форма имеет менее выраженные симптомы. Из-за этого человек может долгое время не догадываться о причине беспокоящих его признаков заболевания.
Симптомы и лечение во многом зависят от степени ослабления иммунитета и бактериальной нагрузки (то есть активности возбудителя).
Симптомы хронического тонзиллита (МКБ-10 — J35.0):
- воспалённое горло;
- боль в горле, которая усиливается при глотании;
- увеличенные миндалины;
- увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
- небольшое повышение температуры;
- «пробки» — мягкие или плотные включения белого, жёлтого или коричневого цвета, которые скапливаются в углублениях миндалин;
- неприятный запах изо рта;
- общая слабость.
Хронический тонзиллит сопровождается покраснением горла, увеличением миндалин и язычка, белыми точками на миндалинах, серым налётом на языке
Течение хронического тонзиллита
Если хронический тонзиллит возник из-за длительного присутствия патогенных микроорганизмов в носоглотке, течение болезни сопровождается локальными процессами: покраснением и увеличением миндалин и нёбных дужек, увеличением лимфоузлов.
Если микробные токсины попадают в кровоток, развивается токсико-аллергическая реакция. В этом случае запускается аутоиммунный процесс, когда защитные клетки атакуют не вирусы и бактерии, а собственные ткани и органы.
При токсико-аллергической форме заболевания происходит поражение внутренних органов, например сердца, суставов, лимфоузлов, печени, почек. Заболевание наиболее часто встречается у подростков и взрослых.
Как правило, при хроническом тонзиллите миндалины населяют бактерии нескольких видов: стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и бактероиды. Эти микроорганизмы практически не поддаются лечению: симптомы пропадают во время приёма антибактериальных препаратов, а затем возникают снова.
Хронический тонзиллит сопровождается общим ухудшением самочувствия (утомляемостью, снижением работоспособности, нарушениями сна и аппетита) и повторяющимися воспалениями с увеличением миндалин и лимфоузлов, неприятным запахом изо рта. Температура тела может подниматься до субфебрильных значений — 37,1–38,0 °C.
Если воспаление длится долгое время, в миндалинах образуются пробки (тонзиллолиты) — комочки разной плотности жёлтого, серого или коричневого цвета с резким неприятным запахом. Они формируются из бактерий, отмерших клеток, слизи и остатков пищи, которые скапливаются в полостях миндалин. Пробки в миндалинах могут вызывать неприятный запах изо рта, боль в горле и ощущение, что что-то мешает.
При длительном воспалении в миндалинах образуются пробки — комочки жёлтого, серого или коричневого цвета с резким запахом
Если не лечить хронический тонзиллит, он может спровоцировать развитие абсцессов или системных осложнений.
Осложнения хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит может вызвать целый ряд осложнений, поражая не только лор-органы, но и другие системы организма — мочеполовую, эндокринную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную.
Возможные осложнения хронического тонзиллита:
- паратонзиллярный абсцесс или тонзиллярный целлюлит (гнойное воспаление тканей вокруг миндалин);
- средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой);
- синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна);
- кожные заболевания (экзема, псориаз);
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- нарушение функции щитовидной железы;
- воспаление суставной ткани;
- воспаление тканей сердца.
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс — одно из наиболее частых осложнений при хроническом тонзиллите. Он формируется, когда инфекция распространяется на слизистую оболочку носоглотки за миндалинами или рядом с ними. Полости заполняются гноем, что вызывает набухание одной или сразу двух миндалин. Процесс сопровождается сильной болью в горле, повышенным слюноотделением, изменением голоса и неприятным запахом изо рта. При паратонзиллярном абсцессе сложно открывать рот и больно говорить.
При абсцессе лечение заключается в удалении гноя через прокол или надрез. Затем назначают курс антибактериальной терапии и при необходимости обезболивающие препараты. В некоторых случаях рекомендовано полное удаление миндалин.
Группы риска
Паратонзиллярные абсцессы чаще встречаются у подростков и взрослых, чем у детей. Среди курящих людей паратонзиллярный абсцесс встречается чаще, чем среди некурящих.
Диагностика хронического тонзиллита
При подозрении на хронический тонзиллит нужно обратиться за консультацией к терапевту, врачу общей практики или отоларингологу (лор-врачу).
Врач проводит физический осмотр и назначает анализы — это позволяет точно установить диагноз и подобрать лечение. Если нужно удостовериться, что симптомы вызваны именно воспалением миндалин, а не другими патологиями, врач назначает инструментальные исследования и консультации других специалистов, например хирурга, гастроэнтеролога, онколога.
Физический осмотр
На физическом осмотре врач проверяет, не нарушены ли функции дыхания и глотания, а также оценивает состояние слизистой оболочки полости рта, зубов и слюнных протоков.
Лабораторные исследования
Так как хронический тонзиллит может не иметь ярко выраженных симптомов, для диагностики, помимо осмотра, врачи используют лабораторные исследования.Посев из зева или носа назначают, чтобы определить возбудителя и чувствительность к антибактериальным препаратам. Это помогает правильно выбрать тактику лечения.
Общий анализ крови позволяет определить, насколько активно протекает воспалительный процесс.
Анализ мочи даёт возможность выяснить, не распространились ли патогенные микроорганизмы за пределы респираторной системы.
Инструментальные исследования
Во время осмотра врач проводит инструментальное обследование глотки — фарингоскопию. Процедура проводится при помощи шпателя, комплекта зеркал и направленного луча света. Фарингоскопия позволяет оценить состояние миндалин и имеет решающее значение для диагностики хронического тонзиллита.
При необходимости назначают дополнительные исследования: УЗИ гортани, доплерометрию сосудов и другие.
Дифференциальная диагностика
При диагностике важно убедиться, что симптомы вызваны хроническим тонзиллитом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: при ней тоже может возникать боль в горле и ощущение, что что-то мешает.
При асимметричных проявлениях хронического тонзиллита (отёки шеи, лимфоузлов, миндалин) обязательна диагностика на предмет онкологических изменений.
Лечение хронического тонзиллита
Как правило, при хроническом тонзиллите не назначается антибактериальная терапия — на этой стадии лечение антибиотиками малоэффективно, а эффект от приёма препаратов обычно носит временный характер. Лечение направлено на смягчение симптомов и предупреждение развития осложнений.
Чтобы облегчить симптомы, врач может назначить физиотерапию: фонофорез, светолечение, УФ-терапию, электрофорез, ингаляции. При сильном болевом синдроме назначают обезболивающие. В период ремиссии показано промывание миндалин антисептическими и солевыми растворами.
Физиотерапия при тонзиллите может приносить облегчение симптомов
Если хронический тонзиллит сильно снижает качество жизни пациента или вызывает осложнения, врач может принять решение об удалении миндалин — тонзиллэктомии. Если принято решение о хирургическом лечении, миндалины иссекают с обеих сторон.
Удаление миндалин помогает избавиться от источника воспалений, когда другие способы лечения не приносят результата.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев хронический тонзиллит развивается при отсутствии адекватного лечения острой формы заболевания, поэтому для его профилактики важно своевременно обратиться к врачу и соблюдать все назначения.
Чтобы снизить риск образования пробок, важно соблюдать гигиену рта: тщательно чистить зубы, использовать зубную нить, полоскать после еды рот и горло. Это поможет избежать скопления остатков пищи, бактерий и слизи в полостях миндалин.
Удаление миндалин, как правило, улучшает качество жизни и работоспособность пациента. Частота заболеваний, особенно требующих лечения антибиотиками, заметно снижается. Сокращается бактериальная нагрузка на организм. Рецидивирующие тонзиллиты после удаления миндалин встречаются крайне редко.
Благодаря современным методам диагностики и лечения частота опасных для здоровья и жизни осложнений при тонзиллите значительно снизилась.
Хронический тонзиллит у детей
Хронический тонзиллит у детей встречается не так часто, как у подростков и взрослых. Для малышей более характерна рецидивирующая форма тонзиллита: о ней говорят, когда заболевание повторяется до 7 раз за год.
Как правило, тонзиллиты у детей вызваны стрептококковой инфекцией (стрептококковый тонзиллит). Подхватить её можно даже от носителя (человека без признаков болезни), а лечить обязательно нужно антибиотиками.
Тонзиллит у детей может провоцировать значительное разрастание миндалин. С учётом особенностей строения носоглотки ребёнка это обычно приводит к затруднённому дыханию, храпу и задержке дыхания во сне. Если симптомы сильно снижают качество жизни, заходит речь об удалении миндалин.
Показания для удаления миндалин у детей:
- частые случаи тонзиллитов (до 7 раз в течение года или 3–5 раз в год на протяжении нескольких лет);
- сильный храп и затруднённое дыхание;
- синдром остановки дыхания во сне (апноэ);
- затруднённое глотание;
- образование абсцессов;
- нечувствительность к антибиотикам;
- аллергия на несколько групп антибактериальных препаратов (при склонности к бактериальным тонзиллитам).
Как правило, после удаления миндалин и (или) аденоидов дети перестают часто болеть и гораздо меньше пропускают школу и детский сад. Храп и затруднённое дыхание уходят.
В некоторых случаях у детей иссечённые миндалины и аденоиды могут вырастать снова, провоцируя рецидивирующий тонзиллит.
Часто при удалении миндалин врачи принимают решение и об одновременном удалении аденоидов, если они также воспалены: эти органы имеют схожий механизм воспаления, а одновременное удаление вызывает минимум беспокойства для ребёнка.
Лимфоидная ткань может разрастаться настолько сильно, что мешает нормально дышать. Это заметно снижает качество жизни.
